關(guān)于糖尿病中醫(yī)講座概述糖尿病（DM）是由于胰島素分泌絕對或相對不足（胰島素分泌缺陷），以及機(jī)體靶組織或靶器官對胰島素敏感性降低（胰島素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病。DM屬于中醫(yī)“消渴”“肥胖”等范疇。第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天概述DM可分為原發(fā)性DM和繼發(fā)性DM，原發(fā)性DM又分為1型糖尿?。═1DM）和2型糖尿病（T2DM）。T1DM為胰島素分泌絕對不足，T2DM為胰島素不足伴抵抗；T1DM必須使用胰島素治療，T2DM多采用中西醫(yī)綜合控制。在DM中90％以上為T2DM，按其自然過程分為DM前期、DM期與慢性并發(fā)癥期。DM血糖嚴(yán)重升高者可發(fā)生DM酮癥酸中毒或非酮癥性高滲綜合征等急性并發(fā)癥；長期血糖升高可導(dǎo)致視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)或血管等全身大血管、微血管及神經(jīng)病變，是DM致死致殘的主要原因。第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)目前，全世界已確診的DM患者約1.94億，到2025年將突破3.33億。在我國1980年DM的患病率為0.67％，1994年為2.15％，1996年上升到3.21％，大城市達(dá)4％－5％，患病人數(shù)達(dá)4000萬。第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天病因病機(jī)發(fā)病因素病機(jī)及演變規(guī)律病位、病性第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病因素稟賦異常、五臟柔弱、素體陰虛、過食肥甘、情志失調(diào)、久坐少動、運動量減少等為DM發(fā)生的原因。稟賦異常為內(nèi)因，飲食情志為外因，內(nèi)外因相合而致DM。第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1飲食因素過食肥甘厚味及飲食結(jié)構(gòu)或質(zhì)量改變?yōu)橹饕∫??！秲?nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”；“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。多食肥甘，滯胃礙脾，中焦壅滯，升降受阻，運化失司，聚濕變濁生痰，日久化熱傷津，導(dǎo)致DM。第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2久坐少動久坐少動，活動減少，脾氣呆滯，運化失常；脾氣既耗，胃氣亦傷，脾胃虛弱；脾不散精，精微物質(zhì)不歸正化，則為痰為濕、為濁為膏，日久化熱，導(dǎo)致DM。第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3情志失調(diào)

情志失調(diào)，肝失疏泄，則中焦氣機(jī)郁滯，形成肝脾氣滯、肝胃氣滯；脾胃運化失常，飲食壅而生熱，滯而生痰，變生DM。第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天病機(jī)及演變規(guī)律

DM為食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患。其病機(jī)演變基本按郁、熱、虛、損四個階段發(fā)展。發(fā)病初期以六郁為主，病位多在肝，在脾（胃）；繼則郁久化熱，以肝熱、胃熱為主，亦可兼肺熱，腸熱；燥熱既久，壯火食氣，燥熱傷陰，陰損及陽，終至氣血陰陽俱虛；臟腑受損，病邪入絡(luò)，絡(luò)損脈損，變證百出。第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天病位、病性

DM病位在五臟，以脾（胃）、肝、腎為主，涉及心肺；陰虛或氣虛為本，痰濁血瘀為標(biāo)，多虛實夾雜。初期為情志失調(diào)，痰濁化熱傷陰，以標(biāo)實為主；繼之為氣陰兩虛，最后陰陽兩虛，兼夾痰濁瘀血，以本虛為主。陰虛血脈運行澀滯、氣虛鼓動無力、痰濁阻滯、血脈不利等都可形成瘀血，痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ)，且二者相互影響，瘀血貫穿DM始終，是并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)；痰濁瘀血又可損傷臟腑，耗傷氣血，使病變錯綜復(fù)雜。第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天治療基礎(chǔ)治療辨證論治其他療法第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)治療飲食運動心理調(diào)節(jié)第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天飲食堅持做到總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、吃序顛倒，就是指每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養(yǎng)均衡，進(jìn)餐時先喝湯，吃青菜，快飽時在吃些主食、肉類。第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天飲食

在平衡膳食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人體質(zhì)的寒熱虛實選擇相應(yīng)的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者選用溫補類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調(diào)味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養(yǎng)陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等；大便干結(jié)者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁；胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲；小便頻數(shù)者選核桃肉、山藥、蓮子；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，常吃粗糧雜糧等有利于減肥的食物。第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天飲食

