關(guān)于腫瘤營養(yǎng)科普內(nèi)容腫瘤營養(yǎng)不良現(xiàn)狀1腫瘤病人營養(yǎng)不良的原因和影響2腫瘤營養(yǎng)治療的必要性3第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達40%～80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%~87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。食管癌患者中體重下降和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達80％約有33％～75％的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進展期患者中高達80％約有30％～85％的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，約80％；大腸癌患者中約為60％第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良對腫瘤患者的影響

1、患者的行為能力2、存活率3、限制對治療的耐受能力1、傷口愈合不良2、切口感染率增加3、術(shù)后腸功能恢復(fù)延遲4、住院時間延長1、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率增加2、對治療的耐受力下降3、對化療的反應(yīng)性下降4、入院和長時間住院的風(fēng)險也更高營養(yǎng)不良影響與癌癥患者營養(yǎng)不良有關(guān)在臨床上第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天為什么會營養(yǎng)不良腫瘤細胞因子腫瘤產(chǎn)物惡心疼痛抑郁味覺改變厭食營養(yǎng)不良惡病質(zhì)代謝改變攝入減少第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天患者營養(yǎng)問題低蛋白血癥，肌肉及內(nèi)臟蛋白大量消耗免疫功能降低，易感染傷口愈合不良臟器功能受損手術(shù)、放化療等耐受性下降……用藥不能完全解決，營養(yǎng)影響治療結(jié)果！第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人需要營養(yǎng)治療嗎？對腫瘤宿主☆提供能量☆增強體質(zhì)☆改善宿主的免疫功能營養(yǎng)治療對腫瘤細胞刺激和加速腫瘤細胞的增殖和發(fā)展營養(yǎng)治療會不會使腫瘤受益？？？第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療不會刺激腫瘤細胞生長外源營養(yǎng)基質(zhì)不足，腫瘤仍能從體內(nèi)不斷獲取所需營養(yǎng)物質(zhì)提供足夠營養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細胞仍基本按其生物學(xué)特性而增殖無臨床資料表明營養(yǎng)治療可導(dǎo)致腫瘤細胞生長速度加快支持對腫瘤患者進行營養(yǎng)治療第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)盡早對惡性腫瘤患者實施營養(yǎng)治療目前臨床上許多腫瘤患者的營養(yǎng)治療通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，才考慮使用營養(yǎng)治療，而此時營養(yǎng)治療的效果往往也很難令人滿意，相反得出營養(yǎng)治療無效的結(jié)論。因此營養(yǎng)治療也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腫瘤外科的營養(yǎng)治療第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療對圍術(shù)期中重度營養(yǎng)不良胃腸道惡性腫瘤患者的影響前瞻性、隨機、對照臨床研究研究對象：468例擇期中重度營養(yǎng)不良的胃腸道癌癥患者營養(yǎng)方案：營養(yǎng)治療組術(shù)前和術(shù)后各7天給予allinone的營養(yǎng)治療對照組普通飲食Guo-HaoWu,etal.WorldJGastroenterol2006.21;12(15):2441-2444第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療顯著提高圍術(shù)期患者生存率生存率2組相比P=0.003%(n=233)(n=235)%%第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率并發(fā)癥的發(fā)生率2組相比P=0.012%(n=233)(n=235)%%第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天終末期腫瘤患者的營養(yǎng)治療第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療對惡液質(zhì)實體瘤患者生存時間、代謝和功能的影響前瞻性、隨機、對照臨床研究研究對象：309例進展性惡病質(zhì)惡性實體瘤（主要是消化道腫瘤）患者營養(yǎng)方案：特定的以補充能量為主的營養(yǎng)治療（腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）對照組無營養(yǎng)治療KentLundholm,etal.CANCER.2004;100(9):1967-1977第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療可延長終末期腫瘤患者生存時間研究組（營養(yǎng)治療組）和對照組患者的生存率數(shù)據(jù)P<0.001KentLundholm,etal.CANCER,2004，100(9):1967-1977第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療顯著改善終末期腫瘤患者的代謝和功能營養(yǎng)治療顯著改善終末期腫瘤患者能量平衡P<0.001P<0.001P<0.001營養(yǎng)治療增加終末期腫瘤患者最大運動量P<0.04第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)治療改善患者的生活質(zhì)量第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天★提高生存率★延長生存時間★減少并發(fā)癥發(fā)生★增加放化療的耐受性和療效★免疫營養(yǎng)治療改善臨床預(yù)后★提高生活質(zhì)量惡性腫瘤患者的營養(yǎng)治療的益處第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床營養(yǎng)支持可以影響臨床結(jié)局！降低并發(fā)癥、死亡率！5~7天10~15%縮短住院時間！減少住院費用！數(shù)據(jù)來源：WallvikJ,SajlanderA,JohanssonL,eta.lBleedingcomplicationsduringwarfarintreatmentinprimaryhealthcarecentrescomparedwithanticoagulationclinicsScandJPrimHealthCare,2007,25(2):123-128PrescribingpracticeandevaluationofappropriatenessofenteralnutritioninauniversityteachinghospitalXiu-PingZhu,Ling-LingZhu,andQuanZhou4000$第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)對于腫瘤的重要性，您清楚了嗎？第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（2）如何了解自己的營養(yǎng)狀況腫瘤臨床營養(yǎng)科普系列第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天存在營養(yǎng)不良再進行營養(yǎng)支持？如何更能早的得知？晚了??！營養(yǎng)風(fēng)險篩查第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)風(fēng)險與營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002年歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)提出基于128項隨機對照研究循證基礎(chǔ)制定歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦用于住院患者的營養(yǎng)篩查工具第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)受損狀況疾病嚴重程度評分目前評分營養(yǎng)狀態(tài)（請勾出）評分患者營養(yǎng)需要（請勾出）沒有（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)？沒有（0分）正常營養(yǎng)需要量輕度（1分）

