引言1.1研究背景《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》（下稱《指導意見》）是由國家衛(wèi)生健康委、發(fā)改委、教育部等11部委共同發(fā)布的一份文件，是對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的一份子。《指導意見》要求各大醫(yī)療機構應積極運用信息化手段，開展護理服務模式的改革，以提升護理工作的效率，提升護理工作的質(zhì)量，推動護理工作形式的變革，推動全過程、全周期的護理工作。在推動護理服務業(yè)改革創(chuàng)新的大背景下，將護理與互聯(lián)網(wǎng)相結合，是我國護理行業(yè)發(fā)展的新方向，讓更多的人能享有優(yōu)質(zhì)的、持續(xù)的護理服務?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”，主要是指醫(yī)療機構通過自身的注冊護士，在互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術的支持下，采取“線上申請、線下服務”的方式，為出院病人、患有疾病、行動不便的人群提供護理服務、護理指導、健康咨詢等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”又被人們稱作“網(wǎng)約護士”。1.2“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的意義1.2.1適應老年人口增長的需求目前，我國已經(jīng)步入了一個人口老化的高速發(fā)展時期。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，到了2017年末，60歲及以上的老人達到了2.4億，約占全國人口的17.3%。1.6億名年齡在65或65歲以上的老年人，即11.4%的人口。根據(jù)第四次中國城市和農(nóng)村老人的生存狀態(tài)抽樣調(diào)查，一億五千萬老人（65%）有慢性疾病，4千萬殘疾人（殘疾人）。一些學者預計，在2015-2050年間，中國的老齡化程度將繼續(xù)上升，到2050年，中國將進入“超級老齡化”狀態(tài)。其中，人口老齡化在2020-2030年將是一個快速增長的時期；80及以上的老人有明顯的增長趨勢，而且增長速度也有所提高。人口老齡化對醫(yī)療、護理、康復和生活照料等方面的需求具有巨大的剛性，迫切需要提供高效、全面和全周期的護理服務。1.2.2適應診療制度和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的需求分級診療制度、醫(yī)聯(lián)體的建立、家庭醫(yī)生簽約等都為我國的護理行業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)。到現(xiàn)在為止，在北京，天津，廣東三個城市開展了一年多的地區(qū)登記工作，上海，浙江等城市也取得了相關的批準。隨著護士多職工作的開放，護理人才更加需要一個在線工作的平臺。如“居家病床”這樣的一種服務模式使得“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”成為一種更為自然的現(xiàn)象。1.2.3借助醫(yī)療信息技術的發(fā)展最近幾年，我們國家在互聯(lián)網(wǎng)的技術、產(chǎn)業(yè)、應用和跨領域的整合等方面已經(jīng)打下了扎實的基礎?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”使許多傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)生了質(zhì)的變化與跨越，而“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)學方面的運用卻遠遠不夠。根據(jù)艾媒的調(diào)查，到了2016年末，中國移動衛(wèi)生服務市場已達到74.2億元人民幣，使用人數(shù)已接近三億。中國移動醫(yī)療服務將從技術和商業(yè)模式兩個方面進行全方位的提升，同時也將為廣大患者提供更多的便利?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術與護理服務相融合，將使護理服務更加符合人們的衛(wèi)生需要，促進醫(yī)療機構持續(xù)護理服務、社區(qū)和居家養(yǎng)老服務等方面的發(fā)展。2“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點的實施現(xiàn)狀及面對的挑戰(zhàn)2.1“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點的實施現(xiàn)狀廣東省于2018年3月27日印發(fā)《廣東省開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》，對醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務實行了“正面清單”和“負面清單”，并確定了首期醫(yī)療衛(wèi)生機構43個醫(yī)療衛(wèi)生機構。