-31-第4章護(hù)理措施4.1心理護(hù)理患者因自身疾病從而引發(fā)腰腿疼痛和下肢感覺異常，導(dǎo)致患者自身生活能力下降，入院后希望能夠盡快得到治療，消除病灶，減輕痛苦，盡快恢復(fù)生活能力，但由于自身對于疾病的相關(guān)知識缺乏，知之甚少，對于即將面臨的手術(shù)治療感到恐懼。因此在患者入院后，護(hù)理人員可與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好患者及其家屬入院相關(guān)指導(dǎo)，耐心詢問患者病情，向患者解釋疾病發(fā)生的原因，患者疾病目前的發(fā)展情況以及可能會對疾病發(fā)展造成影響的主要相關(guān)因素，讓患者對自身疾病的情況及所采取的各項(xiàng)針對性護(hù)理措施以及各項(xiàng)護(hù)理措施所起到的作用有所了解，消除患者疑慮及緊張情緒，同時對其家屬進(jìn)行宣教，讓家屬多陪伴患者，與患者多進(jìn)行溝通，緩解患者及家屬自身焦慮情緒。4.2血糖、血壓控制由于患者年事已高、自身的基礎(chǔ)病較多且有長期的高血糖、高血壓病史，為避免這些因素對患者手術(shù)的正常進(jìn)行造成不良影響，因此，在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要對患者身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行評估，護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑低鹽低脂飲食，制定合理膳食計(jì)劃，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動，增加膳食纖維的攝入，護(hù)理人員應(yīng)緩解安撫患者面對即將到來的手術(shù)時的焦慮、恐懼情緒，減輕患者自身的心理壓力，盡量改善患者睡眠質(zhì)量，按照醫(yī)生的指示可以讓患者服用安定和抗焦慮的藥物，以保證病人獲得更加舒適的睡眠。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑定時監(jiān)測并記錄患者血壓，同時遵醫(yī)囑定時利用血糖儀動態(tài)監(jiān)測三餐前、后的血糖和睡前血糖，將患者血壓及血糖控制在正常范圍并維持在相對穩(wěn)定的水平。4.3完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前醫(yī)生對患者身體的整體狀況進(jìn)行評估，評估患者手術(shù)耐受程度。為了確?；颊咴谑中g(shù)中的安全，建議根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，對于高血壓或高血糖的患者，采取相關(guān)的治療，確保其血壓達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，并且要求其能夠正常地完成手術(shù)[9，10]。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者降壓藥，由于術(shù)前禁食水，因此服藥時應(yīng)叮囑患者用一口水順服飲下即可，將患者收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下，此外患者自身還有高血糖病史，因此護(hù)士遵醫(yī)囑于自入院之日起一直采取皮下注射胰島素的方法進(jìn)行治療，術(shù)前為患者測量血糖，確?；颊哐强刂圃?0.0mmol／L以下，防止患者在手術(shù)過程中因血糖及血壓問題出現(xiàn)危險狀況。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。在接受治療之前，應(yīng)該遵照醫(yī)師的吩咐，在12h內(nèi)禁食水。同時，護(hù)理人員還應(yīng)為患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，并且為他們講述患者的疾病狀況，特別是關(guān)于手術(shù)中的安全問題，以緩解患者及家屬的恐懼和不確定感。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員使用通俗易懂的話語向患者及家屬解釋手術(shù)的最佳解決方案，盡可能地使用清晰明了的話語。手術(shù)后的康復(fù)進(jìn)度相較于預(yù)期設(shè)想的進(jìn)度可能會較為緩慢，并且每位患者的恢復(fù)情況也會因患者自身的體質(zhì)不同而存在一定的差異，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時告知病人及家屬，提早了解并做好適當(dāng)?shù)纳硇恼{(diào)整。術(shù)前務(wù)必確?