關(guān)于糖尿病用藥指導(dǎo)人工胰島素的誕生1902年，倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的兩位生理學(xué)家Bayliss和Starling在動物胃腸里發(fā)現(xiàn)了一種能刺激胰液分泌的神奇物質(zhì)。他們把它稱為胰泌素。這是人類第一次發(fā)現(xiàn)的多肽物質(zhì)人工合成胰島素。在1965年9月17日中國完成了結(jié)晶牛胰島素的全合成。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素的發(fā)展史第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、什么是胰島素

在胰腺中散布著許多的細胞群，稱為胰島。其中有一種細胞叫β-細胞，此物質(zhì)受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素的激動而分泌出的一種蛋白質(zhì)類激素，稱之為胰島素。

第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、胰島素的種類:

1.根據(jù)來源不同分為人胰島素、豬胰島素牛胰島素。

2.根據(jù)制備工藝不同分為傳統(tǒng)胰島素、半合成及合成胰島素、胰島素類似物。

3.根據(jù)作用時間長短分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素。

R代表短效胰島素；N代表中效胰島素；P代表長效胰島素；30R（或70/30）表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素組合而成的預(yù)混胰島素；第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、本院的胰島素有哪些？1、胰島素注射液2、門冬胰島素50注射液---諾和銳50R3、門冬胰島素30注射液---諾和銳30R4、精蛋白重組人胰島素注射液（30/70）--優(yōu)思靈30R5、30/70混合重組人胰島素注射液---甘舒霖30R6、甘精胰島素---來得時第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天一、胰島素注射液第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素注射液

一、規(guī)格：10ml；400單位二、用法用量：可皮下注射和靜脈滴注1.皮下注射:一般每日三次，餐前15～30分鐘注射，必要時睡前加注一次小量。2.靜脈注射:用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療?？伸o脈持續(xù)滴入每小時成人4～6單位，小兒按每小時體重0.1單位/kg，根據(jù)血糖變化調(diào)整劑量，當血糖下降到13.9mmol/L以下時，胰島素劑量及注射頻率隨之減少。3.日劑量不得超過200單位。三、不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng):注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫2.低血糖反應(yīng)：出汗、心悸、乏力，重者出現(xiàn)意識障礙、共濟失調(diào)、心動過速甚至昏迷。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、門冬胰島素50注射液

諾和銳50R第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、門冬胰島素30注射液

諾和銳30R第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天諾和銳50R與諾和銳30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶。1.諾和銳50由50%可溶性門冬胰島素和50%精蛋白門冬胰島素組成。2.諾和銳30由30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素組成。二、用法用量：本品僅可用于皮下注射。本品為超短效胰島素，注射時間為進餐時，必要時，可在餐后立即給藥。用量因人而異，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而定。三、不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、精蛋白重組人胰島素注射液（30/70）

優(yōu)思靈30R第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)思靈30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶。由30%魚精蛋白和70%重組人胰島素組成。二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素，可于餐前15～30分鐘注射。三、不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。

第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、30/70混合重組人胰島素注射液甘舒霖30R第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天甘舒霖30R一、規(guī)格：3ml:300IU(筆芯)/瓶。由30%短效重組人胰島素和70%中效重組人胰島素組成。二、用法用量：皮下注射，劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情決定。本品為短效胰島素，可于餐前15～30分鐘注射。三、不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六、甘精胰島素

來得時第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天來得時一、規(guī)格：3ml:300IU。本品為不可更換替芯的胰島素筆。二、用法用量：本品為長效胰島素類似物。應(yīng)該每天一次在固定的時間皮下注射給藥本品。無峰值，作用可持續(xù)20-24h。最大的單次注射劑量為40IU。三、不良反應(yīng)：1.過敏反應(yīng)。2.低血糖反應(yīng)等。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、胰島素制劑種類作用時間用法表作用時間胰島素制劑起效時間/小時達峰時間/小時維持時間/小時注射途徑注射時間超短效門冬胰島素（諾和銳）0.1~0.30.5~13~6

皮下

用餐時0-10min短效常規(guī)胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R0.51.53~6

靜脈皮下用餐前15-30min中效低精蛋白胰島素、優(yōu)泌林N、諾和靈N2~44~1010~18

皮下用餐前30-60min長效魚精蛋白鋅胰島素2~44~1212~20

皮下用餐前30-60min超長效甘精胰島素、地特胰島素2~5——20~24

皮下

睡前預(yù)混諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30、甘舒霖30R、優(yōu)泌林50/500.52~824

皮下早晚餐前15-30分鐘第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、胰島素的應(yīng)用（一）注射部位的選擇（二）針頭的選擇（四）胰島素筆的安裝（五）胰島素的保存（三）胰島素筆與筆芯的選擇第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）、注射部位的選擇。