4月18日，以廣州為代表的9個市為試點區(qū)域，發(fā)布了《開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作實施方案》。廣州市已建成64個“網(wǎng)約護士”服務中心，其中天河區(qū)已有10個經(jīng)批準的社區(qū)護理中心作為“網(wǎng)約護士”服務的試點。大部分的照顧點都是私人經(jīng)營的。浙江省衛(wèi)健委于2018年5月8日發(fā)布《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工作實施方案(試行)》，其中提出：“健康促進”、“普通臨床護理”、“特殊護理”等3大類別31個護理項目，為實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”目標提供了新的思路。有關部門在制定費用時，要根據(jù)需求和需求的具體情況，充分利用市場討價還價的作用，作出全面的考量。對所提供的服務要有明確的價格和充分的了解?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”應該是在具有網(wǎng)絡診斷、治療、網(wǎng)絡醫(yī)院資格，并具有巡回會診等服務模式的實體醫(yī)療機構進行。從事家庭照護工作的護士，除了要到被派遣醫(yī)院取得執(zhí)業(yè)資格之外，還必須經(jīng)過原醫(yī)院的崗前訓練。對護理人員進行健康促進、普通臨床護理項目、專科護理和網(wǎng)上護理專家咨詢等方面的專業(yè)資格有明確的規(guī)定。在此基礎上，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式下，將“互聯(lián)網(wǎng)+”模式應用于“浙江省”網(wǎng)絡醫(yī)院，并將其納入到“浙江省”網(wǎng)絡醫(yī)院平臺，進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的模式設計。因此，在浙江省實施網(wǎng)絡醫(yī)療的過程中，需要通過省級網(wǎng)絡醫(yī)療系統(tǒng)對網(wǎng)絡醫(yī)療進行監(jiān)控?！斗桨浮愤M一步規(guī)范了使用者評價，規(guī)范了外帶藥品的使用，規(guī)范了護理人員的執(zhí)業(yè)行為。要求各級衛(wèi)生健康行政部門將開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的醫(yī)療機構名單、監(jiān)督電話等信息公開，并要及時地接受并處理舉報。上海市在2017年就因為網(wǎng)上預約護士的資質(zhì)和診療存在一定的隱患而被取締。今年上半年，上海市制定了相應的試行方案?，F(xiàn)已形成以居家慢性病管理和康復護理為主要內(nèi)容的《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目清單》。在此基礎上，結合上海市的特點，擬在上海市范圍內(nèi)選取若干區(qū)域進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點，并在此基礎上，進一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務定價體系，構建“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”服務管理體系、服務模式、服務規(guī)范與運作機制，為今后的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務提供科學的理論與技術支撐。寧波醫(yī)學院第一個開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的醫(yī)院于今年二月十九日正式掛牌成立。《方案》發(fā)布一星期后，該中心就開始投入使用，這要歸功于三年前，寧波通過“云醫(yī)院”開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”工程。2018年五月六號，湖州市第一所“網(wǎng)絡+醫(yī)療”的實景醫(yī)療機構——浙江省湖州市第一所“網(wǎng)絡+醫(yī)療”的醫(yī)療機構——在此基礎上，在全國范圍內(nèi)啟動了。在活動開始的時候，一共組成了五個護理專家團隊，分別是：造口、靜脈治療、鼻胃管、導尿管、母嬰居家。此外，還將有23名護理專家作為平臺的注冊專家，為特殊群體提供最專業(yè)、最便捷的居家醫(yī)療護理服務。今年五月七日，由浙江衛(wèi)生健康委員會主導的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺，即“護士到嘉”，正式啟動，并已與全市26個公共衛(wèi)生單位對接，解決了患者就醫(yī)和護理“最后1公里”問題，實現(xiàn)了嘉興地區(qū)居民“在線預約，到家就醫(yī)”。