第一節(jié)設施設備介紹 2一、DR體檢車 2二、血壓計 8三、人體成分分析儀 13四、血氧飽和度檢測儀 15五、身高檢測儀 17六、檢眼鏡 18七、視力燈箱 20八、虹膜檢測儀 23九、牙科綜合治療椅 24十、數(shù)字X射線儀 28十一、乳腺X射線機 29十二、便攜式彩超 32十三、心電圖機 32第二節(jié)設施設備管理 38一、設備管理人員 38二、藥械科設備管理制度 39三、設備反饋制度 39四、設備的購置計劃 40五、設備驗收、安裝、調(diào)試 40六、設備的維護保養(yǎng) 41七、設備的調(diào)撥、租賃、轉(zhuǎn)讓與報廢 41八、設備技術(shù)檔案，統(tǒng)計資料管理 42九、設備的事故處理 42第三節(jié)設施設備質(zhì)量保障 43一、完善醫(yī)療設備管理制度 43二、培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療設備管理人員 43三、培養(yǎng)設備管理人員風險意識 44四、及時檢修醫(yī)療設備 44第四節(jié)醫(yī)療廢物處理 45一、建立醫(yī)療廢物管理組織 45二、加強醫(yī)療廢物回收處理 45三、具體分類分袋收集處理 45四、回收暫存的管理 50五、醫(yī)療廢物處理標準 51六、醫(yī)療廢物處理要求 53七、相關(guān)人員培訓 54八、職業(yè)安全防護 55第一節(jié)設施設備介紹一、DR體檢車查體車從字面意思上理解就是檢查身體的體檢車，它可以有很多種叫法，如健康體檢車，老年查體車，移動體檢車，醫(yī)用醫(yī)療車，婦科體檢車，醫(yī)療體檢車，多功能體檢車，移動醫(yī)療車，10.5體檢車，12米體檢車，牙科體檢車。DR體檢車是體檢車的一種。DR是由計算機數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)相結(jié)合而形成的一種先進的X線攝影技術(shù)，它能進行實時圖像數(shù)字處理，進而實現(xiàn)了數(shù)字化。車載DR專用于體檢車、醫(yī)療車等特殊特殊車輛上，它相比科室DR更為便捷，而且有相當不錯的抗震效果，在體檢車上定制車載DR能高效完成放射類體檢項目。醫(yī)療車廠家在生產(chǎn)DR車的時候，考慮到車載DR較科室DR功率略小，其放射X劑量少很多，因此在生產(chǎn)DR體檢車的時候都會建立鉛防護室，把DR鉛防護室安裝體檢車中心是來延長體檢車的使用壽命，也讓移動體檢車在行駛過程中更安全。在體檢車上定制車載DR能直接通過網(wǎng)絡將數(shù)據(jù)上傳到醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，極大的方便了醫(yī)院更好的了解患者信息；車載DR曝光功率較科室DR要小，只需要220V電源功率即可正常曝光，曝光次數(shù)較科室DR也更多，輻射劑量較科室DR更??；車載DR車抗震性能卓越，安裝便攜，占用空間小，它小巧的結(jié)構(gòu)更適合于醫(yī)療車輛空間布局。（一）車身主要配置：1.車身結(jié)構(gòu)：半承載式；2.內(nèi)飾：成型內(nèi)飾；3.乘客門及門泵：氣動單扇外擺門（右前門X1.左中門X1.右中門X1.右后門X1）；4.空調(diào)系統(tǒng)：頂置式非獨立空調(diào)；5.車窗、風擋：全封閉粘接式鋼化玻璃，左右最前一扇側(cè)窗玻璃的推拉窗（上固定），窗口高度與車門上沿平齊。6.前方+后方倒車雷達、倒車影像；7.乘客座位區(qū)域窗戶配備逃生錘；8.檢查床2張：配工作臺、圍簾；9.工作指示燈、照明燈、座椅，操作臺若干，滿足體檢工作需求；10.電測聽室：2間；11.駐車空調(diào)：2部，規(guī)格：≥1.5P，頂置式；12.車內(nèi)配置一定數(shù)量的插座，并設置漏電保護器，確保安全、方便使用；（二）車內(nèi)所有功能性設施須遵循以下原則滿足體檢開展的要求，美觀大方，牢固程度高內(nèi)飾使用材料應具有防霉、防菌、防潮、阻燃、易清洗、易消毒，高強度、抗老化、無異味、無毒、安全性強等優(yōu)點。車內(nèi)地面平整，在不影響體檢的情況下提高空間的使用率，各體檢功能區(qū)布局科學合理，相對獨立，盡可能避免相互干擾；（三）健康體檢車的便捷1.體檢車和化驗設備輕量化，醫(yī)生無需攜帶過多的設備，健康檢查全面，效率高。2.數(shù)據(jù)按國家標準建立，內(nèi)置常規(guī)病例隨訪記錄、中醫(yī)體質(zhì)辨識，醫(yī)生現(xiàn)場分析。3.全自動記錄數(shù)據(jù)，生成規(guī)范檢驗數(shù)據(jù)庫，在網(wǎng)絡暢通的情況下可實時上傳，極大解放醫(yī)生反反復復的手工記錄、人工錄入工作，提高工作質(zhì)量與效率。4.對醫(yī)生的工作效率認同，檢查速度快，當天檢查，當天出結(jié)果。5.對醫(yī)院的體檢業(yè)務和服務態(tài)度滿意，老百姓不用糾結(jié)體檢的必要和長途跋涉的艱辛，家門口體檢問診。6.智能化的專業(yè)設備不但減輕了醫(yī)生隨訪的工作量，更全面細致了醫(yī)生的工作，尤其對行動不便的體檢群體，醫(yī)生可上門一對一完成全面體檢?？茖W技術(shù)的發(fā)展促進社會的發(fā)展，從前的馬車變成汽車，從前的油燈變成點燈，從前的案件手機變成了現(xiàn)在小電腦式的智能手機。隨著近幾年科技的不斷提升，醫(yī)療方面也取得到了突飛猛進的進步，現(xiàn)代化體檢車上都定制車載DR就很好的解決了傳統(tǒng)X射線攝影的數(shù)字化問題，實現(xiàn)無片化的影像科。DR體檢車外部：DR體檢車內(nèi)部二、血壓計（一）定義血壓計是測量血壓的儀器，又稱血壓儀。血壓計主要有聽診法血壓計和示波法血壓計。聽診法血壓計主要有：\t"/item/%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%AE%A1/_blank"水銀血壓計（壓力計）、彈簧表式血壓計（壓光柱血壓計、光顯血壓計、液晶血壓計等。示波法又叫振蕩法，它的原理是獲取在放氣過程中產(chǎn)生的振蕩波，通過一定的算法換算得出血壓值。絕大多數(shù)的電子血壓計均是采用示波原理來設計的。體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為\t"/item/%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%AE%A1/_blank"舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。（二）工作原理血壓計的主要原理是指空氣加壓壓迫局部動脈，通過施加壓力，阻止局部動脈的搏動，從而測量這一時期的血流壓力的過程。血壓計的測量原理可分為聽診法和示波法兩種。聽診法又叫柯氏音法，也分為人工柯氏音法和電子柯氏音法。人工柯氏音法也就是我們通常所見到的醫(yī)生、護士用壓力表與聽診器進行測量血壓的方法；電子柯氏音法則是用電子技術(shù)代替醫(yī)生、護士的柯氏音測量方法。其原理為纏縛于上臂的袖帶，其壓力作用于肱動脈。調(diào)節(jié)袖帶氣體改變壓力，用聽診器聽搏動的聲音，從而得到收縮壓和舒張壓。示波法也叫振蕩法，是20世紀90年代發(fā)展起來的一種比較先進的電子測量方法，其原理為自動調(diào)節(jié)纏縛于上臂的袖帶的充氣量，改變壓力，血流通過血管具有一定的振蕩波，由壓力傳感器接收，逐漸放氣，根據(jù)振蕩波的變化，壓力傳感器所檢測的壓力及波動也隨之變化，選擇波動最大的時刻為參考點，以這點為基礎，向前尋某一個值的波動點為收縮壓，向后尋某一個值的波動點為舒張壓，該值不同廠家設定不同。（三）相關(guān)數(shù)據(jù)（四）血壓計分類1.水銀血壓計有臺式、立式兩種，臺式水銀血壓計結(jié)構(gòu)合理、牢固可靠；立式血壓計可任意調(diào)節(jié)高度，因其結(jié)果可靠而最為常用。