①注射胰島素一般多采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有腹部兩側(cè)、雙臂外側(cè)（即三角肌處）、臀部及大腿外側(cè)等部位。②身體各個部位對胰島素的吸收不同。雙臂及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪萎縮處，胰島素是不易被吸收的，應(yīng)盡量避免使用。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天③皮下注射的部位要經(jīng)常更換，一個部位連續(xù)注射2周后，就應(yīng)更換。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腹部注射部位定位卡第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腹部注射部位定位卡第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天為什么這樣選擇注射部位和方法呢？1.這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，而且沒有較多的神經(jīng)分布，注射時不舒適的感覺相對較少。2.腹部是首選部位，吸收率達到100%，且最容易進行自我注射。3.肌肉注射易發(fā)生低血糖！需避免！4.胰島素是有生理活性的生物酶，口服會被消化液分解、失活，影響其降糖作用。第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）注射針頭的選擇凡正規(guī)廠家生產(chǎn)的胰島素筆都可通用針頭。市面上的針頭規(guī)格有：32Gx4mm、31Gx5mm、32Gx6mm、30Gx8mm。（G前面的數(shù)值越大，代表針頭越細。）推薦兒童及青少年使用長度為4、5或6mm的針頭。

成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°

垂直進針。使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。較短的針頭更安全，且患者對其的耐受性更好，發(fā)生胰島素滲漏、疼痛或皮下脂肪增生的幾率更低。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天選擇針頭長度的推薦第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（三）胰島素筆與筆芯的選擇1、諾和筆：所有諾和的筆芯都能用，包括諾和靈R；諾和靈N；諾和靈30R；諾和靈50R；諾和銳；諾和銳30；諾和平等。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2.甘舒霖筆：甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R、甘舒霖40R、甘舒霖50R。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3、聯(lián)邦筆：優(yōu)思靈R、優(yōu)思靈N、優(yōu)思靈30R、優(yōu)思靈50R。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天4.甘精胰島素筆：本品為不可更換替芯的胰島素筆，只能一次性使用。第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（四）胰島素筆的安裝第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素的混勻

當筆芯尚未裝入胰島素注射系統(tǒng)時：1、第一次使用本品前：將筆芯在手掌間滾搓10次，注意保持筆芯水平。將筆芯上下?lián)u動10次。以使筆芯內(nèi)的玻璃球由一端移動到另一端。重復(fù)上述滾搓和搖動動作直至藥液呈均勻的白色霧狀為止。搖勻后應(yīng)立即注射。2、此后的每次注射：將裝有筆芯的注射系統(tǒng)上下?lián)u動至少10次，直至藥液呈均勻的白色霧狀為止3、請檢查筆芯中至少剩余12個單位的胰島素，以保證充分混合，如果剩余量少于12個單位，請更換新筆芯。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（五）、胰島素的保存

1、對于未開封的胰島素，在2℃～8℃溫度下可保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室，不能放在0℃以下的冷凍室，冷凍會使胰島素的活性喪失。2、對于已經(jīng)開始使用的胰島素：可以放置在低于25℃的室溫下，保存期限為1個月左右。開封的胰島素放入胰島素筆后，如果注射后反復(fù)從冰箱中放入取出，在針頭未取下的情況下，胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣形成氣泡，造成注射量不準，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。3、胰島素還應(yīng)避免劇烈震蕩，否則會使胰島素的生物活性降低。4、如果外出時攜帶胰島素，還需注意不能把胰島素放在車窗等陽光直射的地方，因為胰島素在日曬兩小時的情況下即失效。第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、胰島素的不良反應(yīng)（1）低血糖反應(yīng)：多數(shù)因胰島素應(yīng)用過量，餐前注射后未進食或進食少，運動量較大所致。因此，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）脂肪墊：是由于長期在一個部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起。在脂肪墊部位注射胰島素，將影響藥液的吸收，需有規(guī)律的更換注射部位。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）胰島素過敏：局部過敏可表現(xiàn)為注射部位皮膚潮紅或發(fā)熱、孤立性風(fēng)團，多在注射后30分鐘出現(xiàn)，遲發(fā)者也可在4-12小時出現(xiàn)皮膚紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)。（4）皮膚感染：常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起的，應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六、胰島素泵

胰島素泵是一個形狀、大小如同BP機，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱"人工胰腺”。內(nèi)裝有一個放短效或速效胰島素的儲藥器，外有一個顯示屏及一些按鈕，用于設(shè)置泵的程序，靈敏的驅(qū)動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經(jīng)輸注導(dǎo)管進入皮下。輸注導(dǎo)管長度不一，牢固地將泵與身體連接起來。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵的優(yōu)點胰島素泵能模擬生理胰島素基礎(chǔ)分泌,使血糖平穩(wěn)、正常。1.減少了夜間低血糖，并減少了全天胰島素用量。2.不需每天多次注射。3.減少餐前胰島素用量，減少了低血糖的發(fā)生。4.1型糖尿病患者餐后血糖可有效地降低，幾乎達到正常水平。5.增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣靈活，改善了生活質(zhì)量。6.增強了身體的健康與營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與生活信心，顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。7.對一些生活工作無規(guī)律，經(jīng)常加班、上夜班、旅行、商務(wù)飛行的糖尿病患者，使用胰島素泵可以良好地控制血糖。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天胰島素泵的缺點價格相對昂貴