市民通過指定的微信公眾號或小程序即可選擇相應的醫(yī)院和護士預約護理項目，所有化驗費、材料費與醫(yī)院就診一樣的價格，病人只需額外支付部分服務費用?，F(xiàn)在，一些患者已經(jīng)從中獲益。一些實體醫(yī)院把連續(xù)性照護作為切入點，建立了一個網(wǎng)上平臺，并提供了一個對患者進行連續(xù)照護的上門服務。武漢市中心醫(yī)院持續(xù)護理服務于2019年3月28日正式啟動，該服務面向高齡、行動不便、晚期癌癥患者等已從我院出院的患者，為患者開展創(chuàng)傷護理、造口護理、糖尿病足換藥、PICC插管等4種特殊護理服務，自啟動至今，每天的患者數(shù)量不斷增長。暨南大學一附院也設立了一個同樣適用于離異患者持續(xù)照護的網(wǎng)上平臺。2.2“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”面對的挑戰(zhàn)2.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”推廣的阻力①社區(qū)居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的認可度需要進一步提升。對于老年人來說，因為生活習慣和害怕被浪費，他們更愿意去正規(guī)的醫(yī)院。②醫(yī)療保險的扶持還需進一步強化。當前，我國醫(yī)療保險制度的覆蓋面較窄，多數(shù)私人護理員不具有醫(yī)療保險的支付資格。③對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的宣傳工作有待加強。廣大居民對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”仍有很多疑問，大部分護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的內(nèi)容也不太了解。2.2.2各利益相關方可能存在的顧慮①用戶方最大的顧慮集中在“上門護士的資質(zhì)”“上門護理的安全”“藥物的安全”。許多老年人對“網(wǎng)約護士”費用報銷難、收費貴、亂收費等問題表示擔憂，他們寧愿去自己所知最多的地方就醫(yī)。用戶的其它考量有：國內(nèi)重醫(yī)輕護的大環(huán)境可能給上門護士的工作增加風險；結果表明，實現(xiàn)社區(qū)健康服務質(zhì)量的重要條件與依據(jù)是能夠保證居民到戶的人身安全。還有一些網(wǎng)民說，他們并不要求提供優(yōu)質(zhì)的服務，而是要求提供優(yōu)質(zhì)的服務，并且要有一個明確的價格，并且要有一個明確的價格。②護理人員擔心的問題：雇主不讓其參與，上門操作（如輸液、注射等）的安全性問題，以及由此帶來的潛在的護患沖突與醫(yī)療糾紛。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的核心和重點還是圍繞著安全問題展開。除此之外，還有一些護士對專職做網(wǎng)約護士的市場前景不確定、兼職參與網(wǎng)約服務是否違法、工作強度增大、占用了專職護士的空閑時間和公立醫(yī)院的護士資源等問題感到擔憂。③網(wǎng)上預約照護可由公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心等三種不同類型的醫(yī)院開展。不同性質(zhì)、不同規(guī)模的醫(yī)院，他們所關心的問題是一樣的，也是不同的。共同關心的問題有：怎樣保證醫(yī)療服務的安全，怎樣保護患者的隱私，怎樣避免諸如醫(yī)療糾紛等負面事件的產(chǎn)生；在解決爭議的過程中，怎樣確定其應承擔的責任；怎樣才能引起顧客的注意，怎樣才能讓顧客養(yǎng)成良好的消費習慣。在大的綜合醫(yī)院里，也許還有一個問題是：缺乏足夠的護理人才，如果實施了網(wǎng)約護理，會給我院的護理工作帶來更多的壓力，而在社區(qū)衛(wèi)生服務中心里，則會對網(wǎng)站里的護士是否有足夠的實力來完成上門護理工作感到擔憂。④醫(yī)療機構聘請的第三方作為合作伙伴，需要思考如何防止醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)泄漏，如何設計符合醫(yī)療機構及使用者需要的高質(zhì)量的醫(yī)療服務平臺，如何規(guī)避由于醫(yī)療機構而帶來的錯誤及安全性問題，以及發(fā)生醫(yī)療糾紛時如何承擔相應的賠償責任。這份《方案》很有先見之明，提出了一些可行的辦法，但具體的辦法還得看各個地區(qū)的實際情況。3“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的主要問題3.1服務定位無法滿足社會需要《方案》明確提出，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是為老年人、殘疾人、康復病人、晚期病人等移動障礙群體，開展慢性病管理，康復護理，特殊護理，健康教育，安寧治療等一系列特殊護理。