但后者體積稍大，不便攜帶，均有水銀泄漏風險。其測量血壓原理為聽診法，主要由氣球、袖帶和檢壓計三部分組。其中袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計相連，三者形成一個密閉的管道系統(tǒng)。檢壓計有水銀柱式和彈簧式兩種。2.電子血壓計根據(jù)測量的部位又可細分為上臂式、手腕式、手指式、手動式、自動式等。其優(yōu)點是操作簡便，讀數(shù)直觀，只需打開開關(guān)就會自動進行測量，適合于家庭使用。但電子血壓計同樣存在著誤差大的缺點，也需經(jīng)常以標準水銀柱式血壓計為準加以校準。其原理有聽診法（又稱柯氏音法）或示波法（又稱振蕩法。主要由氣體壓力傳感器、加壓微型氣泵、電子控制排氣閥、相關(guān)軟件、機械慢速排氣閥和螺線管快速排氣閥等組成。3.壓表式血壓計臨床上又稱為無液血壓計、彈簧式血壓計。利用氣壓泵操作測壓，體積小，攜帶方便，但隨著應用次數(shù)的增多，會因彈簧性狀改變而影響結(jié)果的準確性，所以需要定期與標準的水銀柱式血壓計進行校準，臨床上已使用甚少。（五）使用方法1.電子血壓計（1）室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。（2）在測量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。（3）受測者取坐位或仰臥位均可，受測的手臂應放在與右心房同一水平（坐時手臂應與第四肋軟骨同一水平上，臥時則放在腋中線水平），并外展45度。將衣袖上卷至腋窩，或脫掉一側(cè)衣袖，以便于測量。（4）量血壓前，應先將血壓計袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整地縛于上臂，不可過松或過緊，以免影響測量值的準確性。氣袋中部對肘窩的肱動脈（大部分的電子血壓計都在袖帶上用箭頭標出了這個位置），袖帶下緣距肘窩2～3厘米。（5）開啟電子血壓計，并在測量完畢后記錄血壓測量結(jié)果。（6）第一次測量完成后應完全放氣，至少等1分鐘后，再重復測量1次，取2次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時間里進行測量，一般認為，至少有3次不同時間的測血壓值，才可以定為高血壓。（7）如果需要每天觀察血壓變化，應在同一時間，采用相同體位，用同一血壓計測量同一側(cè)手臂的血壓，這樣測得的結(jié)果才更為可靠。2.水銀血壓計（1）觀察使用前未加壓時零位要在0.5kPa（4mmHg）；加壓后，在不放氣時2min后，水銀柱在1min內(nèi)下降不應超過0.5kPa，加壓時禁止有斷柱或氣泡出現(xiàn)，高壓時會比較明顯。（2）先用氣球向纏縛于上臂的袖帶內(nèi)充氣加壓。（3）當所加壓力高于心收縮壓力時，由氣球慢慢向外放氣，使之在測量過程中根據(jù)患者的脈搏跳動速率控制泄氣速度，對心率慢者應盡量慢速。（4）聽診器開始聽到搏動的聲音，此時檢壓計所指示的壓力值，即相當于收縮壓。（5）繼續(xù)緩慢放氣。（6）聽診器聽到伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳В藭r檢壓計所指示的壓力值即相當于舒張壓。（7）使用后要將氣放盡，將血壓計右傾斜45°，使水銀收入水銀壺中后，再關(guān)好水銀開關(guān)。（六）注意事項1.因為血液流向的關(guān)系，通常左手與右手所量出的血壓會有些差異；通常左手的血壓值會略高于右手，但差異在10~20mmHg都屬正常，不過，記錄時應以高的測量數(shù)據(jù)為準。若兩手相差超過40～50mmHg，可能是血管出現(xiàn)阻塞問題，最好請教醫(yī)師查明原因。2.測量血壓不宜只算一次，應在一天之中多量幾次血壓，并且加以記錄，以便了解自己血壓在一天之內(nèi)的變化。3.市售血壓計多以電子式為主，其測量結(jié)果通常比傳統(tǒng)水銀式血壓計稍高。而電子式血壓計又分為手腕式與手臂式二種，雖然手腕式使用起來較方便，但通常離心臟遠，測量結(jié)果差異愈大；建議購買時可于現(xiàn)場測試，若手臂式、手腕式測出的結(jié)果差異不大，兩者皆可使用；若差異較大時，還是選擇手臂式較佳。4.水銀血壓計使用前后，醫(yī)務人員要經(jīng)常注意檢查血壓狀況，保持刻度清晰，管柱要定期用通條清潔，加壓過程如有氣泡，應停止加壓進行檢查維修。5.傳統(tǒng)水銀式血壓計會受熱脹冷縮的影響，平均每半年應校正歸零一次.6.電子血壓計會受元器件等老化的影響，平均每一年需要\t"/item/%E8%A1%80%E5%8E%8B%E8%AE%A1/_blank"校準一次。三、人體成分分析儀（一）概念人體成份分析儀統(tǒng)計法，測量人體成分：體重、肥胖度判斷、身體年齡，基礎代謝量、肌肉量、推定骨骼量、生體脂肪率、內(nèi)臟脂肪水平、鍛煉模式等可精確到手腳左右分別的各項健康指數(shù)，有效指示測試人的身體健康狀況。至今，判定肥胖是根據(jù)身高和體重計算出肥胖度。要準確地判斷是否肥胖就必須知道脂肪組織的含量。但是體內(nèi)脂肪量的判定并不是一件易事。人體成份分析儀是具有劃時代意義的健康管理器械，它能在一分鐘內(nèi)測量出體重和體脂肪量。（二）工作原理采用國內(nèi)外都使用的BIA生物阻抗檢測技術(shù)，以及各個生產(chǎn)的不同，考慮因素的不同，主要參考因素有體重、性別、身高、年齡、阻抗。以全新DXA法統(tǒng)計為基礎，測量人體成分：體脂肪、體重、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、非脂肪量等各項健康指數(shù)，有效指示客人的身體健康狀況。在DXA的基礎上，DSM法成為更簡單更直接的測量出人體成分的方法，在利用兩種測量方法的測驗結(jié)果呈現(xiàn)出98%的相似性。（三）特點可測量軀干整體數(shù)據(jù)及上肢、下肢數(shù)據(jù)，采用節(jié)段分析法，測量精準有效；其中人體成分分析儀高端人體成分分析儀產(chǎn)品可以測量人體的內(nèi)臟脂肪。四、血氧飽和度檢測儀（一）概念血氧飽和度（SaO2）是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白（HbO2）的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白（Hb，hemoglobin）容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。而功能性氧飽和度為HbO2濃度與HbO2+Hb濃度之比，有別于氧合血紅蛋白所占百分數(shù)。因此，監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進行估計。正常人體動脈血的血氧飽和度為98%，靜脈血為75%。人體的新陳代謝過程是生物氧化過程，而新陳代謝過程中所需要的氧，是通過呼吸系統(tǒng)進入人體血液，與血液紅細胞中的血紅蛋白（Hb），結(jié)合成氧合血紅蛋白（HbO2），再輸送到人體各部分組織細胞中去。血液攜帶輸送氧氣的能力即用血氧飽和度來衡量。（二）測量方法許多臨床疾病會造成氧供給的缺乏，這將直接影響細胞的正常新陳代謝，嚴重的還會威脅人的生命，所以動脈血氧濃度的實時監(jiān)測在臨床救護中非常重要。傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是先進行人體采血，再利用血氣分析儀進行電化學分析，測出血氧分壓PO2計算出血氧飽和度。這種方法比較麻煩，且不能進行連續(xù)的監(jiān)測。采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660nm的紅光和940nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器。