關(guān)于糖尿病常用藥物降糖藥物分類(lèi)第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天促胰島素分泌劑第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天促胰島素分泌劑第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天促胰島素分泌劑第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天非促胰島素分泌劑第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天非促胰島素分泌劑第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天非促胰島素分泌劑第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天非促胰島素分泌劑3、α葡萄糖甘酶抑制劑藥理作用：在小腸粘膜競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，降低餐后血糖。同時(shí)減輕餐后高血糖對(duì)B細(xì)胞的刺激作用，避免了餐后高胰島素血癥。常用藥物：阿卡波糖服藥方式：餐前整片吞服或與前幾口一起嚼服副作用：主要是胃腸道不良反應(yīng)：胃脹、腹瀉、胃腸痙攣性疼痛、頑固性便秘、腸鳴音亢進(jìn)、排氣增多，隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)可減輕。禁忌癥：①有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者②腸梗阻和潰瘍性疾病患者③孕婦及哺乳期婦女第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素適應(yīng)癥：一、所有T1DM和GDM必須接受胰島素治療二、以下情況的T2DM：①非酮性高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥②重癥糖尿病腎病，血糖控制不良的增值型視網(wǎng)膜病變③肝腎功能不全④妊娠期和哺乳期⑤合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)⑥需要糖皮質(zhì)激素治療的疾病，如SLE、腺垂體功能減退等⑦較重的新診斷的T2DM，推薦早期應(yīng)用胰島素一段時(shí)間，讓胰島B細(xì)胞得到休息及一定程度的功能恢復(fù)。第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素胰島素用藥原則：在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上使用，小劑量開(kāi)始，個(gè)體化治療1，聯(lián)合治療：在原用量口服降糖藥基礎(chǔ)上，加睡前皮下注射一次中或長(zhǎng)效胰島素，大多患者可迅速滿意控制。2，常規(guī)治療：早晚餐錢(qián)各注射一次預(yù)混胰島素，部分病人可達(dá)到控制。3，胰島素強(qiáng)化治療：三餐前短效加睡前中或長(zhǎng)效胰島素注射，或使用胰島素泵脈沖式釋放胰島素。常用胰島素劑型：1：短效胰島素：正規(guī)胰島素，門(mén)冬胰島素①皮下注射主要用于控制餐后血糖，一般從6-8u起，小劑量開(kāi)始，隨餐后血糖逐漸調(diào)整劑量，一般早餐前劑量略高于中晚餐，三餐前15-30min皮下注射第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素②靜脈給藥用于糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷，一般0.1u/（kg.h）,每小時(shí)降幅大約3-4mmol/L為宜，每1-2小時(shí)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖及降低速度來(lái)調(diào)整劑量。2：預(yù)混胰島素：門(mén)冬胰島素30注射液30%速效+70%中效用量計(jì)算：①每日胰島素用量（u）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x體重(公斤)x0.6÷1000÷2，為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。早餐前2/3，晚餐前1/3.②血糖高，病情重,0.5--0.8u/kg；病情輕，0.4--0.5u/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0u/kg。3：長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素每日固定時(shí)間給藥，qd優(yōu)點(diǎn)：給藥時(shí)間不受飲食影響，平穩(wěn)，作用時(shí)間持續(xù)24h，低血糖發(fā)生率少，吸收穩(wěn)定。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天GLP-1類(lèi)似物藥理作用：能夠通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌、刺激胰島β細(xì)胞增生、阻止胰島β細(xì)胞凋亡、抑制胰高血糖素的釋放、抑制胃腸道蠕動(dòng)和胃液分泌、延遲胃排空、產(chǎn)生飽脹感和食欲下降等多重途徑來(lái)控制血糖。代表藥物：利拉魯肽，艾塞那肽給藥方式：皮下注射一般從0.6u開(kāi)始，qd，根據(jù)血糖下降程度和速度進(jìn)行調(diào)整。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天2013中國(guó)2型糖尿病防治指南更新1、不推薦糖化血紅蛋白診斷糖尿病：ADA和WHO將糖化血紅蛋白≥6.5%作為診斷切點(diǎn)，但在我國(guó)，其標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，只作為糖尿病診斷參考。2、一線藥物治療仍然是二甲雙胍類(lèi)，二線藥物為胰島素促泌劑，α腺苷酶抑制劑3、提出新診斷T2DM患者短期（2周到3個(gè)月）強(qiáng)化胰島素治療路徑4、綜合控制目標(biāo)：空腹血糖控制目標(biāo)改為4.4~7.0mmol/L（2010年版為3.9~7.2mmol/L）血壓控制目標(biāo)改為＜140/80mmHg（2010年版為＜130/80mmHg）甘油三酯控制目標(biāo)為＜1.5mmol/L（2010年版為＜1.7mmol/L）合并心血管病時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)為＜1.8mmol/L（2010年版為＜2.07mmol/L或較基線降低30%~40%）未合并心血管病，但是年齡＞40歲并有≥1種心血管危險(xiǎn)因素者，LDL-C