針對糖尿病不同并發(fā)癥常需要不同的飲食調(diào)攝，如糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者晚餐后減少水分?jǐn)z入量，睡前排空膀胱；合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應(yīng)控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性食物；合并脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天運動

堅持做適合自己的運動，應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行、動中有靜、勞逸結(jié)合，將其納入日常生活的規(guī)劃中。青壯年患者或體質(zhì)較好者可以選用比較劇烈的運動項目，中老年患者和體質(zhì)較弱者可選用比較溫和的運動項目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功；八段錦、太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調(diào)心傳統(tǒng)的鍛煉方式適宜大部分患者；有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運動。第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天心理調(diào)節(jié)DM患者應(yīng)正確認(rèn)識和對待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持心情舒暢，調(diào)暢氣機(jī)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀主義精神，配合醫(yī)生進(jìn)行合理的治療和監(jiān)測。第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢西醫(yī)和中醫(yī)在糖尿病治療方面各有各的優(yōu)勢，我們應(yīng)該利用這兩種醫(yī)學(xué)各自不同的優(yōu)勢，如果一個糖尿病，有些人包括病人也講，你能不能別給我西藥，它有一些副作用，就用中藥幫助我治療這個病就可以了，實際情況是很多病人如果一點西藥不用是達(dá)不到效果的，我們必須承認(rèn)西藥在降糖方面的優(yōu)勢，就是說，西醫(yī)幾大類降糖藥，包括胰島素作用機(jī)理很清楚，作用環(huán)節(jié)對哪些病人適應(yīng)，對哪些病人相對要說要注意禁忌的，搞的很清楚，臨床上不同病人群要選擇不同藥糖尿病包括很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，是長期血糖控制不滿意，必須讓血糖達(dá)到一個理想物，要來達(dá)到降糖的效果.第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天西藥在這一點療效肯定的，力度肯定的，中藥降糖方面和西藥比，應(yīng)該說力度達(dá)不到，在早中期通過干預(yù)，病人有適當(dāng)?shù)难墙档?，包括穩(wěn)定血糖上也有自己的優(yōu)勢，但是病人如果血糖很高的時候，單純靠中藥，那就達(dá)不到了，所以在這樣的時候，我們就講西藥該用的合理的西藥是一定要用的，不要有錯誤觀念，我就依賴于純中藥，不想有副作用，這樣是錯誤的。