（三）參考數(shù)值一般人SaO2正常應不低于94%，在94%以下為供氧不足。有學者將SaO2<90%定為低氧血癥的標準，并認為當SaO2高于70%時準確性可達±2%，SaO2低于70%時則可有誤差。臨床上我們曾對數(shù)例病人的SaO2數(shù)值，與動脈血氧飽和度數(shù)值進行對照，認為SaO2讀數(shù)可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動脈血氧的變化。胸外科術(shù)后病人除個別病例臨床癥狀與數(shù)值不符需作血氣分析外，常規(guī)應用脈搏血氧飽和度監(jiān)測，可為臨床觀察病情變化提供有意義的指標，避免了病人反復采血，也減少護士的工作量，值得推廣。臨床一般大于90%就可以了，當然要對不同的科室。（四）缺氧危害缺氧是機體氧供與氧耗之間出現(xiàn)的不平衡，即組織細胞代謝處于乏氧狀態(tài)。機體是否缺氧取決于各組織接受的氧運輸量和氧儲備能否滿足有氧代謝的需要。缺氧的危害與缺氧程度、發(fā)生速度及持續(xù)時間有關(guān)。嚴重低氧血癥是麻醉死亡的常見原因，約占心臟驟?；驀乐啬X細胞損害死亡的1/3到2/3。臨床上凡是PaO2<80mmHg即為低氧，基本上等同于重度低氧血癥。缺氧對機體有著巨大的影響。比如對CNS，肝、腎功能的影響。低氧時首先出現(xiàn)的是代償性心率加速，心搏及心排血量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動力狀態(tài)代償氧含量的不足。同時產(chǎn)生血流再分配，腦及冠狀血管選擇性擴張以保障足夠的血供。但在嚴重的低氧狀況時，由于心內(nèi)膜下乳酸堆積，ATP合成降低，產(chǎn)生心肌抑制，導致心動過緩，期前收縮，血壓下降與心排血量降低，以及出現(xiàn)室顫等心率失常乃至停搏。五、身高檢測儀六、檢眼鏡（一）分類檢眼鏡可分為\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"直接檢眼鏡和\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"間接檢眼鏡兩種。（二）檢眼鏡的種類及應用方法直接檢眼鏡可直接檢查眼底，不必散大\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"瞳孔，在暗室中進行檢查，檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛，用右眼檢查患者的右眼，右手拿檢眼鏡，坐在或站在患者的右側(cè)，左眼則反之，醫(yī)者的另一手牽開患者的眼瞼，先將檢眼鏡置于患者眼前約20cm，用+10D鏡片檢查患者的\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"屈光間質(zhì)是否透明，檢查屈光間質(zhì)后，可開始檢查眼底各部分，轉(zhuǎn)動透鏡片的轉(zhuǎn)盤可矯正醫(yī)者和患者的\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"屈光不正，若醫(yī)者為\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"正視眼或已配矯正眼鏡，則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視，檢查視乳頭，再沿網(wǎng)膜血管檢查顳上、顳下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向顳側(cè)注視，檢查\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"黃斑部。\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"眼底病變的大小，以視乳頭直徑表示，以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度，3D相當于1mm。有的檢眼鏡附有綠色濾光片，對視神經(jīng)纖維及\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"黃斑觀察更佳。\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"間接檢眼鏡使用時須充分散大\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"瞳孔，在暗室中檢查，醫(yī)者接通電源，調(diào)整好距離及反射鏡的位置，開始先用較弱的光線觀察，看清角膜、晶體及\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"玻璃體的混濁，然后將光線直接射入被檢眼的瞳孔，并讓被檢眼注視光源，一般用+20D物鏡置于被檢眼前5cm處，物鏡的凸面向檢查者，檢查者以左手持物鏡，并固定于患者的眶緣，被檢眼、物鏡及檢查者頭固定不動，當看到視乳頭及黃斑時再將物鏡向檢查者方向移動，在被檢眼前5cm處可清晰見到視乳頭及黃斑部的立體倒像。檢查眼底其余部分時，應使被檢者能轉(zhuǎn)動\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"眼球配合檢查，檢查者圍繞被檢者的頭移動位置，手持的物鏡及檢查者的頭也隨之移動。所查的影像上下相反，左右也相反。為檢查眼底周邊部，如檢查6點方位，檢查者位于被檢者的頭頂處，令患眼向下看6點方位。檢查眼底的遠周邊部，則必須結(jié)合\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"鞏膜壓迫法，金屬鞏膜壓迫器戴在檢查者右手的中指或食指上，將壓迫器的頭置于被檢眼相應的眼瞼外面，必要時可表麻后，自\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"結(jié)膜囊內(nèi)進行檢查，操作時應使檢查者的視線與\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"間接檢眼鏡的照明光線、物鏡的焦點、被檢的眼位、壓迫器的頭部保持在一條直線上，檢查時應注意隨時囑患者閉合眼瞼以濕潤角膜，當懷疑有眼內(nèi)\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"占位性病變時，切忌壓迫檢查。為了便于保存資料，應繪制眼底圖像，此圖為三個同心圓及12條放射線組成。最外圓為睫狀體與\t"/item/%E6%A3%80%E7%9C%BC%E9%95%9C/_blank"玻璃體基礎部，最內(nèi)圓為赤道部，中間圓為鋸齒緣。12條放射線表示按時鐘方位的子午線，12點方向?qū)χ颊叩哪_部。七、視力燈箱（一）組成結(jié)構(gòu)視力表燈箱由外殼、視力表、\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"鎮(zhèn)流器、管型\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"熒光屏、電源插頭部件組成。（二）種類1.國際標準視力表國際標準遠視力表和我國徐氏設計的近視力表為廣大醫(yī)務工作者普遍地使用。國際標準視力表是以E字為視標。2.\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"蘭氏環(huán)形視力表蘭氏環(huán)形視力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米寬度的環(huán)，環(huán)上有1.5毫米寬的缺口，呈C字形對數(shù)視力表。3.對數(shù)遠、近視力表。