第四章精神疾病治療過程的護理

工娛與康復治療心理治療藥物治療電痙攣治療治療方法

學習目標掌握常用精神藥物的適應癥與主要不良反應。掌握電痙攣治療的應用及護理。了解心理治療的定義及治療原則。了解工娛治療及康復治療的定義。

抗精神病藥一診斷要點

抗抑郁藥二

抗躁狂藥三抗焦慮藥四第一節(jié)精神藥物的應用及護理第一節(jié)精神障礙患者的醫(yī)院護理典型非典型1.1抗精神病藥（一）分類1.1抗精神病藥典型抗精神病藥物：氯丙嗪氟哌啶醇奮乃靜錐外反應及泌乳素增高1.1抗精神病藥非典型抗精神病藥：氯氮平奧氮平喹硫平氨磺必利阿立哌唑1.1抗精神病藥適應證精神分裂癥其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀1.1抗精神病藥（三）臨床應用禁忌證嚴重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過敏等1、過度鎮(zhèn)靜和嗜睡2、錐體外系癥狀3、惡性綜合征4、內分泌反應5、心血管系統(tǒng)6、自主神經(jīng)系統(tǒng)7、其他1.1抗精神病藥（四）不良反應及處理靜坐不能遲發(fā)性運動障礙急性肌張力障礙帕金森綜合癥錐體外系癥狀1.1抗精神病藥

急性肌張力障礙四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑三環(huán)類1.2抗抑郁藥其他（一）分類

1.2抗抑郁藥

單胺氧化酶抑制劑MAOIs嗎氯貝胺三環(huán)類抗抑郁藥TCAs

多塞平、阿米替林、氯米帕明

四環(huán)類抗抑郁藥FCAs米安色林、馬普替林選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRIs

氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅西汀

適應證抑郁癥以抑郁癥狀為主的精神障礙1.2抗抑郁藥（三）臨床應用禁忌證嚴重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過敏等1、外周抗膽堿反應2、心血管反應3、精神和神經(jīng)系統(tǒng)反應4、過敏反應1.2抗抑郁藥（四）不良反應及處理碳酸鋰其他1.3抗躁狂藥（一）分類適應證躁狂癥對躁狂或抑郁發(fā)作均有預防作用1.3抗躁狂藥（三）臨床應用禁忌證嚴重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過敏等標準情感穩(wěn)定劑--鋰鹽常見：口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛

神經(jīng)系統(tǒng)：雙手細震顫、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進、

白細胞升高。上述不良反應加重可能是中毒。長期服用：甲狀腺功能低下、腎功損害。

不良反應標準情感穩(wěn)定劑--鋰鹽

有效濃度0.6-1.2mmol／L，維持治療0.4-0.8mmol／L。>1.4mmol／L:早期頻發(fā)的嘔吐腹瀉，無力，淡漠，肢體震顫由細小變得粗大，反射亢進。嚴重中毒(>2.0mmol／L):意識模糊、共濟失調、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害。>3.0mmol／L:危及生命。過量中毒標準情感穩(wěn)定劑--鋰鹽YourTextHereYourTextHere立即停藥，注意水電解質平衡，用氨茶堿堿化液，以甘露醇滲透性利尿排鋰不宜使用排鈉利尿劑嚴重者必要時行血液透析給予對癥治療及支持療法鋰中毒征象

！苯二氮卓類非苯二氮卓類1.4抗焦慮藥（一）分類1.4抗焦慮藥

苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮艾司唑侖、阿普唑侖非苯二氮卓類：黛力新唑吡坦（思若思）左匹克隆適應證各種焦慮狀態(tài)、睡眠障礙癲癇、乙醇戒斷癥狀術前給藥禁忌證嚴重的心、肝、腎疾病藥物過敏或藥物依賴青光眼、重癥肌無力等（三）臨床應用1.4抗焦慮藥1、后遺效應：困倦、乏力、頭暈2、依賴性：軀體依賴與精神依賴3、呼吸抑制：大量1.4抗焦慮藥（四）不良反應及處理我為什么要吃藥我又沒有病你才需要吃藥呢我好了還吃藥干嘛26無自知力藥物不良反應大藥物治療時間長服藥次數(shù)頻繁不依從原因出處：精神病病人藏藥行為分析，金惠敏，葉美鳳Journal

Of

Nursing

Science

Jun.2003

VOI.18

NO.6A32%B26%C17%手指縫舌下頰部精神科患者藏藥行為280501020304觀察不良反應及時報告醫(yī)生

三查七對

溫開水、藥杯防止留藥發(fā)生意外維持秩序，按順序發(fā)藥作好解釋工作認真執(zhí)行服藥制度，確保治療效果29PLANAPLANBPLANDPLANC設置固定的護理人員，構建良好的護患關系加強健康教育、心理護理及治療做好用藥指導對臨床用藥進行綜合考慮￥＄€￡如何提高病人對藥物治療的依從性電痙攣治療ECT改良電痙攣治療MECT第二節(jié)電痙攣治療的應用及護理（一）適應證（二）禁忌證2.1適應癥與禁忌癥1、重度抑郁狀態(tài)2、極度興奮躁動3、拒食、違拗、緊張性木僵4、藥物治療無效或不能耐受者1、腦器質性疾病2、重要臟器的嚴重病變3、急性全身感染性疾病4、骨關節(jié)疾病、新近骨折5、青光眼、視網(wǎng)膜脫落6、其他MECT等候區(qū)MECT治療區(qū)MECTZ復蘇區(qū)對認知的影響：1、順行性遺忘2、逆行性遺忘2.2不良反應常見癥狀呼吸暫停延長骨折和脫位如何處理？2.3并發(fā)癥第三節(jié)心理治療與護理定義：在良好人際關系的基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療師運用心理學理論和技術，對患者進行幫助，以消除其問題癥狀，促其人格向健康和諧方向發(fā)展?？茖W施治尊重患者一視同仁精心治護心理治療基本原則3.1治療原則

1、精神分析療法2、認知療法3、行為療法4、森田療法5、生物反饋療法6、精神支持療法7、暗示與催眠療法3.2治療方法第四節(jié)工娛與康復治療及其護理工娛治療：組織患者進行適當?shù)纳a(chǎn)和文娛活動，以促進疾病康復，是臨床上一種輔助治療手段。生活行為技能訓練學習行為技能訓練就業(yè)技能訓練康復技能訓練4.2康復治療及護理第四節(jié)工娛