在護理專業(yè)中，這些服務通常包括三種不同的服務，一種是以醫(yī)囑為先決條件的，一種是多年來在所有的醫(yī)院中，具有最大的規(guī)范化，也是實施資質(zhì)最為清晰的一種護理服務，比如專項護理的各種護理服務技術。北京市衛(wèi)生健康委員會于2018年發(fā)布的《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務項目目錄》，將常見的普通護理（如氧氣吸入，物理降溫，鼻飼，血糖監(jiān)測，靜脈采血，肌肉注射，皮下注射，外周靜脈留置針，留置或更換尿管，一般灌腸，直腸栓劑，一般創(chuàng)口護理，經(jīng)外周靜脈留置導管，造口護理）等14個，所涉及的內(nèi)容（25個），所涉及的內(nèi)容主要為醫(yī)保報銷。在這個過程中，存在著一些明顯的制約點，比如：首診的醫(yī)療機構，開具醫(yī)囑，在本機構備案的符合資格條件的護士，以及符合要求并可以使用這些服務的人群。此外，在對這些服務進行上門后，醫(yī)保會不會得到報銷，或者是放棄醫(yī)保，而選擇了自主定價的服務。這些問題和限制條件，讓可以提供該服務的機構變得很少，因此，它們的服務提供量很難與市場的需求相匹配。第二種不用醫(yī)生吩咐，但要求具有較高護理水平和護理知識，并以護理人員的全面身體狀況為基礎，在進行全面的護理評價和身體狀況評價的基礎上，還沒有形成相應的規(guī)范，例如，《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務項目目錄(2018版)》中列出的8種護理措施，分別為：壓力性損傷的預防護理措施，墜積性肺炎的預防護理措施，人工肛門袋的護理措施，壓力性損傷的換藥措施，失禁性皮膚炎的預防護理措施，氣管切開置管措施，糖尿病足護理措施，母嬰護理措施，合計8種護理措施，占了全部內(nèi)容的32%。第三種是不需要醫(yī)生指導，也不需要醫(yī)生指導，只需要護理人員根據(jù)自己的護理經(jīng)驗，就可以進行護理，只有3個方面的內(nèi)容，這3個方面的內(nèi)容只有12個。《方案》以“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”為目標，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”為目標，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展思路，然而，從北京的相關政策來看，不同區(qū)域之間也有很大的相似之處，均采用的都是現(xiàn)有的醫(yī)療照護技術，試點過程中不僅會與現(xiàn)行的醫(yī)療照護體系產(chǎn)生矛盾，更重要的是，沒有足夠的市場空間來拓展這一領域的投資，因此，由于醫(yī)療照護體系對醫(yī)療照護體系的要求過高，導致了醫(yī)療照護體系的建設失敗，導致了醫(yī)療照護體系中醫(yī)療照護體系的建設失敗。3.2護士服務資質(zhì)有待提高“互聯(lián)網(wǎng)+”只是一種輔助手段，而真正的醫(yī)療保健才是真正的醫(yī)療保健，醫(yī)療保健的質(zhì)量和安全才是最重要的，所以很多地方都會選擇比較先進的醫(yī)療保健技術，不過這些技術的特性和醫(yī)療保健的費用有很大的聯(lián)系，所以我們就不多做討論了。目前，還有大約半數(shù)的患者沒有醫(yī)令作為支持，因此，這一部分的患者，都是由護士根據(jù)自己的判斷，制定并實施的?！斗桨浮分?，對患者的服務質(zhì)量和安全提出了明確的規(guī)定：“具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)資格，并具備家庭病床、巡診等服務模式的患者，可以通過網(wǎng)絡信息技術，派遣該患者的注冊護士，開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，并由該患者本人負責，該患者必須具有5年以上的臨床護理工作經(jīng)歷，并且具有護師及以上技術職務。雖然《方案》中的“正向”環(huán)節(jié)已經(jīng)明確了護士接受委托時的法律風險與專業(yè)能力，但這種“專業(yè)能力”能否有效發(fā)揮作用，取決于護士接受委托時從評價到規(guī)劃到實施過程的規(guī)范化程度，有些任務因為涉及到專業(yè)能力，所以還需要單獨的訓練與證書，而這些任務不是五年專業(yè)能力就能完成的，尤其是當前《方案》所規(guī)定的基層醫(yī)院和二等醫(yī)院，這些醫(yī)院的醫(yī)護人員往往沒有五年專業(yè)能力。另外，我國目前缺乏針對“功能性問題”的規(guī)范，每個醫(yī)院在各自的?？品秶鷥?nèi)都有各自的“常規(guī)”，雖然近年來在循證護理理論的指導下，大部分的臨床護士都具備了一些科學性，但普遍存在的“內(nèi)功”問題，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術無法彌補，而這正是“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的“離線”，也正是“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下的“離線”模式，才能讓“互聯(lián)網(wǎng)+”模式走向長遠。