3個月體重丟失>5%

在之前的一周中攝入量為正常的50%—75%？輕度（1分）

臀部骨折

慢性疾病伴隨著急性的并發(fā)

肝硬化

COPD

長期血透

糖尿病

腫瘤中度（2分）

2個月體重丟失>5%

BMI18.5-20.5及一般狀況差

在之前的一周中攝入量為正常的25%-50%中度（2分）

大的腹部手術(shù)

中風(fēng)應(yīng)激狀況

血液系統(tǒng)的惡性腫瘤重度（3分）

1個月體重丟失>5%（>15%3個月）

BMI<18.5及一般狀況差

在之前的一周攝入量為正常的0—25%重度（3分）

頭部損傷

骨髓移植

ICU病人營養(yǎng)評分+疾病評分+年齡評分=總分年齡：如果≥70歲者，加1分

B.營養(yǎng)篩查復(fù)篩表第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何知道自身的營養(yǎng)狀況主觀評估-自我感受膳食攝入情況及信息、臨床疾病情況客觀指標-生化指標體格檢查、人體測量及成分分析、實驗室指標綜合功能性評定-醫(yī)生綜合認定主觀全面評定、微型營養(yǎng)評定等第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)知道“三步走”之BMI*BMI＜20說明需要加強營養(yǎng)；＞25說明需要減重第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)知道“三步走”之人體成分水分：身體水分含量骨骼?。荷眢w肌肉含量脂肪：皮下脂肪含量內(nèi)臟脂肪：環(huán)繞內(nèi)臟脂肪骨質(zhì)：礦物質(zhì)含量第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)知道“三步走”之生化指標血清白蛋白<3.5g/dl血清前白蛋白<17mg/dl淋巴細胞計數(shù)<1500cell/mm3血清轉(zhuǎn)鐵蛋白<140mg/dl總鐵結(jié)合力<250mcg/dl血清膽固醇<150mg/dl*上述生化指標低于數(shù)值提示有營養(yǎng)不良風(fēng)險，需特別加強特殊營養(yǎng)第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天了解自己的營養(yǎng)情況，您掌握了嗎？第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（3）知道自己每天怎么吃腫瘤臨床營養(yǎng)科普系列第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天民以食為天生存耐受恢復(fù)第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天有效的吃-從食物中高效的獲取營養(yǎng)第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何搭配自己的飲食一、自行配餐優(yōu)點：經(jīng)濟；缺點：營養(yǎng)素不均衡；需要烹調(diào)二、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品優(yōu)點：營養(yǎng)均衡；易吸收；不需要烹調(diào)缺點：價格相對較高第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何搭配自己的飲食一、自行配餐第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天如何搭配自己的飲食二、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搭配自己每天的飲食，您學(xué)會了嗎？第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（4）有助于腫瘤治療的特殊營養(yǎng)腫瘤臨床營養(yǎng)科普系列第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天PPT模板：/moban/PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/資料下載：/ziliao/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：PPT課件：/kejian/語文課件：/kejian/yuwen/數(shù)學(xué)課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/yingyu/美術(shù)課件：/kejian/meishu/科學(xué)課件：/kejian/kexue/物理課件：/kejian/wuli/化學(xué)課件：/kejian/huaxue/生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/歷史課件：/kejian/lishi/概述?加拿大原裝進口?全球唯一天然谷胱甘肽前驅(qū)物?獨家優(yōu)化免疫力、抗癌、抗艾滋病、低溫萃取專利?細胞最強內(nèi)源性抗氧化劑?最營