第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中藥有哪些優(yōu)勢呢？中醫(yī)調(diào)節(jié)人體方面，一個有天人合一，人在自然界當(dāng)中，對生命是隨著自然界的變化而變化的，比如我們講不光說人，就是植物的話，你們?nèi)タ丛谀戏竭m合生存的和在北方適合生存的就是不一樣的。人因為隨著自然界的變化我們中醫(yī)它也是會針對個體，包括我們在治病的時候，要強調(diào)這個病人是南方人還是北方人，它是在溫帶還是在寒冷的地帶，也就是說，順應(yīng)自然的這種情況應(yīng)該是對人體的調(diào)節(jié)是有利的，這是中醫(yī)的一個特點。第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天另外從時間的觀念上，我們中醫(yī)它把人從一出生到一直最后走向死亡分成生長、壯、老、已，這幾個階段人的特點是在變化的，比如兒童期間，中醫(yī)認(rèn)為是臟器親臨，對待兒童是不一樣的，走到中壯年，臟腑活動情況和兒童不一樣，走到老年的時候，肝腎陰虛情況表現(xiàn)出來，把人從時間段上有區(qū)別對待，這個客觀對待對人的健康調(diào)節(jié)是有利的。第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天再有一點中醫(yī)講究每個病人都會有不同的體質(zhì)，這個體質(zhì)實際上于少兒階段，或者是青少年階段就可以看得出來。比如2型糖尿病來說，很多孩子或者是小的時候，出生低體重的孩子將來走到成年以后，比正常孩子得糖尿病的機(jī)率要大，從體重來講，低體重兒糖尿病比一般的要高發(fā)。從中醫(yī)來講，你有體制的偏差，有這個問題，在早期的時候，就要注意調(diào)節(jié)，所以我有一個觀點，就是說治未病的觀點，從小的時候，甚至就可以發(fā)現(xiàn)你體制的偏差，就可以糾正彌補，對這種孩子幫助他調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，讓他將來得糖尿病的機(jī)會小一些。第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天還有肥胖兒的例子，現(xiàn)在十幾歲，20幾歲的小孩就很胖了，是2型糖病的后備軍。本身體質(zhì)就比較偏差。這樣的人將來就容易得2型糖尿病，人把胖的孩子，包括胖的人群分成肉、高脂類的人群，分別有自己的對應(yīng)方法，這樣對你防病是有利的，中醫(yī)把任何一個病都看成體制的偏差到了一定的度，超過了這個界限的時候就是病了。所以我們在沒有到達(dá)這個度的時候，注意糾正這種偏差，實際上就相對的來講是可以的。第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天再有中醫(yī)發(fā)現(xiàn)糖尿病，已經(jīng)確診的病人，依然是不同的表現(xiàn)的類型，比如說我們來了一百個糖尿病病人，如果西藥可能逃不出去五種類別的降糖藥，從中醫(yī)來講，就完全不是五種類別的藥能包攬的，一個有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗去看，第一每一個人的精氣神是不一樣的，包括形體不一樣，它的寒熱是不一樣的，他的臟腑功能，包括氣血陰陽是不一樣的。一個有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)生抓住你的病機(jī)，使得臟腑功能協(xié)調(diào)，無疑對健康疾病的防治都是有利的。第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天一個病并不是把指標(biāo)下降了，這個病就算解決了，比如說糖尿病，它絕對不是把血糖壓到5點幾，6點幾就可以了，我們會發(fā)現(xiàn)壓下血糖指標(biāo)以后，并不代表著你所有的臟腑功能全都正常了，你沒有別的問題了，所以我們講指標(biāo)達(dá)標(biāo)是非常重要的，必要的時候該用西藥就用，但是你所有的失調(diào)要用中藥調(diào)理，把臟腑功能搞協(xié)調(diào)，這個對健康很有利，這樣做的好處就是對于慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，都會有一個相對的制約，所以現(xiàn)在也已經(jīng)有很多的研究也提示，就是早期的里約中藥借助，包括一定要注意適當(dāng)?shù)奈覀冎v化淤逐痰，早期用這些藥的時候，也發(fā)現(xiàn)病人在干預(yù)了以后，并發(fā)癥就可以適當(dāng)?shù)难泳徎蛘邷p輕，利用西醫(yī)對指標(biāo)控制，利用中醫(yī)對體制的改善應(yīng)該更有利的。這樣既把指標(biāo)達(dá)標(biāo)，又把生活質(zhì)量做到盡量的完美。第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)藥治療糖尿病的原則