3.3線下照護體系不夠完善當前，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的主要面向的是老年人、殘疾人等行動不便的群體，這些群體不但存在著由于衰老而導致的身體機能衰退、身體機能下降等方面的問題，而且還存在著藥物使用、廢用、各種管道等方面的問題，這些問題的處理并非單一的，而是“牽一發(fā)而動全身”的問題，因此，一個系統(tǒng)的、多維的、綜合性的衛(wèi)生、護理評價和計劃的制訂與實施，必須通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術平臺，在宏觀上，即服務供應商的對接，比如，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”就必須與家庭管家、社區(qū)養(yǎng)老院等機構進行對接。從宏觀角度來看，這是一種服務與其他服務之間的銜接，比如可以實現(xiàn)護理計劃。在此過程中，除了護士自己之外，一些功能還需要將其開放給護理員，或是對護理員的工作進行引導?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”無論在哪一個層次上的連接，都是在一個地區(qū)信息閉環(huán)中實現(xiàn)的一個環(huán)節(jié)，它不僅要求以護理服務自身的規(guī)范化語言體系為核心，實現(xiàn)數(shù)字化的語言和信息的融合，還要求將其融入到整體的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的創(chuàng)新服務模式之中，并不能單獨實施，而是要作為一個整體，融入到地區(qū)衛(wèi)生信息化的進程之中?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”或者說“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展趨勢是逐步走向線上線下醫(yī)療資源的有效融合，使醫(yī)療資源的水平與垂直相結合，提高醫(yī)療資源的使用效率，以“互聯(lián)網(wǎng)+”為核心，提供基于線上線下、服務機構與服務機構、服務提供者與受助者的優(yōu)質(zhì)服務，從而形成基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療衛(wèi)生一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，而“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的作用并不只是一些簡單的任務分配和品質(zhì)管理，更多的是要融入到醫(yī)療服務體系中，所以，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的前景會更加廣闊。4“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的對策與建議4.1建立健全相關法律法規(guī)及監(jiān)督機制當前，有關“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的法律規(guī)定和監(jiān)管體系尚不完善，嚴重制約著“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的品質(zhì)和產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。首先，對“因特網(wǎng)+護生”的進入和審查進行了嚴格的規(guī)范。對用戶的身份進行了嚴格的確認，并通過了平臺的審查和確認，才能進行預定。此外，還需要強化流程監(jiān)控，構建評價機制，多層次、多維度地評價服務品質(zhì)，如果發(fā)現(xiàn)與法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術標準相違背，就應該馬上將其取消。其次，對護理人員的執(zhí)業(yè)登記和管理進行了完善。在此過程中，可以從外國的護士執(zhí)業(yè)注冊管理中吸取有益的教訓，對今后的護士執(zhí)業(yè)注冊地區(qū)進行拓展，并加速有條件地對一些護士進行單獨的開藥權進行開發(fā)，并建立相關的法律保障體系，讓“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”這一新業(yè)態(tài)能夠得到有效地保護和保護。4.2規(guī)范完善服務流程與風險分擔機制為了保證“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的安全、規(guī)范運行，應該構建一種風險分攤機制，明確醫(yī)療機構、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺、護士及服務對象的權利和職責，以防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在此基礎上，通過對患者的健康狀況、患者的健康狀況、患者的健康狀況等方面，對患者的健康狀況、患者的健康狀況等方面提出了更高的要求。