是我國\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"繆天榮在1958年提出設計的，又稱5分制對數(shù)視力表。4.液晶式視力表液晶式視力表是通過液晶顯示器顯示視標圖像。在確保顯示像素的情況下，能準確反應圖像的形狀、大小、色彩等。由于是液晶顯示，可隨意調(diào)整屏幕亮度、\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"對比度、\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"飽和度，適應各種不同使用需要和使用環(huán)境，降低了驗光環(huán)境對受檢者視力的干擾。液晶式顯示克服了燈箱視力表圖像邊緣模糊的缺陷，解決了傳統(tǒng)視力表圖像色彩均勻性、使用耐久性不足的問題。燈箱視力表有亮度對比度較高、尺寸可以做的較大、方便顯示多個大視標等優(yōu)點，但存在檢測模式單一、視標方向不能改變、有記憶因素及檢測功能相對較少等缺點；而電腦視力表有多種模式可供選擇、可隨機改變視標方向，避免記憶，檢測功能，故有很大優(yōu)勢。5.LED燈箱視力表超薄視力表燈箱，發(fā)光均勻，使每個視標的明暗對比度一致，視標制作精確，保證檢測結(jié)果準確。方便更換視標，解決了背記視標的可能。（三）視力表燈箱的使用注意事項1.視力表燈箱在搬運過程中，嚴防震動，碰撞或雨淋。如電器部分出現(xiàn)故障，須請電工或?qū)I(yè)人員進行維修。視力表燈箱如長時間不使用應切斷電源，外殼應可靠接地。2.對于視力檢查而言，視力檢查應在中等適光亮度下，檢查室光線應較暗為宜。當照亮視力表時，檢查者應注意避免眩光源出現(xiàn)在患者視野內(nèi)。檢查遠視力時，檢查距離為5米，視力表放置高度應以1.0（或?qū)?shù)視力表5.0）行視標與受檢者眼高平行，照明度應當合適。按先右眼后左眼的順序分別進行檢查。如果戴眼鏡者，還要檢查戴鏡視力，也稱\t"/item/%E8%A7%86%E5%8A%9B%E8%A1%A8%E7%81%AF%E7%AE%B1/_blank"矯正視力。檢查時遮眼板要嚴密遮蓋非檢查眼，否則雙眼所測視力會高于單眼視力，影響檢查結(jié)果的準確性，甚至造成漏診、延誤病情的情況出現(xiàn)。此外，檢查時瞇眼、歪頭或挪動身體都是不正確的姿勢，也會使得檢查結(jié)果不客觀，檢查時必須加以注意。八、虹膜檢測儀（一）概念作為虹膜健康檢查的工具--\t"/item/%E8%99%B9%E8%86%9C%E6%A3%80%E6%B5%8B%E4%BB%AA/_blank"虹膜檢測儀器，從1866年創(chuàng)立起，科技的發(fā)展也不斷的推動儀器的發(fā)展，從最初的普通\t"/item/%E8%99%B9%E8%86%9C%E6%A3%80%E6%B5%8B%E4%BB%AA/_blank"放大鏡到專業(yè)的純光學儀器，再到\t"/item/%E8%99%B9%E8%86%9C%E6%A3%80%E6%B5%8B%E4%BB%AA/_blank"電子顯微鏡，發(fā)展到現(xiàn)在的融合了最新電腦科技的診察分析系統(tǒng)。（二）原理作為最初的虹膜檢測儀器，最初是采用普通的放大鏡，需要由外部環(huán)境光做光源，因此環(huán)境的光線不足對檢測的影響很大，對虹膜師的要求也很高。隨著應用的普及，出現(xiàn)了專業(yè)的\t"/item/%E8%99%B9%E8%86%9C%E6%A3%80%E6%B5%8B%E4%BB%AA/_blank"虹膜儀器，它仍然采用純光學的放大鏡，但配備了檢測燈光，使虹膜師能清楚的觀察虹膜。因為普通的放大鏡價格極為便宜，不需要電源，在任何場合都可以使用，至今仍然有少數(shù)虹膜師隨身攜帶，在個別場合應用。（它對虹膜師的專業(yè)水平要求特別高）九、牙科綜合治療椅（一）概念牙椅是供口腔手術(shù)及\t"/item/%E7%89%99%E6%A4%85/_blank"口腔疾病的檢查和治療用。多采用電動式牙科椅，其主要結(jié)構(gòu)分8個部分，整機籍底板固定于地面，并通過支架將底板與牙科椅的上部聯(lián)接，牙科椅的動作受控于椅背上的控制開關(guān)，其工作原理是:控制開關(guān)啟動電動機運轉(zhuǎn)并帶動傳動機構(gòu)工作，使牙科椅相應部件產(chǎn)生移動。根據(jù)治療需要，操縱控制開關(guān)按扭，牙科椅可完成上升、下降、俯、仰體位和復位等動作。傳統(tǒng)意義上的牙科椅一般是指售價在1萬元以下的簡易\t"/item/%E7%89%99%E6%A4%85/_blank"牙科治療機。在條件有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及個體診所里比較常見。更老式的椅子一般不帶醫(yī)生和助理座椅，有的甚至不帶痰盂、吸唾器，成了名副其實的“牙科椅”。盡管這些椅子較簡易，卻可以滿足一般牙病的治療需要。在我國廣大農(nóng)村和城市社區(qū)，個體牙科診所這種牙科椅仍有相當市場。據(jù)調(diào)查顯示1999年占到總銷售量的80%，此次調(diào)查盡管有所下降仍占到總需求的72%前后?！耙匀藶楸尽钡难揽埔卧O計是近幾年興起的設計理念，主要以方便、舒適、安全衛(wèi)生等幾個方面為設計宗旨。在方便、舒適、安全方面：中高檔椅子一般具有多種個性化的操作程序，可依托醫(yī)師的個性習慣，設置不同的治療位置（上、下腭牙齒及搶救位），并可做程序化儲存。椅子的控制部分，已從初期的機械、電動控制上升到氣閥控制、電磁閥控制等高級控制階段；售價在7萬元以上的中高檔椅子通常還配有全自動控制臺，椅位調(diào)節(jié)可通過靠背和膝蓋關(guān)節(jié)的綜合運動、上升、下降、傾斜的調(diào)節(jié)。使患者體位更適合于治療；并配有防滑醫(yī)生坐椅和多功能腳踏控制裝置，醫(yī)生可在治療過程中根據(jù)需要用腳控制，在無需停止器械運轉(zhuǎn)的情況下實現(xiàn)水、氣槍的開關(guān)動作。中高檔的治療臺還配有多種轉(zhuǎn)向的冷光燈，強力低音真空負壓泵，可使氣液分離，吸力大而噪音小。上海勝利齒科醫(yī)療器械廠在國內(nèi)獨創(chuàng)的專為兒童設計的AM6010機型，全電腦電動椅的最低高度僅為43cm，為小患者的治療提供了方便。在衛(wèi)生、環(huán)保方面：據(jù)流行病學的數(shù)據(jù)顯示，我國口腔診療中存在嚴重的交叉感染問題。牙醫(yī)乙肝感染率是一般人的3-6倍，牙醫(yī)的HBV陽性率是25.8%，牙科手機的HBV污染總陽性率為62%。因此，防止牙科設備交叉感染是牙科椅設計方面需考慮的重要因素。手機是牙椅設備中最為基本和最重要的配置。國內(nèi)使用的高速進口渦輪手機品牌有NSK、DN、和W&H等，轉(zhuǎn)速可達350000r/min（0.25Mpa時），一般可耐常規(guī)120℃及快速135℃高溫、高壓消毒。車針裝卸方式分扳手換針和按紐換針兩種；接口分國際標準二孔、四孔型。低速手機一般分直、彎頭兩種，與\t"/item/%E7%89%99%E6%A4%85/_blank"氣動馬達為1:1等速轉(zhuǎn)動。當手機停止轉(zhuǎn)動時，由于慣性，會產(chǎn)生一股回吸氣流，造成碎削和污染物吸入手機，這是口腔醫(yī)療中交叉感染的重要途徑。因此防回吸手機裝置成為高檔產(chǎn)品的重要配置，高檔椅中的防回吸手機主要采用的是日本和德國的專利技術(shù)。在中高檔產(chǎn)品中配置有可更換的分立供水、消毒和定時沖洗的自動衛(wèi)生系統(tǒng)；上海齒科醫(yī)械廠最新推出的CS1000A型綜合牙科治療機上，在PU彈性體機架、油漆采用了納米抗菌技術(shù)，漱口盂、口腔燈和燈遮幅也有抗菌保健功能。（二）保養(yǎng)由于牙科綜合治療椅是口腔科醫(yī)生為病人作治療的必須設備，使用率高.