外科急癥急救骨折急救骨折發(fā)生后，尤其是合并有嚴(yán)重創(chuàng)傷的骨折，必須得到及時、有效的專業(yè)救護。如條件不具備，患者應(yīng)迅速進行現(xiàn)場自我急救，以減輕自身的痛苦，保證自身的生命安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。自我急救的措施主要有：1.止血。對開放性骨折，出現(xiàn)大出血者，應(yīng)及時進行止血，可根據(jù)具體情況，應(yīng)用壓迫、加壓包扎或止血帶等方法。2.保護傷口。傷口表面有明顯異物可以取掉，然后用清潔的布類覆蓋包扎傷口。對外露的骨折端，不要還納，以免將污染物帶入深層，但要進行保護性包扎。3.傷肢固定。傷肢的及時固定，可減輕疼痛，避免造成對神經(jīng)、血管的損傷。固定材料可就地取材，使用木板、樹枝等，如無物無用，可將受傷的上肢固定于胸壁，下肢固定于健側(cè)。力所能及的自我救治完成后，應(yīng)設(shè)法盡快與醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，以求獲得進一步妥善的治療。肘關(guān)節(jié)脫位急救在全身各關(guān)節(jié)脫位中，肘關(guān)節(jié)脫位最為多見。常見于青少年中，因受到間接暴力傷害所致。例如突然跌倒時上肢外展、手掌著地，暴力沿前臂向上傳遞，肱骨前下端受身體中力作用突破薄產(chǎn)的關(guān)節(jié)囊前壁，向前移動，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位。受傷后患者表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形明顯，前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增粗，肘前方可摸到肱骨遠端，肘后可觸到尺骨鷹嘴，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位。急救措施：發(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位時，如果跟前無救助者，傷員本人根據(jù)肘關(guān)節(jié)的傷情判斷是關(guān)節(jié)脫位，不要強行將處于半伸位的傷肢拉直，以免引起更大的損傷。可用健側(cè)手臂解開衣扣，將衣襟從下向上兜住傷肢前臂，系在領(lǐng)口上，使傷肢肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位固定在前胸部，再前往醫(yī)院接受治療。如果有人救助，若救助人員對骨骼不十分熟悉，不能判斷關(guān)節(jié)脫位是否合并骨折時，不要輕易實施肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位法，以防損傷血管和神經(jīng)，可用三角巾將傷員的傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部，送往醫(yī)院即可。肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位：傷員呈坐位，助手握住上臂作對抗?fàn)恳?。治療者一手握患者腕部，向原有畸形方向持續(xù)牽引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推壓，其余四指在肘后將鷹嘴突向前提拉，即可使肘關(guān)節(jié)復(fù)位。復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用三角巾懸吊于胸前，或用長石膏托固定。