血糖管理制度及床旁CRRT管理制度學習與考核[復制]ICU血糖管理制度

【目的】采取精細化血糖管理方案，使ICU血糖控制平穩(wěn)有效。

【范圍】ICU護理單元

【權責】

1、護理質量安全管理小組負責制度的修訂、完善、督察。

2、ICU護士長負責制度落實。

【定義】

精細化血糖管理以“精、準、細、嚴”為基本原則，引申為：儀器精準化、操作規(guī)范化以及流程信息化。

【內容】

1.血糖控制目標

危重患者采取寬松的血糖管理（中華醫(yī)學會內分泌學會建議），即：空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L；餐后2h血糖或不能進食時任意時點血糖：8-12mmol/L。血糖低于3.8mmol/L或高于16.7mmol/L，需報告醫(yī)生，若醫(yī)囑予繼續(xù)觀察，酌情增加監(jiān)測頻率。

1、血糖監(jiān)測技術

（1）病情相對較輕的患者，采用指尖毛細血管血，床旁血糖儀即時檢測；

（2）建議對于休克、應用升壓藥、嚴重外周組織水腫和長期靜脈輸注胰島素的患者，選用動脈或靜脈的全血標本而不是指尖毛細血管的標本檢測血糖。

2、血糖監(jiān)測頻率

（1）嚴格遵照醫(yī)囑采取血糖監(jiān)測頻率，血糖控制在7.8-10mmol/L即可（正常的血糖范圍顯著增加低血糖風險且不能降低死亡率）；

（2）發(fā)生低血糖時（血糖小于3.8mmol/L），立即停止胰島素，報告醫(yī)生，采取高糖治療，每15min監(jiān)測1次，直至血糖在正常范圍；

（3）開始胰島素微泵治療，每1-2小時監(jiān)測一次，連續(xù)3次血糖穩(wěn)定在控制范圍，且胰島素輸注速度4小時無改變，采取3-4小時監(jiān)測；

（4）當血糖超出控制目標、改變胰島素輸注率、起始/停止影響血糖的藥物或治療（如TPN、管飼、含糖輸液）等，重新每1-2小時監(jiān)測一次直至穩(wěn)定；

（5）血糖持續(xù)12-24小時穩(wěn)定在控制范圍，可4小時或更長時間監(jiān)測。

3、胰島素治療：重癥患者，微量泵靜脈輸注胰島素是首選治療，當患者狀態(tài)穩(wěn)定或轉為正常飲食時，可改為皮下注射胰島素。

ICU床旁血液凈化護理質量管理制度【目的】加強血液CRRT護理管理，提高血液CRRT護理質量。

【范圍】ICU護理單元

【權責】

1.CRRT管理組長：負責全科床旁血液凈化護理質量管理制度落實的督察。

2.ICU護士：認真執(zhí)行床旁血液凈化相關管理制度。

【定義】無

【內容】

一、CRRT小組職責

（1）每日進行床旁查檢（查檢表見附件一），掌握床旁血液凈化護理質量監(jiān)測的動態(tài)變化；及時處理本科室床旁血液凈化的臨床問題，提高床旁血液凈化的護理質量；

（2）每月召開會議一次，對存在的問題進行持續(xù)質量改進，在科務會議上傳達。

（3）督查床旁血液凈化機器的清潔、消毒、保管及維護等相關制度的落實情況。

（4）對科室新護士做CRRT治療的理論、實踐操作培訓。對考核合格者，科室向其頒發(fā)CRRT準入護士資格證書。

（5）每半年一次相關科室護理人員進行理論知識和實踐操作的指導與培訓，提高臨床護士的專業(yè)知識水平、實踐操作能力及應急水平。

二、床旁CRRT護理質量管理

1、在科主任領導下，由護士長負責管理、主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。實行?？谱o理團隊發(fā)展模式，人人參與科室管理，促進全面發(fā)展。

2、ICU工作人員必須具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3、在ICU取得準入資格證，經過血液凈化的基本理論、操作治療培訓并考核合格的注冊護士，并有二年以上臨床護理工作經驗，具備獨立工作能力。

4、嚴格執(zhí)行查對制度，認真落實“三查七對”步驟，杜絕差錯隱患發(fā)生，確保用藥安全。

5、CRRT治療期間，嚴密觀察患者生命體征、意識、出入量、水腫、出血等病情變化，機器的運轉情況，記錄各種治療參數(shù)，隨時與管床醫(yī)生溝通病情變化、出入量等情況，遵醫(yī)囑完成治療目標。

6、嚴格落實交接班制度，將患者目前的病情、出入量、治療目標、治療參數(shù)等情況詳細交接。

7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，乙型和丙型肝炎等傳染病患者必須進行床旁隔離CRRT，并配備專門的治療車，感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應有標識，專人專用。

8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度》。及時做好醫(yī)療廢物分類的處理，預防感染的發(fā)生。每月對病房、治療室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測。

9、嚴格執(zhí)行儀器設備管理制度，治療結束后，清理物品、完成機器清潔與消毒，定期維護保養(yǎng)，儀器有故障掛故障牌放置固定地點，及時送修：

（1）血透機器外部消毒：每次CRRT結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對血透機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒。如果血液污染到血透機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒機器外部；

（2）機器內部消毒：定期聯(lián)系血透機工程師對血透機做內部消毒和維護。消毒方法參照不同CRRT機使用說明書進行。CRRT時如發(fā)生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，應立即通知工程師，消毒后的機器方可再次使用；

（3）嚴格執(zhí)行一次性使用無菌物品（包括單針雙腔血透管、濾器等）的規(guī)章制度。禁止一次性使用的濾器、管路、重復使用；

（4）CRRT管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖。

10、對CRRT中出現(xiàn)發(fā)熱反應的患者，及時分析原因，必要時進行血培養(yǎng)和CRRT液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

11、定期接受專科知識、?？萍寄堋⑨t(yī)院感染管理知識培訓，提高專科業(yè)務能力。新定科的同志必須經過三個月的系統(tǒng)培訓，考核合格后方能獨立管理患者。基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________終身碼：________________________1、危重患者采取寬松的血糖管理(中華醫(yī)學會內分泌學會建議)，即：空腹血糖或餐前血糖：（）[單選題]*A、8-10mmol/L；(正確答案)B、6-8mmol/LC、5-7mmol/LD、6-10mmol/L2、發(fā)生低血糖時(血糖小于3.8mmol/L)，立即停止胰島素，報告醫(yī)生，采取高糖治療，每15min監(jiān)測1次，直至血糖在正常范圍；（）[單選題]*A、正確(正確答案)B、錯誤3、每次CRRT結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對血透機外部進行初步的消毒，采用()的含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒。如果血液污染到血透機，應立即用()濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒機器外部；（）[單選題]*A、1500mg/L500mg/LB、500mg/L1500