兩千多年前，咱們對糖尿病就有認(rèn)識，叫消渴，限于那個階段對糖尿病的認(rèn)識是有一定局限性的，那個時候病人是伴有消的癥狀，包括喝得多，吃的多，病人很消瘦，古人對消渴的認(rèn)識是看到這部分比較晚一點的人，對他的治療會有自己的處方與藥，和現(xiàn)代這個比起來有一定的局限性，我們又要借鑒古人和各朝各代對這個的認(rèn)識，因為有很多經(jīng)驗，又要看清我們對糖尿病的認(rèn)識要做到更早一步，不管怎樣，如果簡單講，中醫(yī)還是認(rèn)為糖尿病第一有一個虛和實的問題，第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天所謂虛就是你的臟腑功能的薄弱，我們講脾虛、腎虛，再有一個所謂的實，糖尿病尤其早期的時候，很多人是有熱的，比如他很愛出汗，面紅，脾氣很暴躁，吃的也很多，這種情況中醫(yī)的道理減少這個熱，我們就講清熱，這個是清腸熱，還是清胃熱等等，這個很有講究，總之把這個解決了，才不會過分耗氣傷筋，中醫(yī)講熱是消灼精液的。我們到了這個氣虛陰虛階段，要注意給病人益氣養(yǎng)陰，另外后期臟腑功能還會有損害，包括陰陽失調(diào)的時候，我們講出現(xiàn)很多壞癥和病癥，比如中風(fēng)、胸痹就是講全身各種問題都出來的時候，這個問題中醫(yī)就要從化瘀通絡(luò)的角度，無論在氣陰虛的階段，臟腑受損階段都要給相應(yīng)治療。第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中西醫(yī)同時治療比單一西醫(yī)效果好應(yīng)該說大多數(shù)人都是這樣，我們有一小部分人，在早期很輕的時候，甚至借助于飲食調(diào)理，運動做到家，可能中醫(yī)西醫(yī)不一定過分用到的時候就已經(jīng)不錯了，還有一些人因為醫(yī)生看到你這種偏差了，早期糾偏，無論用中成藥還是湯藥，效果都比較好，要分別對待不同病人，現(xiàn)在大多數(shù)病人還是到了一個也離不開西藥，因為血糖只要不降，就會升高，但是中藥的調(diào)整也是必要的．第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天可是我們畢竟不提倡病人一年到頭總是服湯藥，也是很難耐受，所以醫(yī)生會有一個經(jīng)驗，比如這一段偏差很明顯，有各種不舒服，頭暈頭疼，胸悶、心慌，消化功能減退，包括便秘，或者是疼，有的人肩周炎也發(fā)生的多，等等各種不適，如果有這些問題的時候，幫助他用中藥辨證論治，一旦病人相對好轉(zhuǎn)，完全可以停藥一段時間，也有一些病人一瓶藥與的顯得不太好，如果中成藥有合適的時候，用上一段也感覺不錯，交替用成藥湯藥，或者交替一段時間吃藥，一段時間好的時候可以停也是依賴于病人的情況來定的。第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)對糖尿病既有非常大體認(rèn)識，不會是千方百法都可以用，不會的，有經(jīng)驗的醫(yī)生有自己的方法，但是確實有規(guī)律可循，比如外面打著中醫(yī)旗號，純中醫(yī)，純綠色，沒有副作用的，甚至于基因療法可以根治的，甚至吃了藥什么都沒有關(guān)系，想吃什么就吃什么，是不科學(xué)的。第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第一現(xiàn)在對中醫(yī)所有的認(rèn)識，它達(dá)不到這一點，也請大家相信真正的中醫(yī)和科學(xué)的中醫(yī)，它會按照你的情況給你實事求是的去調(diào)整方藥，那種虛假的宣傳，也希望大家不要上當(dāng)受騙．第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天再有一個如果說某一種藥就包羅萬象，你只要是糖尿病，無論你怎么樣都可以吃我這個藥可以好，這個更沒有道理，因為中醫(yī)是因人而治的，辨證論治的，每個人他是寒象，別人可能是熱象。同樣是糖尿病病人，這個病人晚上睡不著覺，白天心慌，大便一天好幾次，那個病人是三四天大便都不解，他們本身表現(xiàn)上是完全不一樣的，雖然血糖都一樣的高。這個時候在西醫(yī)的角度用藥是那幾大類，但是中醫(yī)角度完全不一樣。拿著任何一類藥，然后說你糖尿病病人吃我這個怎么怎么見效，怎么怎么能根治，這個說法本身不科學(xué)，我們希望大家還是找正規(guī)的醫(yī)院，找有經(jīng)驗的醫(yī)生，不要輕信那些。第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天有沒有常用的降糖中成藥應(yīng)該分開兩點來說，一個就是中醫(yī)也做了一些相對的研究，比如某些單味的中藥，它對血糖降低有一些作用，而且經(jīng)過一些實驗，但是這些單味的中藥，我們目前來講，還是不太提倡單獨用這一個藥，病人癥型恰巧合適的時候，選用過來可以。第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中成藥也有一些大的類別，比如因為糖尿病相對有一些規(guī)律，哪些藥在清熱方面兼顧的多一些，哪些是益氣養(yǎng)陰方面的，國家通行中藥也有一些，每個人確實癥候不是很重，而且在說明當(dāng)中看到這一型恰巧是你的特點，使用得用用有好處我們也是同意的，但是如果是病情比較復(fù)雜的人，你就最好先找有經(jīng)驗的醫(yī)生幫助你判斷一下，這樣的中成藥你是否合適，或者有沒有力度能解決你的問題，甚至必要的時候要喝湯藥。請醫(yī)生把關(guān)就會更好一些。第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)可否治愈糖尿病?１型糖尿病和２型糖尿病完全不一樣，１型糖尿病病人是一個胰島功能的絕對缺乏，也就是說它的胰島素的分泌是絕對的達(dá)不到，它必須要靠替代的療法，就是說你體內(nèi)分泌的胰島素絕對的欠缺，不足，你就用外來的藥來彌補這個，這種病人要終生打胰島素。所以這種病人不要有不可能達(dá)到的愿望，幻想將來可以不打胰島素了，用藥不用天天扎針，但是即便是一個１型糖尿病病人，也可能會遇到各種困擾，比如有的病人，有這種頭暈、有心悸各種生活質(zhì)量達(dá)不到，這種情況下，我們幫助他糾正所謂的一些癥狀，減輕一些痛苦，中藥可以幫助他，但是不是為他降血糖，而是為他調(diào)節(jié)身體狀態(tài)。第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天糖尿病發(fā)展到一定程度，尤其并發(fā)為慢性血管、神經(jīng)病變時，或長期使用胰島素注射治療者，常常伴有血瘀證。