又是集氣、水、電于一體的設備，日常保養(yǎng)直接關(guān)系到設備壽命長短及設備完好率，所以日常保養(yǎng)工作尤為顯得重要。1.首先是手機的保養(yǎng)，它是牙科綜合治療椅的一個關(guān)鍵部件，在使用過程中，為避免病人間的交叉感染，手機還必須經(jīng)過高溫高壓滅菌，為延長手機的使用壽命，應特別注意日常保養(yǎng)。在第一次使用前，應用注射針在軸滴入1-2滴高速潤滑油，在正常情況下，車頭應每日用清洗潤滑劑清洗一次，每工作2周后應清洗\t"/item/%E7%89%99%E6%A4%85/_blank"微型軸承一次。應維持正常的0.2-0.25Mpa的工作壓力；當沒有水時，手機不能空轉(zhuǎn)，否則會損壞軸承。車針用鈍時要及時更換新車針，否則也會影響軸承的壽命。2.治療機的保養(yǎng)主要是氣路、水路方面的保養(yǎng)，每天下班應關(guān)氣、水、電，特別值得一提的是關(guān)氣后要用三用噴槍將管腔內(nèi)的氣放完，以免管路長期處于高壓狀態(tài)，容易老化破裂。根據(jù)當?shù)厮|(zhì)好壞定期清洗\t"/item/%E7%89%99%E6%A4%85/_blank"水過濾器，定期放干凈\t"/item/%E7%89%99%E6%A4%85/_blank"空氣過濾器減壓閥內(nèi)的積水：及時清潔強力吸引器和吸唾器，經(jīng)常取清水，清潔管路。還要特別注意的一點是水壓和氣壓，一定要在規(guī)定范圍內(nèi)，以免造成過濾器及管路的暴裂：手術(shù)燈及觀片燈不能頻繁開關(guān)，這樣會縮短燈泡的壽命。3.病人座椅的保養(yǎng)，應定期檢查各傳動部件，機械傳動的位置要定時加潤滑油。電動液壓傳動要定期檢查油罐中的油量和油質(zhì)，當油量不足或油質(zhì)不好時及時補充及更換。皮帶傳動要注意調(diào)節(jié)皮帶的松緊。十、數(shù)字X射線儀十一、乳腺X射線機（一）概念乳腺X線機，亦稱為鉬靶X線機，主要用于女性乳腺的X線攝影檢查，是目前醫(yī)院婦科及專科醫(yī)院基本的乳腺檢查、診斷設備，能夠及時發(fā)現(xiàn)乳腺組織中的腫塊及微小的鈣化點，也可用于非金屬異物和其它軟組織如血管瘤的攝影。（二）分類及特點在早期\t"/item/%E4%B9%B3%E8%85%BAX%E7%BA%BF%E6%9C%BA/_blank"乳腺癌的診斷中，傳統(tǒng)乳腺X線機常常是一種首選檢查方法，能夠為臨床診治提供有價值的參考信息。近些年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，數(shù)字乳腺X線機在乳腺癌的診斷中的應用價值日益顯著。1.圖像清晰度在傳統(tǒng)乳腺X線機中，可將X線轉(zhuǎn)變?yōu)闊晒?，在膠片上形成潛影顯像，熒光在轉(zhuǎn)變時，會經(jīng)過多次反射與散射，這會造成X線數(shù)據(jù)遺失，致使影像的空間分辨率與敏感度越來越低。數(shù)字乳腺X線機可避免這些問題的出現(xiàn)，它具備較高的精準度，且成像十分清晰，主要通過光導線把X線轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，促進數(shù)字動態(tài)的生成，并形成靜態(tài)圖像，所有的X線數(shù)據(jù)均能夠完好保存。2.拍攝次數(shù)與體位數(shù)字乳腺機成像非常清晰，且能夠自動對圖像的亮度、寬度、對比度等進行調(diào)節(jié)，因此，可達到減少拍攝次數(shù)與體位的目的。在采用傳統(tǒng)腺體機時，拍攝一個病灶通常需要完整顯示出3個或4個體位，數(shù)字乳腺機被應用于乳腺癌的診斷中后，一個病灶只需拍攝2個或3個體位即可。（三）基本構(gòu)造數(shù)字化X線攝影設備與傳統(tǒng)X線攝影設備的差別主要體現(xiàn)在控制部分、機械部分和成像鏈部分；兩者的高壓發(fā)生器部分和X線管部分基本相同，但性能以后者為高。1.高壓發(fā)生器部分：高壓發(fā)生器作為X線機的動力核心，提供X線發(fā)生所需的電壓。2.X線管：乳腺X線機球管采用高頻旋轉(zhuǎn)陽極球管，陽極一般采用鉬靶，因此乳腺X線機也稱為鉬靶機，為了提高密質(zhì)乳腺（如年輕婦女、哺乳期婦女）的成像質(zhì)量，使用鉬鎢合金靶或鉬、銠雙靶。3.控制部分：數(shù)字乳腺X線機具有很多的附加控制功能，如自動曝光控制技術(shù)（AEC），它能獲得最佳影像質(zhì)量。4.成像鏈部分：乳腺X線機的成像方式分別是傳統(tǒng)的膠片成像、乳腺CR系統(tǒng)和數(shù)字乳腺攝影DR系統(tǒng)。根據(jù)成像方式的不同，乳腺X線機的影像裝置主要有膠片、影像板（ImagePlateIP）、平板探測器（FlatPanelDetectorFPD）。其中乳腺CR系統(tǒng)是用IP板替代傳統(tǒng)的膠片來成像，而現(xiàn)在的數(shù)字乳腺攝影DR系統(tǒng)多采用平板探測器將X光信號直接轉(zhuǎn)變成數(shù)字信號，由影像工作站進行處理產(chǎn)生影像。常用的平板探測器有非晶硅和非晶硒探測器。數(shù)字乳腺攝影DR系統(tǒng)影像分辨率高，清晰、細膩，同時拍攝條件的寬容范圍較大，患者接收的X線量比其他方式有所減少。5.機械部分：機械裝置主要在三個方面進行改進。其一是線管組件橫臂，為了與活檢穿刺裝置相匹配，并使醫(yī)生操作方便；其二是壓迫板，智能化的壓迫板既使病人感到舒適，又能使乳腺組織壓到最佳厚度，從而獲得最佳的攝影圖像；其三是攝影平臺，為了適應多種攝影方式與多個探測器，于是有同軸雙攝影平臺推出。6.傳統(tǒng)乳腺X線機和數(shù)字乳腺X線機均由五大部分組成：①高壓發(fā)生器；②X線管；③控制部分；④成像鏈部分；⑤機械部分。十二、便攜式彩超1.全數(shù)字化太空芯片技術(shù)：7.3MM太空數(shù)碼芯片技術(shù)，濃縮了傳統(tǒng)彩超的電路板功能，使醫(yī)學界第一次有了真正數(shù)碼彩超儀器。全數(shù)字化太空芯片技術(shù)的特點：使高科技產(chǎn)品體積超微型化，人們不再以“體積”大小定價值。將傳統(tǒng)常規(guī)診斷工具引向便攜式，使其更科學、更先進、更直觀、更方便。全數(shù)字化太空芯片技術(shù)的優(yōu)點：真正實現(xiàn)軟件無限制性升級。2.全數(shù)字化的最新平臺設計：全新理念數(shù)碼多功能高擋彩色超聲影像系統(tǒng)采用泰圣醫(yī)院獨有的數(shù)字化連續(xù)波束形成器技術(shù)，實現(xiàn)發(fā)射和接收連續(xù)聚焦，充分減少噪聲和偽像，并且使得圖像的遠場和近場均勻一致。具有高達160dB的系統(tǒng)動態(tài)范圍，超高的動態(tài)范圍使系統(tǒng)具有極高的對比分辨率。通過應用泰圣醫(yī)院特有的高倍數(shù)字處理通道技術(shù)，可顯著提高圖像的幀頻，完全滿足了用戶臨床檢查的要求。3.數(shù)字化連續(xù)波束形成器：數(shù)字化連續(xù)波束形成器，應用了前端數(shù)字化技術(shù)，即探頭陣元接收到回波信號后，立即放大。十三、心電圖機（一）概念心電圖機能將心臟活動時心肌激動產(chǎn)生的生物電信號（心電信號）自動記錄下來，為臨床診斷和科研常用的醫(yī)療電子儀器。心臟在搏動之前，心肌首先發(fā)生興奮，在興奮過程中產(chǎn)生微弱電流，該電流經(jīng)人體組織向各部分傳導。由于身體各部分的組織不同，各部分與心臟間的距離不同，因此在人體體表各部位，表現(xiàn)出不同的電位變化，這種人體心臟內(nèi)電活動所產(chǎn)生的表面電位與時間的關(guān)系稱為心電圖。心電圖機則是記錄這些生理電信號的儀器。[1]國內(nèi)一般按照記錄器同步輸出道數(shù)分為：單道、三道、六道和十二道心電圖機等。（二）特點1.輸入電阻越大，因電極接觸電阻不同而引起的波形失真越小，共模抑制比越高。