2~3周后去除外固定，輔以積極的功能鍛煉，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。止血帶的使用方法在現(xiàn)場急救中主要使用橡皮止血帶和布性止血帶。橡皮止血帶是一種特制的橡皮管，在現(xiàn)場可使用橡皮條、自行車內(nèi)胎等替代。使用時要把止血帶放在肢體適當(dāng)?shù)牟课唬缟现旁谏媳壑猩?/3處；下肢放在大腿的中下1/3處。先在上止血帶的部位墊一層軟布，如毛巾、口罩等以保護皮膚。救助者用左手拇指、食指和中指持止血帶的頭端，右手將橡皮管拉緊繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈后將右手持的尾端放人左手食指中指之間，由食指中指夾持尾端從兩圈止血帶下拉出一半，使之成為一個活結(jié)。如果需要松止血帶時，只要將尾端拉出即可。布性止血帶是用繃帶或布條制成的止血帶?，F(xiàn)場急救時可用毛巾、衣物撕成布條代替繃帶。將布帶纏繞肢體一圈后打結(jié)，圈內(nèi)插入一小木棍絞緊，邊絞邊看出血情況，動脈出血剛剛止住即為松緊適度。然后將小木棍用布條固定。止血帶的使用方法比較簡單，但使用原則較復(fù)雜。只有準(zhǔn)確地掌握這些原則使用得當(dāng)，才能起到挽救生命和肢體的作用，否則將導(dǎo)致截肢致殘。1．上止血帶前，應(yīng)先將傷肢抬高，促使其中靜脈血液流回體內(nèi)，從而減少血液丟失。2．上止血帶的位置應(yīng)在有效止血的前提下，盡量靠近出血部位。但在上臂中段禁止使用止血帶，因為該處有橈神經(jīng)從肱骨表面通過，止血帶的壓迫可造成橈神經(jīng)損傷，進而使前臂以下的功能日后難以恢復(fù)。3．止血帶不能直接綁在肢體上，準(zhǔn)備上止血帶的部位應(yīng)先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布墊，用以保護皮膚。4．用毛巾、大手帕等現(xiàn)場制作的布性止血帶時，應(yīng)先將其疊成長條狀，寬約5厘米，以便受力均勻。嚴(yán)禁使用電線、鐵絲、細繩等過細而且無彈性物品充作止血帶，因為這些物品不僅止血效果不理想而且還損傷皮膚，為日后的治療和康復(fù)帶來麻煩。5．綁止血帶時其松緊度以剛壓住動脈出血為宜。上帶過緊易造成止血帶處的皮膚、神經(jīng)、血管和肌肉的損傷，甚至引起肢體遠端的壞死，不利于今后傷肢的功能恢復(fù)；上帶過松只壓住靜脈未壓住動脈，血液只出不進，不僅達不到止血目的反而加重出血。上帶成功的標(biāo)準(zhǔn)是，遠端動脈性出血停止、動脈搏動消失、肢端變白。6．上止血帶的傷員要有明顯標(biāo)志，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時間。為防止傷肢缺血壞死，每隔40～60分鐘放松止血帶l～2分鐘，松帶時動作要緩慢，同時需要指壓傷口以減少出血。如果傷員全身狀況差，傷口大，出血量多，可適當(dāng)延長放松止血帶的時間間隔。但是止血帶使用的總時間不能超過5小時，否則遠端肢體難以存活。若已超過9小時傷員仍在運往醫(yī)院的途中，則此后不再定時放松止血帶，因其遠端肢體已無生存的可能。壞死的細胞會釋放出鉀離子、肌紅蛋白和肽類等有毒物質(zhì)。肢體此時如果松解，這些有毒物質(zhì)將隨靜脈流入全身，產(chǎn)生中毒，可導(dǎo)致心跳驟停而突然死亡。與此道理相同，在地震災(zāi)區(qū)急救時，如果傷員的肢體被埋壓的時間過長，因缺血缺氧已發(fā)生組織壞死，為防止毒素回流全身，應(yīng)迅速將被壓肢體用止血帶結(jié)扎，再清除被壓物體，然后送醫(yī)院作近一步處理。4、正確處理擦皮傷擦皮傷，顧各思義就是摩擦性的物體，擦破皮膚造成的表皮、表層分離，并有血清滲出或少量毛細血管出血。