中醫(yī)認(rèn)為，消渴（糖尿?。殛幪摓楸荆餆釣闃?biāo)。糖尿病性血瘀證主要由氣虛、陰虛所致。氣陰兩傷，血瘀滯留，貫穿于疾病的始終。氣為血帥，血為氣母，氣虛推動無力，血行不暢，緩慢澀滯，而成瘀血，即所謂“氣虛濁留”。陰虛火旺，煎熬津液，津虧液少，則血液粘稠不暢，亦形成瘀血，即所謂“陰虛血滯”。

第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天人體氣血相依，氣行血行，氣血互根。臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛所致的血瘀證又可阻滯氣機(jī)，津液失于輸布，加重糖尿病病情而出現(xiàn)多種并發(fā)癥。絡(luò)脈瘀阻（大血管、小血管、神經(jīng)病變）是糖尿病后期的主要病機(jī)。若瘀阻于心脈，可致胸痹心痛；瘀阻于眼絡(luò)，可致視瞻昏渺，甚則失明；瘀阻于腎絡(luò)，則水腫尿閉等。

血流動力學(xué)異常、血黏度增高（或血流緩慢、血液瘀滯和微循環(huán)障礙）均說明糖尿病性血瘀證有其病理生理學(xué)的基礎(chǔ)，為糖尿病的特征之一。

綜上所述，在治療糖尿病性血瘀證時，宜益氣養(yǎng)陰治其本，活血化瘀，祛瘀生新治其標(biāo)。當(dāng)然，活血化瘀必須辨證，氣血相關(guān)，不可分離。氣虛血瘀則益氣活血；氣滯血瘀則行氣活血；陰虛血瘀則養(yǎng)陰活血，隨證變通，相輔相成，標(biāo)本兼顧，方可取效滿意。

第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)的辨證治療第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DM多因稟賦異常、過食肥甘、多坐少動，以及精神因素而成。病因復(fù)雜，變證多端。辨證當(dāng)明確郁、熱、虛、損等不同病程特點。本病初始多六郁相兼為病，宜辛開苦降，行氣化痰。郁久化熱，肝胃郁熱者，宜開郁清胃；熱盛者宜苦酸制甜，其肺熱、腸熱、胃熱諸證并宜辨證治之。燥熱傷陰，壯火食氣終致氣血陰陽俱虛，則須益氣養(yǎng)血，滋陰補陽潤燥。脈損、絡(luò)損諸證更宜及早、全程治絡(luò)，應(yīng)根據(jù)不同病情選用辛香疏絡(luò)、辛潤通絡(luò)、活血通絡(luò)諸法，有利于提高臨床療效。第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DM期并發(fā)癥期兼夾證第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天DM期

多由DM前期發(fā)展而來，氣滯痰阻、脾虛痰濕或氣滯陰虛者皆可化熱，熱盛傷津，久之傷氣，形成氣陰兩虛，甚至陰陽兩虛。由于損傷臟腑不同，兼夾痰濁血瘀性質(zhì)有別，可出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式。第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1痰（濕）熱互結(jié)證

癥狀：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞娢逍臒幔I汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法：清熱化痰。方藥：小陷胸湯（《傷寒論》）加減。全瓜蔞半夏黃連枳實加減：口渴喜飲加生石膏、知母；腹部脹滿加炒萊菔子、焦檳榔。偏濕熱困脾者，治以健脾和胃，清熱祛濕，用六君子湯加減治療。第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2熱盛傷津證

癥狀：口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱生津止渴。方藥：消渴方（《丹溪心法》）或白虎加人參湯（《傷寒論》）加減。天花粉石膏黃連生地黃太子參葛根麥冬藕汁甘草加減：肝胃郁熱，大柴胡湯（《傷寒論》）加減；胃熱，三黃湯（《備急千金要方》）加減；腸熱，增液承氣湯（《溫病條辨》）加減；熱盛津傷甚，連梅飲（《溫病條辨》）加減。第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3氣陰兩虛證

癥狀：咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：玉泉丸（《雜病源流犀燭》）或玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。天花粉葛根麥冬太子參茯苓烏梅黃芪甘草加減：倦怠乏力甚重用黃芪；口干咽燥甚重加麥冬、石斛。第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥期

