關(guān)于脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)CompanyLogoContents手術(shù)體位

脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定診斷解剖手術(shù)配合

麻醉方式術(shù)前準(zhǔn)備適應(yīng)癥常用手術(shù)注意事項(xiàng)

第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo解剖1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。2.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。3.脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內(nèi)，在中、下1/3處的骨折營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。4.脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行關(guān)系，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖5.腘動(dòng)脈在分出脛后動(dòng)脈后，穿過比目魚肌腱向下走行醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。此處血管固定，脛骨上1/3骨折時(shí)，可致脛后動(dòng)脈損傷，可造成小腿下段的嚴(yán)重缺血或壞死。6.小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或因血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。7.腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨頸進(jìn)入腓骨長(zhǎng)、短肌及小腿前方肌群，腓骨頸有移位的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷外傷史局部腫、痛、淤、活動(dòng)受限局部畸形、骨擦感和異?；顒?dòng)X線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征診斷要點(diǎn)第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo適應(yīng)癥常用術(shù)式適應(yīng)癥

1.管狀骨的骨干骨折；

2.長(zhǎng)骨干骨折后骨不連；

3.長(zhǎng)骨干骨折畸形愈合；

4.長(zhǎng)骨干骨折的骨延長(zhǎng)/短縮

5.長(zhǎng)骨中段的病理骨折；

適應(yīng)癥常用術(shù)式常用術(shù)式

1.脛骨鈦板內(nèi)固定術(shù)

2.交鎖髓內(nèi)針定固定術(shù)

第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.

感染；

2.脂肪栓塞；

3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；

4.成人呼吸窘迫綜合征；

5.筋膜室綜合征；

6.神經(jīng)麻痹；

7.神經(jīng)血管損傷及術(shù)中骨折；

8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；

9.關(guān)節(jié)功能障礙（粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、移位骨化）；

10.內(nèi)固定失效（內(nèi)固定斷裂、鎖釘失敗、內(nèi)固定移位）；

并發(fā)癥

第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)用物中敷.中方單.五件衣.闌尾包.下肢動(dòng)骨.電刀.吸引器.23號(hào)刀片.4號(hào)慕絲線.闌尾針.20ml注射器.手術(shù)貼膜，手套特殊用物髓內(nèi)釘?？破餍?骨科電鉆.2-0可吸收線.泰綾.1953第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

麻醉及體位

麻醉椎管內(nèi)麻醉或全麻體位仰臥位，患肢垂直懸吊第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合消毒鋪單2％碘酒，75％酒精除止血帶處下肢全長(zhǎng)中單一快鋪于患肢下方，

一塊治療巾雙折包裹止血帶

一塊中單鋪于患者上半身

同上鋪法在患者下肢再鋪置中方單

鋪洞巾貼無菌貼膜

消毒消毒范圍鋪巾第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo手術(shù)配合鉆孔擴(kuò)髓插入髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端交鎖近端交鎖擰緊髓內(nèi)釘釘帽手術(shù)步驟

切開暴露進(jìn)針點(diǎn)

安置髓內(nèi)釘

沖洗關(guān)閉切口

第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開暴露進(jìn)針點(diǎn)手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-5厘米的切口,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點(diǎn)與脛骨平臺(tái)面之間作為進(jìn)針點(diǎn)一般在脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下0.5厘米。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天鉆孔擴(kuò)髓進(jìn)釘點(diǎn)選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質(zhì)，弧形骨錐逐漸擴(kuò)大此孔。用髓腔擴(kuò)大器從小到大的依次擴(kuò)髓，直至擴(kuò)大到比髓內(nèi)釘直徑大1—2mm開孔器第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天置入髓內(nèi)釘

在插入髓內(nèi)釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對(duì)位情況，定位準(zhǔn)確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手?jǐn)Q緊。沿導(dǎo)針將釘推進(jìn)，如感覺略有阻滯，可用滑動(dòng)錘輕輕打入。

第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天遠(yuǎn)端鎖定安裝近段瞄準(zhǔn)器根據(jù)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度安裝瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿于肢體外側(cè)安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器于脛骨前方安裝套管

4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質(zhì)直至與髓內(nèi)釘接觸安裝T型定身把手與髓內(nèi)釘緊密接觸安裝U行定身卡塊

近端瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿T型把手U型卡塊第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進(jìn)行一側(cè)交鎖孔貫穿并用臨時(shí)直行探針固定此時(shí)T行定身把手可松解鉆另一側(cè)交鎖孔測(cè)深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定

套筒4。5鉆頭第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天近端交鎖

近端鎖定前取下遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿在近段瞄準(zhǔn)器中插入相應(yīng)導(dǎo)管

定深鉆頭對(duì)近端鎖定孔進(jìn)行鉆孔測(cè)深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天取下近端瞄準(zhǔn)器松解緊固螺栓取下瞄準(zhǔn)器安裝髓內(nèi)釘釘帽第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天沖洗關(guān)閉切口生理鹽水沖洗切口，2-0號(hào)可吸收逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)1、感染是手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、術(shù)前要檢查手術(shù)的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術(shù)前了解手術(shù)方案，熟悉手術(shù)的每一程序及各種器械的用途，使用方法。4、擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，約束帶松緊要合適。牽引床各關(guān)節(jié)固定牢靠。5、術(shù)中密切觀察病人情況及液體滴入情況，隨時(shí)注意手術(shù)動(dòng)態(tài)，供應(yīng)臺(tái)上一切東西，保證手術(shù)順利進(jìn)行。6、術(shù)中透視時(shí)用無菌中單遮蓋術(shù)野及器械臺(tái)，嚴(yán)防污染。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第22頁(yè),