夏秋時節(jié)，人們的衣著都很單薄，四肢裸露在外，尤其是孩子們在室外活動，最容易造成擦皮傷。但很多人者不能正確處理這種擦皮傷，如處理不當(dāng)，會造成不必要的痛苦。下面給大家介紹一些簡便易行的自我處治方法。當(dāng)發(fā)生擦皮傷時，應(yīng)立即用肥皂水和清水將傷口上的泥土清洗干凈。如出血較多，可用棉球或紗布，干凈手帕和衛(wèi)生紙也可。壓在傷口處數(shù)分鐘。待不出血時將紅藥水涂于傷口處即可。切記不是過深的傷口不要包扎、覆蓋、將傷口暴露，更有利于傷口愈合，并注意暫時不要著水，如過幾小時或第二天發(fā)現(xiàn)傷口處有清亮的液體滲出，可用家里的理療燈或臺燈對著傷口烤上10分鐘左右，再涂些紅藥水即可，一般3到5天即可愈合。若傷口過深就應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤傷情，造成不必要的痛苦。運動傷害緊急處理法當(dāng)發(fā)生運動傷害時，最好要馬上處理。處理的原則有五項，簡稱為P.R.I.C.E.：保護(Protection)，休息(Rest)，冰敷(Icing)，壓迫(Compression)及抬高(Elevation)。保護的目的是不要引發(fā)再次傷害，休息是為了減少疼痛、出血、腫脹并防止傷勢惡化。壓迫及抬高也都有上述的效果。冰敷還能夠有止痛的功能。挫傷、瘀青、輕度肌肉拉傷、韌帶扭傷，經(jīng)由上面幾種方式處理，以及適當(dāng)?shù)膹?fù)健治療，都能夠在短時間內(nèi)回復(fù)健康。嚴(yán)重的肌肉拉傷(斷裂)、韌帶扭傷(斷裂)、骨折，則必須由專科醫(yī)師手術(shù)治療。醫(yī)師表示，肌肉或肌腱斷裂需要手術(shù)縫合，韌帶斷裂則需韌帶重建手術(shù)。肌腱炎或第一、二度肌肉拉傷、韌帶扭傷只需保守治療都可痊愈。半月軟骨或膝韌帶斷裂在診斷上，常需借重關(guān)節(jié)鏡，以達正確診斷。中暑必須要急救，視程度而定，通常較輕者只要降溫、補足水份、電解質(zhì)就可以，但嚴(yán)重者需送醫(yī)急救。當(dāng)肌肉抽筋時，必須馬上休息、按摩，使肌肉慢慢放松。千萬不可以用力踢腳底，以防止跟腱斷裂。胸部外傷的急救方法胸部損傷以直接暴力撞擊胸部，造成胸部開放傷和閉合傷。其中以發(fā)生肋骨折、氣胸和血胸等多見。心臟區(qū)有外傷時，要注意心包出血及心包填塞癥。常見原因為刀傷、鈍器、火器傷和車禍所致。同時，胸部外傷常合并腹腔臟器等身體其他部位的損傷。這些嚴(yán)重損傷都威脅生命，應(yīng)緊急處理后，送有關(guān)醫(yī)院診治搶救。急救方法1、胸部開放傷要立即包扎封閉（不要用敷料填塞胸腔傷口，以防滑入）。2、清除呼吸道的血液和粘液；必要時在條件許可下進行緊急氣管插管或切開術(shù)。3、多根肋骨骨折有明顯的胸壁反常呼吸運動時，用厚敷料或急救包壓在傷處，外加膠布繃帶固定。4、有明顯呼吸困難者，檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于一側(cè)，應(yīng)想到對側(cè)有張力性氣胸，立即在傷側(cè)前胸壁鎖骨中淺第二肋間穿刺排氣。為安全送醫(yī)院，可保留穿刺針頭，用止血鉗固定于胸壁上，并在針頭上連接單相引流管或橡皮指套加剪缺口，持續(xù)排氣。5、胸部傷送醫(yī)院急救時應(yīng)取30°的半坐體位，并用衣被將傷員上身墊高，有休克者可同時將下肢抬高，切不可頭低腳高位。6、下巴脫位急救法人們的張嘴和閉嘴是通過下頜關(guān)節(jié)的活動來完成的，便是，這種運動有一定的限度，如果超出它的活動范圍，就會出現(xiàn)脫位。在日常生活中，常有這樣的事情發(fā)生：有的人在一陣哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上了，而且還流口水，說起話來也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長了，這就是人們通常所說的掉下巴。