肥胖型與非肥胖型T2DM日久均可導(dǎo)致肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重者發(fā)生死亡。第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1肝腎陰虛證

癥狀：小便頻數(shù)，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）或麥味地黃湯（《壽世保元》）加減。枸杞子菊花熟地黃山茱萸山藥茯苓丹皮澤瀉女貞子旱蓮草加減：視物模糊加茺蔚子、桑椹子；頭暈加桑葉、天麻。第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2陰陽兩虛證

癥狀：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑；腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：滋陰補陽。方藥：金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減，水腫者用濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》）加減。制附子桂枝熟地黃山茱萸山藥澤瀉茯苓丹皮加減：偏腎陽虛，選右歸飲加減，偏腎陰虛，選左歸陰加減。第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天1兼痰濁

癥狀：形體肥胖，嗜食肥甘，脘腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口黏，頭重嗜睡，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。治法：理氣化痰。方藥：二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減姜半夏陳皮茯苓炙甘草生姜大棗加減：脘腹?jié)M悶加廣木香、枳殼；惡心口黏加砂仁、荷葉。第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2兼血瘀

癥狀：肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風(fēng)偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。治法：活血化瘀。方藥：一般瘀血選用桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減，也可根據(jù)瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。加減：瘀阻經(jīng)絡(luò)加地龍、全蝎；瘀阻血脈加水蛭。第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天其他療法中成藥針灸按摩第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中成藥

中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌盲目使用。中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。六味地黃丸，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等。麥味地黃丸，用于肺腎陰虧，潮熱盜汗等。杞菊地黃丸，用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏光等。金匱地黃丸，用于腎虛水腫，腰酸腿軟等。第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中成藥

同時，要注意非DM藥物的選用以治療兼證，如腸熱便秘者選復(fù)方蘆薈膠囊或新清寧，陰虛腸燥者選麻仁潤腸丸，失眠者選安神補心丸或天王補心丹，易感冒者選玉屏風(fēng)顆粒，心煩易怒者選丹梔逍遙丸。第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天中成藥

中西復(fù)方制劑：消渴丸，具有滋腎養(yǎng)陰、益氣生津的作用，每10粒含格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg。使用方法類似優(yōu)降糖，適用于氣陰兩虛而血糖升高的T2DM患者。第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天我科?？浦苿┣闆r

1、補腎明目丸方藥組成：熟地黃、山茱萸、茺蔚子、赤芍、三七、僵蠶等。適應(yīng)癥或功能主治：補腎明目，活血化瘀。用于糖尿病并發(fā)的微血管病變（視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病等）等。第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天2、降糖通絡(luò)顆粒方藥組成：人參、黃芪、山藥、地黃、山茱萸、肉蓯蓉、蒼術(shù)、葛根、丹參、赤芍、水蛭、土鱉蟲等。適應(yīng)癥或功能主治：益氣養(yǎng)陰，滋陰補腎，清熱除煩，生津止渴。主治2型糖尿病證屬氣陰兩虛者。第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天3、參花降糖丸

方藥組成：西洋參、黃精、天花粉、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、山藥、天冬、生地、牡丹皮等。適應(yīng)癥或功能主治：益氣養(yǎng)陰，滋陰補腎，清熱除煩，生津止渴。主治2型糖尿病證屬氣陰兩虛者。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天5、抗糖膠囊

方藥組成：生石膏、天花粉、西洋參、黃連、山藥、枸杞子、澤瀉等。功能與主治：清熱生津、滋陰補腎。用于陰虛內(nèi)燥所致咽干灼熱、口渴多飲、小便頻數(shù)、尿急渾濁等。第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天6、糖脂雙平膠囊

方藥組成：西洋參、地黃、麥冬、葛根、決明子、玉米須、黃連素等。功能與主治：益氣養(yǎng)陰，清熱止渴，降糖調(diào)脂。主治2型糖尿病。第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天7、消渴安膠囊

方藥組成：黃芪、生地、水蛭粉、雞血藤、三七粉等。功能與主治：氣陰兩傷，絡(luò)阻滯。益氣養(yǎng)陰止渴，活血化瘀通絡(luò)之功效，可預(yù)防和治療糖尿病并周圍神經(jīng)病變。第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天針灸體針耳針第61頁,共68頁，2024年2月25日，星期天飲食療法苦瓜，性涼，脾胃虛寒者不宜