一般要求大于2MΩ，國際上大于50MΩ。2.共模抑制比心電圖機一般采用差動式放大電路，這種電路對于同相（又稱共模信號，例如周圍的電磁場所產(chǎn)生的干擾信號）有抑制作用，對異相信號（又稱差模信號，需采集的心電信號就是差模信號）有放大作用。共模抑制比（CMRR），指心電圖機的差模信號（心電信號）放大倍數(shù)Ad與共模信號（干擾和噪聲）放大倍數(shù)Ac之比，表示抗干擾能力的大小。要求大于80dB，國際上大于100dB。3.抗極化電壓皮膚和表面電極之間會因極化而產(chǎn)生極化電壓。這主要是由于心動電流流過后形成的電壓滯留現(xiàn)象，極化電壓對心電圖測量的影響很大，會產(chǎn)生基線漂移等現(xiàn)象。極化電壓最高時時可達數(shù)十毫伏乃至上百毫伏。處理不好極化電壓，產(chǎn)生的干擾將是很嚴重的。盡管心電圖機使用的電極已經(jīng)采用了特殊材料，但是由于溫度的變化以及電場和磁場的影響，電極仍產(chǎn)生極化電壓，一般為200～300mV，這樣就要求心電圖機要有一個耐極化電壓的放大器和記錄裝置。要求大于300mV，國際上大于500mV。4.靈敏度是指輸入1mV標準電壓時，記錄波形的幅度。通常用mm/MV表示，它反映了整機放大器放大倍數(shù)的大小。心電圖機標準靈敏度為10mm/MV。規(guī)定標準靈敏度的目的是為了便于對各種心電圖進行比較。5.內(nèi)部噪聲是指心電圖機內(nèi)部元器件工作時，由于電子熱運動產(chǎn)生的噪聲，而不是因使用不當外來干擾形成的噪聲，這種噪聲使心電圖機沒有輸入信號時仍有微小的雜亂波輸出，這種噪聲如果過大，不但影響圖形美觀，而且還影響心電波的正常性，因此要求噪聲越小越好，在描記曲線中應看不到噪聲波形。噪聲大小可以用折合到輸入端的作用大小來計算，一般要求低于輸入端加入幾微伏至幾十微伏以下信號的作用。國際上規(guī)定≤10μV。6.時間常數(shù)在直流輸入時，心電圖機描記出的信號幅度將隨時間的增加而逐漸減小，輸出幅度自100%下降至37%左右所需的時間。一般要求大于3.2s，若過小，幅值下降的過快，甚至會使輸入的方波信號變成尖波信號，這就不能反映心電波形的真實情況。7.頻率響應人體心電波形并不是單一頻率的，而是可以分解成不同頻率、不同比例的正弦波成分，也就是說心電信號含有豐富的高次諧波。若心電圖機對不同頻率的信號有相同的增益，則描記出來的波形就不會失真。但是放大器對不同頻率的信號的放大能力并不一定完全一樣的。心電圖機輸入相同幅值、不同頻率的信號時，其輸出信號幅度隨頻率變化的關(guān)系稱為頻率響應特性。心電圖機的頻率響應特性主要取決于放大器和記錄器的頻率響應特性。頻率響應越寬越好，一般心電圖機的放大器比較容易滿足要求，而記錄器是決定頻率響應的主要因素。一般要求在0.05~150Hz（-3dB）。8.絕緣性為了保證醫(yī)務人員和患者的安全，心電圖機應具有良好的絕緣性。絕緣性常用電源對機殼的電阻來表示，有時也用機殼的漏電流表示。一般要求電源對機殼的絕緣電阻不小于20MΩ，或漏電流應小于100μA。為此，心電圖機通常采用“浮地技術(shù)”。9.安全性心電圖機是與人體直接連接的電子設備，必須十分注意其對人體的安全性。從安全方面考慮，心電圖機可分屬三型：B型、BF型和CF型。根據(jù)國際電工技術(shù)委員會（IEC）通則中規(guī)定：醫(yī)用電器設備與患者直接連接部分叫"應用部分"。為了進一步保證患者安全，醫(yī)用電器設備的應用部分往往也加有隔離措施。根據(jù)應用部分的隔離程度，醫(yī)用電器設備分為B、BF、和CF型。B型：應用部分沒有隔離。BF型：應用部分浮地隔離，可用于體外和體內(nèi)，但不能直接用于心臟。CF型：應用浮地隔離，對電擊有高度防護，可直接用于心臟。（三）分類心臟是人體血液循環(huán)的動力裝置。正是由于心臟自動不斷地進行有節(jié)奏的收縮和舒張活動，才使得血液在封閉的循環(huán)系統(tǒng)中不停地流動，使生命得以維持。心臟在搏動前后，心肌發(fā)生激動。在激動過程中，會產(chǎn)生微弱的生物電流。這樣，心臟的每一個心動周期均伴隨著生物電變化。這種生物電變化可傳達到身體表面的各個部位。由于身體各部分組織不同，距心臟的距離不同，心電信號在身體不同的部位所表現(xiàn)出的電位也不同。對正常心臟來說，這種生物電變化的方向、頻率、強度是有規(guī)律的。若通過電極將體表不同部位的電信號檢測出來，再用放大器加以放大，并用記錄器描記下來，就可得到心電圖形。醫(yī)生根據(jù)所記錄的心電圖波形的形態(tài)、波幅大小以及各波之間的相對時間關(guān)系，再與正常心電圖相比較，便能診斷出心臟疾病。諸如心電節(jié)律不齊、心肌梗塞、期前收縮、高血壓、心臟異位搏動等。1.按機器功能分類心電圖機按照機器的功能可分為圖形描記普通式心電圖機（模擬式心電圖機）和圖形描記與分析診斷功能心電圖機（數(shù)字式智能化心電圖機）。2.按記錄器的分類記錄器是心電圖機的描記元件。對模擬式心電圖機來說，早期使用的記錄器多為盤狀彈簧為回零力矩的動圈式記錄器，九十年代之后多用位置反饋記錄器。對數(shù)字式心電圖機來說，記錄器為熱敏式或點陣式打印機。（1）動圈式記錄器：動圈式記錄器的結(jié)構(gòu)原理是由磁鋼組成的固定磁路和可轉(zhuǎn)動的線圈。心電圖機功率放大器的輸出信號加到記錄器的線圈上，線圈上固定有記錄筆。在有心電信號輸出時，功率放大器向線圈輸出電流，線圈轉(zhuǎn)動。當線圈的偏轉(zhuǎn)角度與盤狀彈簧的回零力矩相同時，停上偏轉(zhuǎn)。這樣，線圈帶動的記錄筆便在記錄紙上描記出心電圖波形。（2）位置反饋記錄器：位置反饋記錄器是一種不用機械回零彈簧的記錄器，特殊的電子電路可起到回零彈簧的作用。機器斷電時，位置反饋記錄器的記錄筆可任意撥動。（3）點陣熱敏式記錄器：熱敏式記錄器是利用加熱燒結(jié)在陶瓷基片上的半導體加熱點，在遇熱顯色的熱敏紙上燙出圖形及字符的。3.按供電方式分類按供電方式來分，可分為直流式、交流式和交、直兩用式心電圖機。其中，交、直兩用式居多。直流供電式多使用充電電池進行供電。交流供電式是采用交流-直流轉(zhuǎn)換電路，先將交流變?yōu)橹绷?，再?jīng)高穩(wěn)定的穩(wěn)壓電路穩(wěn)定后，供給心電圖機工作。4.按一次可記錄的信號導數(shù)來分按一次可記錄的信號導數(shù)來分，心電圖分為單導及多導式（如三導、六導、十二導）。單導心電圖機的心電信號放大通道只有一路，各導聯(lián)的心電波形要逐個描記。即它不能反映同一時刻各導心電的變化。多導心電圖機的放大通道有多路，如六導心電圖機就有六路放大器，可反映某一時刻六個導聯(lián)的心電信號同時變化情況。第二節(jié)設施設備管理一、設備管理人員（一）醫(yī)院設備管理機構(gòu)是以主管設備的院長為首，以藥械科為主體，包括財務科及各使用科室在內(nèi)的設備管理體系。（二）醫(yī)院設備歸口管理部門為藥械科。設備的使用、日常保養(yǎng)、現(xiàn)場管理為各使用科室。3財務科、檔案室、信息中心配合設備科搞好設備管理工作。二、藥械科設備管理制度（一）負責醫(yī)院范圍內(nèi)設備的業(yè)務管理。組織各使用科室建立建全設備臺帳及設備維修保養(yǎng)記錄。（二）負責編制落實設備的維修計劃并組織實施。（三）負責組織設備調(diào)撥、報廢的鑒定及報批工作。（四）必須定期下科室巡回檢查設備的使用及完好情況。（五）分類建立健全設備臺帳明細，建立設備管理數(shù)據(jù)庫。實現(xiàn)運用網(wǎng)絡對設備進行動態(tài)和靜態(tài)管理。（六）按規(guī)定上報統(tǒng)計報表資料，做好年度大型醫(yī)療設備的效益分析工作。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，努力提高設備的使用率。充分發(fā)揮設備的效益。三、設備反饋制度（一）及時向藥械科反饋設備維修進展情況及維修后運行效果及存在的問題。