急救措施1.當(dāng)下巴脫位后，不要著急。復(fù)位人可將家庭中常用的方凳放倒，請掉下巴者靠墻而坐，頭貼著墻，這樣下巴就能低于復(fù)位人的肘關(guān)節(jié)，復(fù)位時好使勁。2.復(fù)位人的雙手拇指用手絹裹上，伸進脫位者的嘴里，放在兩邊后牙的咬合面上，其余的四個手指放在嘴外邊的下頜骨的下緣。3.復(fù)位之前，先轉(zhuǎn)移掉下巴者的注意力，然后用力壓下頜向下，同時將頦部向上端，這樣使下頜骨的髁狀突呈弧狀轉(zhuǎn)動到結(jié)節(jié)的下面，只要再輕輕向后推動一下，就能使髁狀突滑到原來的關(guān)節(jié)腔里面。這時，復(fù)位人的雙手拇指迅速滑到后牙外邊，避免咬傷。注意事項復(fù)位后，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內(nèi)不要張大嘴，防止形成習(xí)慣性脫位。頭部外傷急救法頭部外傷比較多見，尤其是小兒。因頭皮構(gòu)造特殊，在外力作用下，容易形成裂傷，俗稱"開瓢"。頭皮的血管十分豐富，有時一個很小的傷口也會出血不止。急救措施頭部受外傷后，不容易一下看出出血點。病人常用手捂著頭，但壓不住出血點，血還照樣流出來。其實，只要在血跡最多的地方分開頭發(fā)，仔細察看，就能發(fā)現(xiàn)出血點。用手指壓住出血點一側(cè)的皮膚或壓住傷口四周的皮膚，就可止血。要是傷口較大，可用干凈手絹疊成小塊兒，放在出血點上方，用手指壓緊，就可以止血，然后再去醫(yī)院就醫(yī)。注意事項1.當(dāng)小孩頭部受傷后，常常滿不在乎，但數(shù)小時后發(fā)生嘔吐的話，應(yīng)當(dāng)警惕，應(yīng)馬上去醫(yī)院看急診。特別是嬰幼兒，如果持續(xù)嘔吐，發(fā)生脫水，就有生命危險。2.當(dāng)頭部外傷后，常發(fā)現(xiàn)頭顱有凹陷，應(yīng)盡快去醫(yī)院，否則顱骨凹陷會壓迫大腦，進而引起大腦萎縮，這常常成為以后癲癇的原因。3.嚴(yán)重的腦外傷可引起神經(jīng)質(zhì)，希望周圍的人要注意觀察負傷者的狀態(tài)，以免忽略危險的情況。4.冷敷只有在頭皮起包時才有效。因為，腦子外有顱骨包圍，而且還有幾層膜樣組織保護，當(dāng)腦內(nèi)產(chǎn)生病變，而只在表面上冷敷是沒有任何作用的。7、頭部外傷的緊急處理頭皮傷頭皮血管豐富，故損傷時出血多而且時間長，為了防止出血加重，防止異物進入傷口，不宜在現(xiàn)場沖洗傷口?，F(xiàn)場處理：1、對傷口直接壓迫暫時止血，撕脫的頭皮應(yīng)與傷者一起送醫(yī)院。2、若無頸椎損傷，可抬高頭部減少出血。3、盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。顱骨傷頭皮、顱骨和硬腦膜均破裂或傷口漏腦脊液（透明無色的液體），或腦組織暴露在傷口內(nèi)，若見刃刺入顱內(nèi)，不要在現(xiàn)場拔出。如果見到雙眼眶皮下出血（熊貓眼）、鼻出血、外耳道出血，說明有顱底骨折?，F(xiàn)場處理：1、如果傷口邊緣有大出血點，應(yīng)立即用干凈棉布壓迫，制止大出血。2、用一只消毒碗反扣在傷口上包緊。3、撥打“120”叫救護車，工醫(yī)護人員的監(jiān)護下就近送到專科醫(yī)院。腦外傷①腦震蕩：顱腦損傷后傷者立即會產(chǎn)生意識障礙或精神紊亂遺忘，甚至昏迷，常在30分鐘內(nèi)醒來，感到頭痛、頭暈、耳鳴、事業(yè)心、嘔吐。②腦挫裂傷：顱腦損傷后傷者有長時間意識障礙，會很快發(fā)生嚴(yán)重腦腫脹。除意識障礙外，可能伴有抽搐、嘔吐和各種神經(jīng)損害癥等，嚴(yán)重者很快死亡。