在發(fā)出訂單之前，平臺需要對病人的個人信息、身體狀況、家庭環(huán)境以及病人家屬的合作程度等進行嚴格的評價，只有滿足了上門服務的條件，才能正式對護士進行預約。在實施家庭護理時，要注意對家庭護理人員進行跟蹤，以保證家庭護理人員的生命健康。在護理過程中，要保證護理人員和患者的個人資料的隱私性和安全性。例如，可以在多個通道中對患者的個人資料進行即時備份，對患者和患者的私人資料提供了有效的保障；也可以設立一個互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息管理中心，從技術和法律兩個方面對個人信息進行保護。4.3合理制定“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”價格及報銷制度如何有效地解決“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的收費問題，將對這項業(yè)務的推廣起到至關重要的作用。所以，這就要求國家及當?shù)卣谡吲c資金投入等方面，都要對其進行更多的傾斜。比如，可以借鑒國外發(fā)達國家的先進經(jīng)驗，盡早將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”納入到社會醫(yī)療保險及長期護理保險的報銷范圍之中。特別是，在實施的早期，可以將服務費用的全部或一部分納入到醫(yī)保之中，到了后期，則可以由醫(yī)保和個人一起負擔。反之，將會對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的推廣產(chǎn)生不利的影響，從而導致醫(yī)院過度使用和整體醫(yī)療費用的上升。廣東省于2017年8月啟動了全國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點，并在全國范圍內(nèi)開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的試點，并對符合條件的老年人實施了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。所以，以“長期護理保險”為基礎，在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的基礎上，可以逐步推廣。4.4合理配置“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”人力資源提出了在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺中，要根據(jù)實際情況，制定出適合于患者的、有針對性的、有針對性的上門護理服務項目和內(nèi)容，并以此來決定派出網(wǎng)約護士的資格條件，可以根據(jù)專業(yè)技術水平、工作年限、職稱等來進行層次的劃分。上海已經(jīng)開展了“長期照護”、“家庭病床”、“網(wǎng)約護士”等多種方式的上門照護，對某些需要高技能的?？普兆o，可以通過網(wǎng)絡預約，并提供相應的技術支持；而對于那些不需要太多技術的日常工作，也可以交給護工來做。在此基礎上，可以最大限度地利用具有較高工作經(jīng)驗的護理人員的優(yōu)勢，同時也能最大限度地滿足病人的需要。4.5“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的創(chuàng)新路徑4.5.1發(fā)展護理標準化語言系統(tǒng)開發(fā)與電子病歷建立銜接從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面，打破了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面的“數(shù)據(jù)孤島”，提高了各部門的監(jiān)督管理水平，充分發(fā)揮了數(shù)據(jù)的作用，充分發(fā)揮了數(shù)據(jù)的作用。在這一項國家頂層戰(zhàn)略的規(guī)劃中，護理是一項非常重要的工作，但它卻沒有太多的資料可以加入到整個國家的規(guī)劃之中。造成這種情況的最大原因就是，目前國內(nèi)還沒有一個統(tǒng)一的護理規(guī)范化的語言，導致了不同機構、不同工作人員對護理信息的表述方法存在著很大的差異。因此，能夠在衛(wèi)生信息系統(tǒng)的模塊中找到的護理專業(yè)的有效信息，無論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都很低，這些都會對護理信息的有效交流和互動產(chǎn)生不利的影響。國際上普遍接受的護理規(guī)范包括：國際北美護理診斷學會分類（NANDA-I）、護理措施分類（NIC）、護理結果分類（NOC）、奧馬哈分類（NNN）、臨床護理分類（臨床護理分類）、國際護理實踐分類（國際護理實踐分類）以及圍術期護理分類（NOC）。