（二）認真做好醫(yī)療設備的效益分析工作，1萬元以上醫(yī)療設備每半年次月10日前7月10日前和1月10日前報送藥械科；每月25日前報送設備完好及使用狀態(tài)報表。（三）愛護設備，認真作好設備的日常維護保養(yǎng)工作，嚴格執(zhí)行各項規(guī)程制度。保證設備的平穩(wěn)運行。（四）認真填寫設備運轉(zhuǎn)維修保養(yǎng)記錄。做到內(nèi)容詳實準確。（五）充分利用好設備使之產(chǎn)生效益，對利用率低、日常保養(yǎng)差的設備和科室，經(jīng)有關(guān)部門審核后酌情處理。四、設備的購置計劃（一）對1萬元以上大型設備及批量設備的購置，向院提出申請，組織進行招標采購。51萬元以內(nèi)的設備，由使用科室提出申請、論證報院長審批后，實施招標購置（二）凡新購設備在藥械科與供應商簽訂合同的同時，必須填寫由使用部門、設備科、財務科、分管院長會簽的包括：設備名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、金額等在內(nèi)的《固定資產(chǎn)購置審批表》，才可實施購置。（三）一切設備的采購程序由紀檢、審計參與監(jiān)督。五、設備驗收、安裝、調(diào)試（一）首先設備管理人員、工程技術(shù)人員和設備操作人員要認真閱讀相關(guān)技術(shù)文獻、熟悉設備的技術(shù)原理、技術(shù)性能和技術(shù)標準，根據(jù)合同及附件、技術(shù)要求等擬定驗收方案，制定驗收計劃。（二）設備到達前根據(jù)設備的工作環(huán)境、條件、要求，準備好防光、防潮、放射線輻射、特殊接地線等要求，準備好所需的水、電、氣系統(tǒng)設施。（三）現(xiàn)場點貨由設備管理人員、工程技術(shù)人員、檔案人員、操作人員、供貨方共同啟封驗貨。（四）根據(jù)驗收計劃進行技術(shù)參數(shù)的鑒定及安裝、調(diào)試驗收，并對結(jié)果作出詳細記錄。6設備經(jīng)安裝調(diào)試驗收合格后由藥械科、使用科室共同填寫《設備驗收單》。（五）設備管理人員及時建帳建卡，并列入維修保養(yǎng)計劃，同時協(xié)助使用科室建卡、建立設備運行維修保養(yǎng)記錄本。做到帳卡物一致。六、設備的維護保養(yǎng)（一）設備的維護保養(yǎng)工作實行日常維護保養(yǎng)與計劃檢修相結(jié)合，專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。（二）設備的維修保養(yǎng)應按照制定的設備維修保養(yǎng)計劃并參照隨機附帶的設備維修手冊進行。（三）設備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負責，日常保養(yǎng)在每次使用設備后進行，保養(yǎng)內(nèi)容：清潔、調(diào)整、緊固等，配套設施擺放整齊。保養(yǎng)后加蓋防塵罩等。（四）設備拆機保養(yǎng)由設備維修人員按計劃定期進行。（五）設備維修人員必須做好每次的維修保養(yǎng)記錄。七、設備的調(diào)撥、租賃、轉(zhuǎn)讓與報廢（一）設備調(diào)出、調(diào)入必須經(jīng)分管設備的院長審批后進行。（二）院內(nèi)設備調(diào)撥，必須由雙方使用科室填寫《院內(nèi)設備調(diào)撥單》并由分管院長、藥械科、財務科簽字后才可調(diào)撥，同時調(diào)整卡片。（三）設備外借、轉(zhuǎn)讓、租賃必須嚴格按照設備分級管理權(quán)限審批后處理，任何科室和個人都不允許將院屬設備外借轉(zhuǎn)租。（四）加強停用、閑置設備管理，不得隨意拆卸，帳、卡、物相符，建立資產(chǎn)庫集中管理。5根據(jù)設備技術(shù)狀況和報廢條件，對需報廢的設備按有關(guān)審批程序進行。已批準報廢設備，應按有關(guān)規(guī)定妥善處理，嚴禁擅自處理報廢設備。（五）報廢條件1.已達到使用年限，設備老化、性能落后、無使用價值；2.嚴重影響安全，且不宜修復的設備八、設備技術(shù)檔案，統(tǒng)計資料管理（一）主要專業(yè)設備使用說明書、維修手冊；（二）設備出廠合格證、裝箱單、驗收單；（三）固定資產(chǎn)購置審批表、合同、付款通知單，使用記錄檢修報告；（四）各種臺帳、卡片、主要設備技術(shù)狀況、維修計劃完成情況；（五）大型設備的效益分析、利用率、完好率統(tǒng)計。九、設備的事故處理（一）事故及責任的劃分1.小事故因操作保管不當損壞設備配件或造成設備丟失的，損失金額在1千元以內(nèi)的。2.一般事故因未按操作規(guī)程操作或工作責任心差造成設備丟失、設備損壞，可以修復的；損失金額在1萬元以內(nèi)的3.重大事故違反操作規(guī)程造成設備損壞且無法修復，設備凈值達1萬元以上的；可修復，修復資金達設備凈值50%以上的。4.特大事故嚴重違反操作規(guī)程造成設備損壞且無法修復，設備凈值達5萬元以上的；可修復，修復資金達設備凈值60%以上的。（二）對事故責任人的處罰事故責任人應分為：負全部責任者、負主要責任者、負同等責任者、負次要和一定責任者。分別按造成直接經(jīng)濟損失100%、70%、50%、30%、10%罰款。第三節(jié)設施設備質(zhì)量保障一、完善醫(yī)療設備管理制度完善醫(yī)院醫(yī)療設備管理制度，為了更好地提升醫(yī)院醫(yī)療設備質(zhì)量，我方制定符合醫(yī)院實際的醫(yī)療設備管理制度，要規(guī)范設備管理人員崗位職責，制定一系列的獎懲制度，明確要求醫(yī)療設備管理人員務必要按照醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度工作，確保醫(yī)療設備質(zhì)量控制管理工作的連續(xù)性。二、培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療設備管理人員醫(yī)療設備管理必須要聘請專業(yè)的技術(shù)人員進行把控和檢測，同時還要對醫(yī)療設備管理人員的待遇和福利做出調(diào)整，激發(fā)他們對設備管理工作積極性，并要定期開展對醫(yī)療設備質(zhì)量控制管理方面的專業(yè)知識和技能培訓活動，不僅要增強他們對設備使用、計量等工作日常管理，還要加強他們對設備進行定期檢查、及時保養(yǎng)意識培養(yǎng)。三、培養(yǎng)設備管理人員風險意識首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)療設備管理人員錯誤思想，沒有不生病的人，這句話用在醫(yī)療設備上也同樣適用。即使是先進的、精密的儀器偶爾也會有“咳嗽”、“感冒“的時候。因此，一定要加強醫(yī)療設備管理人員風險意識，牢記醫(yī)療設備出現(xiàn)事故對患者、家屬以及醫(yī)院造成的危害，避免質(zhì)量問題發(fā)生。四、及時檢修醫(yī)療設備為了使設備能夠長期正常運行，始終確保設備精準度，醫(yī)院要做好監(jiān)督工作，確保醫(yī)療設備管理人員定期對每臺設備進行養(yǎng)護和檢修。在醫(yī)療設備管理過程中，不僅要完善醫(yī)院醫(yī)療設備管理制度，培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)療設備管理人員，加強對醫(yī)療設備管理人員風險意識的培養(yǎng)，同時還要安排專人及時檢修醫(yī)療設備，激發(fā)設備管理人員的工作積極性，提高責任心，依照以上措施，醫(yī)院的醫(yī)療設備質(zhì)量控制管理水平一定會有所提高，會有效控制設備故障的發(fā)生概率。第四節(jié)醫(yī)療廢物處理為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故發(fā)生，保障人體健康。