③顱內(nèi)血腫常見有硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。常由顱骨沖擊傷后骨折、動靜脈破裂出血而造成，隨著出血量的增加，傷者意識障礙、瞳孔明顯變化、昏迷不斷加深，早期治療可減少死亡率?，F(xiàn)場處理：1、保持呼吸通暢，確保供氧、頸部制動（用頸托或頸固定），有條件保作氣管插管。2、檢查血壓、脈博、瞳孔（大小、形態(tài)、光瓜）等身體況狀。3、如有血液、腦脊液經(jīng)耳鼻外流，可用無菌棉球松松地放在外耳道和鼻孔處吸除之，禁止耳鼻內(nèi)填塞或沖洗，以防感染。切不可擤鼻。4、開通靜脈補液，無休克者應(yīng)使用高滲利尿藥和脫水藥物。5、撥打“120”叫救護車，在醫(yī)生監(jiān)護下送往醫(yī)院。8、四肢骨折急救法骨折中最常見的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外傷以后，四肢的某個部位疼痛劇烈、發(fā)生畸形或活動受限，就要想到可能是發(fā)生了骨折。尤其是老年人，四肢受外傷更容易發(fā)生骨折。家里萬一出現(xiàn)了骨折病人，應(yīng)做緊急處理，然后送醫(yī)院搶救。急救措施1.骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能操作神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。2.固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。3.皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時間。注意事項大腿骨折時，內(nèi)出血可達1000毫升（人體總血量大約4000毫升）。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進去查看一下，以確認是否松緊適當(dāng)。9、手外傷后怎么辦？萬一出現(xiàn)手外傷，首先，要采取止血措施，按壓創(chuàng)口近端進行止血和局部壓迫包扎止血是簡便有效的辦法。選用消毒敷料或干凈的手絹、毛巾或衣服包扎傷口。如是手的主要動脈損傷出現(xiàn)大出血時，可采用止血帶或彈性膠管束縛上臂1/3部位以止血。但在送大醫(yī)院手術(shù)時應(yīng)每隔1小時松開止血帶5—10分鐘，以免手部缺血壞死。其次，要進行消毒，防止感染?？蛇x用紅汞、酒精、碘酒進行皮膚消毒，但應(yīng)避免酒精和碘酒直接刺激固化有創(chuàng)口血管的內(nèi)膜，影響再接成功。如是斷肢，則應(yīng)用干凈塑料袋包裝好后放置在冰塊中，千萬不要直接把斷肢放在冰中，以免凍傷和感染。一般降溫到4攝氏度為宜，這樣可使組織延長存活2—4小時。在常溫下，斷肢應(yīng)在6小時內(nèi)進行手術(shù)，天冷時也應(yīng)在8小時內(nèi)進行手術(shù)再植，這樣手術(shù)效果較好。10、如何進行急救包扎？傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重影響和損害健康，甚至危及生命。所以在急救現(xiàn)場上如果沒有條件做濟清傷口手術(shù)，但必須一定要先進行包扎，因為及時妥善的包扎，可以達到壓迫止血，減少感染、保護傷口、減少疼痛、固定敷料和夾板的目的。包扎時，動作要輕巧、迅速、準(zhǔn)確、做到包住傷口、嚴(yán)密牢固、松緊適宜。包扎時一般必須使用繃帶?？噹ǔ７钟部噹Ш蛙浛噹纱箢?。硬繃帶是在布制的繃帶上灑以石膏粉，干涸而成石膏繃帶。在急救中通常使用軟繃帶。軟繃帶又分為多種如粘膏：即橡皮膏。卷軸繃帶：既紗布卷帶是用途最廣，使用最方便的一種包扎材料。卷軸繃帶根據(jù)卷軸形式又分為：單頭帶、兩頭帶；即一條繃帶從兩頭卷起，也可以用