當前，我國還沒有一個完全翻譯出來的NNN鏈接，這導致了在構建智能化信息平臺過程中，缺少了一個關鍵的核心。因為缺少了護士的專業(yè)技術支持，大部分的國產(chǎn)護理信息平臺都只是將人工表格進行了電子化或計算機化，缺少了必需的服務數(shù)據(jù)的留痕，這就導致了護理信息的價值受到了限制，這對對護理大數(shù)據(jù)的有效開發(fā)和利用不利。這同樣也是限制“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”真正發(fā)揮其作用的最大的“瓶頸”，必須在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的基礎上，迅速發(fā)展一套以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的規(guī)范語言體系，為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的實施和評估提供一個基礎的平臺信息保證。4.5.2制定滿足新型服務環(huán)境與條件的護理服務行業(yè)標準實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”也存在著一些困難，這些困難主要表現(xiàn)在：參加服務的主體較多，涉及的領域較廣，專業(yè)規(guī)范性不高，隱私安全風險較高。因此，要想實現(xiàn)這些困難，主要有以下幾個方面：首先，護理專業(yè)服務的標準化，具體內(nèi)容包括：服務條件、服務流程、服務規(guī)范、人員資質(zhì)與能力、培訓考核、服務提供模式、服務質(zhì)量標準等，尤其是以護理服務為重點，而不是以護理技術為重點的標準。如果沒有相應的標準指引，很難使不同醫(yī)院在設施設備配置、業(yè)務流程和服務提供模式上達到一致。第二，要明確網(wǎng)絡平臺和醫(yī)院的職責和權利，防止在發(fā)生沖突的時候，因為發(fā)生了沖突，導致了醫(yī)院和醫(yī)院的沖突。第三，根據(jù)我國健康信息發(fā)展的總體規(guī)劃，研究如何實現(xiàn)信息的數(shù)據(jù)收集，如何實現(xiàn)醫(yī)療機構與醫(yī)療機構的信息共享，如何實現(xiàn)與相關醫(yī)療服務體系的對接，以最大限度地降低信息的共享與流動對醫(yī)療機構自身的不利影響。而與大數(shù)據(jù)相融合的研究，可以更加精確地計算和優(yōu)化醫(yī)療費用，從而推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的健康發(fā)展。5結論隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，老年照護人員的短缺問題日益突出。針對此問題，國家正積極探討和推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式，該模式在前期試點階段已有一些成果。但是，在發(fā)展的同時，還存在一些問題與挑戰(zhàn)，這些問題與挑戰(zhàn)都是亟待解決的。首先，目前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”存在的主要問題是缺乏相應的法律規(guī)范與監(jiān)管體系。在此方面，有必要建立一個更清晰的法規(guī)架構，以管理供應商與實踐者的行動。此外，亦須強化監(jiān)察制度，以保證其品質(zhì)與安全性。這就要求政府機關主動參與，與互聯(lián)網(wǎng)+平臺和醫(yī)療機構合作，制定并執(zhí)行相關政策。其次，在業(yè)務過程和業(yè)務風險的控制等方面還有待改進。在實施“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”過程中，要提高“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的規(guī)范化、職業(yè)化程度，使老人得到優(yōu)質(zhì)的照護。并在此基礎上，構建完善的醫(yī)療風險控制系統(tǒng)，以保證醫(yī)療事故發(fā)生后，病人的生命安全。這就要求護士既要有相應的專業(yè)技術，又要有相應的訓練。此外，對護理人員的資質(zhì)要求較高也是一個問題。盡管高要求有助于提高護理服務的質(zhì)量，但也可能導致護理人力資源的短缺。因此，需要在提高護理人員的專業(yè)水平的同時，也要采取措施來吸引更多的人加入這個領域，如提供獎勵和激勵措施，加強培訓和教育。另外，醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險和安全隱患是當前互聯(lián)網(wǎng)+護理服務的一大難題。由于護理涉及到患者的生命健康，任何安全隱患都可能導致嚴重后果。因此，需要建立嚴格的質(zhì)量控制和風險管理機制，確保服務的安全可靠。同時，加強護理人員的道德和職業(yè)操守培訓也是至關重要的。要從國家層面、醫(yī)療機構和互聯(lián)網(wǎng)+平臺三方面著手，協(xié)同應對。在此基礎上，我