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》，特制定本所醫(yī)療廢物處理方案一、建立醫(yī)療廢物管理組織專職人員負責日常醫(yī)療廢物回收處理的檢查監(jiān)督，進行醫(yī)療廢物回收，同制訂了本院醫(yī)療廢物管理制度及醫(yī)療垃圾處理流程圖，規(guī)范醫(yī)院的了醫(yī)療廢物處理。二、加強醫(yī)療廢物回收處理配備收集醫(yī)療廢物和生活垃圾帶蓋暫存箱，并購買了相適應的廢物回收袋，醫(yī)療廢物裝黃色垃圾袋，生活垃圾裝黑色袋。各科把垃圾暫存箱放在固定的衛(wèi)生處置間，并標有明顯的醫(yī)療廢物警示標識，給專職回收人員配備必要的防護設施，并進行了防護培訓。要按要求建立醫(yī)院醫(yī)療垃圾貯存間。三、具體分類分袋收集處理醫(yī)療廢物分五類，分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物。（一）感染性廢物分類與處理1.感染性廢物分類：感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。（2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（3）病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。（4）各種廢棄的醫(yī)學標本。（5）廢棄的血液、血清。（6）使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。2.感染性廢物處理（1）醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。（2）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。（3）被病人血液、體液、排泄物污染的物品應將銳器與其他物品分開，將銳器置于利器盒中，其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院部一回收，當日焚燒。（二）病理性廢物分類與處理1.病理性廢物分類（1）手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。（2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。（3）病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。2.病理性廢物處理（1）病理性廢物應用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，貼上標簽，產(chǎn)生科室對其進行登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。（2）手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存，定期由殯儀館收取后焚燒。（三）損傷性廢物分類與處理1.損傷性廢物分類（1）醫(yī)用針頭、縫合針。（2）各類醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。（3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。2.損傷性廢物處理廢棄的損傷性廢物，應放入利器盒密閉包裝，貼上標簽，科室對其登記后，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，當日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。（四）化學性廢物分類與處理1.化學性廢物分類（1）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。（2）廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。（3）廢棄的汞血壓計、汞溫度計。2.化學性廢物處理批量的廢化學試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應先到預防與感染管理辦公室登記后，預防與感染管理辦公室再交由專門機構(gòu)進行處置。（五）藥物性廢物分類與處理1.藥物性廢物分類（1）廢棄的一般性藥品，如抗菌素、非處方類藥品等。（2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等）、可疑致癌性藥物（如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）及免疫抑制劑。（3）廢棄的疫苗、血液制品等。2.藥物性廢物處理廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應統(tǒng)一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準進行處理。（六）其它廢物處理對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾，用黑色塑料袋包裝后，與普通生活垃圾分開放置，貼上標簽，由醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。四、廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)（一）當盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時，科室醫(yī)務人員應當使用有效封口方式，使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實、嚴密。（二）入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。（三）療廢物處理1.在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼標簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。2.各科室和醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應對醫(yī)療廢物登記。登記的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字，并保證兩個登記本信息一致。3.科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務人員妥善保管，不得丟失、遺撒、播散。醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送到焚燒爐。4.人用專車每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時間和路線運送到焚燒爐。下收的車輛應當使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車，并且使銳器與其它醫(yī)療廢物分開，確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物運輸車要每日沖洗、消毒一次。5.焚燒員應設專職、專人，不得兼職醫(yī)療廢物運送等其它工作。四、回收暫存的管理（一）做好回收人員個人防護在回收運送醫(yī)療廢物時做好個人防護是極為重要的，回收時必須穿工作服、戴帽子、口子罩、橡膠手套，在回收傳染性廢物時，戴雙層手套、防護鏡，防護用品用后不能存放在生活區(qū)，要及時消毒清洗。收集運送時，防止刺傷、擦傷，保證安全。（二）醫(yī)療廢物的內(nèi)部運送要求專職收集人員每天種分類包裝、做好標識的醫(yī)療廢物按指定路線收回