；颊呖崭梗催M(jìn)食食物和水，若需口服降壓藥物，只可用一口水將藥物送下即可，切忌進(jìn)食、飲水過量。4.4術(shù)后護(hù)理4.4.1病情觀察手術(shù)結(jié)束后，主刀醫(yī)生會在患者的手術(shù)切口處安裝并固定負(fù)壓引流管，同時醫(yī)護(hù)人員還要密切關(guān)注患者的手術(shù)傷口的無菌紗布是否固定牢固，以及傷口的位置是否出現(xiàn)血液浸透無菌敷料的現(xiàn)象。注意觀察24h引流量,切口負(fù)壓球引流液的性質(zhì)、顏色，如引流液24h＞500ml，呈粉紅色，警惕腦脊液漏，報告醫(yī)師給予及時恰當(dāng)?shù)奶幚韀11]。護(hù)士巡視查房時也應(yīng)該時刻關(guān)注并查看患者引流袋內(nèi)液體的顏色、性狀及液體的量，并做好數(shù)據(jù)記錄，若護(hù)理人員巡視過程中發(fā)現(xiàn)患者引流液的液體量過大且顏色鮮紅，需及時告知主治醫(yī)師或值班大夫，及時處理，患者手術(shù)切口可能有活動性出血的危險。護(hù)理人員巡視過程中除觀察引流液情況外，還應(yīng)密切觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況,交接班時，與下一班護(hù)理人員做好交接工作，一般情況下來說大部分患者術(shù)后48h能拔除引流管,如果患者24h引流量＞80ml,應(yīng)告知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的指示看是否需要延長引流管留置時間，如果24h引流量＜50ml,且顏色淡紅則告知醫(yī)生有醫(yī)生拔除引流管。4.4.2一般護(hù)理患者術(shù)后應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員陪同下返回病房并妥善安置，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行常規(guī)的生命體征的監(jiān)測，安置后護(hù)士可以先行查看病人傷口有無出血，然后可以看患者術(shù)后的身體情況進(jìn)行舒適的體位護(hù)理，患者的體位一般根據(jù)患者的手術(shù)傷口的位置以及手術(shù)過程的方式方法決定。手術(shù)后臥床時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況決定,一般為3~4周，術(shù)后初次翻身在麻醉消失后5~6h進(jìn)行，翻身時軸向翻身,避免脊柱過度扭曲,動作要穩(wěn)而準(zhǔn)，一般平臥2~3h,側(cè)臥15~30min,以預(yù)防褥瘡發(fā)生[12]。一般情況下術(shù)后24—48小時拔除尿管，為預(yù)防患者出現(xiàn)尿潴留，護(hù)士需向醫(yī)生進(jìn)行確認(rèn)，醫(yī)生查看患者情況確認(rèn)患者可行尿管拔除后，可為患者拔除尿管。在患者尿管留置期間，護(hù)理人員可告知患者，患者自身或在家屬協(xié)助下可定時開放、夾閉尿管,預(yù)防泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染情況。護(hù)士巡視、查房過程中也要注意觀察患者雙下肢的感覺及運(yùn)動情況，與術(shù)前作對比，同時定時測量體溫并記錄，觀察體溫變化，避免患者術(shù)后傷口感染引起發(fā)熱，叮囑患者多飲水。4.4.3飲食護(hù)理患者術(shù)后安返病房后，以手術(shù)中的具體麻醉方式為依據(jù)，在手術(shù)之后相應(yīng)時間的時間內(nèi)實(shí)施禁飲禁食，在患者恢復(fù)胃腸功能之后，指導(dǎo)其葷素搭配，少量多餐，食用富含纖維素、營養(yǎng)易消化的飲食，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防便秘，提升機(jī)體免疫力情況[13]；若患者術(shù)后6小時內(nèi)若未出現(xiàn)嘔吐情況，護(hù)士可以鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，多食蔬菜、水果、維生素、低脂易消化的清淡飲食，保持大便通暢，若術(shù)后患者長時間未大便，必要時可遵醫(yī)囑給予甘油灌腸劑或行灌腸處置。術(shù)后6小時后護(hù)理人員可告知患者能夠適量飲水，患者能夠正常排氣后，患者的飲食可以由流食逐漸改變成普食，逐步轉(zhuǎn)換，不可立刻改變飲食，避免對患者造成影響，由于患者有長期高血糖病史，護(hù)理人員應(yīng)隨時檢測并記錄患者血糖。第一次進(jìn)食前，根據(jù)術(shù)前胰島素量，維持血糖正常水平，7-14d后口服降糖[14]。4.4.4疼痛護(hù)理患者術(shù)后返回病房后，隨著麻醉藥效退散會出現(xiàn)傷口疼痛情況，護(hù)士盡量協(xié)助患者減輕痛苦，例如為患者提供冰袋冰敷，冰敷時盡量用毛巾或者衣物包裹冰袋，防止冰袋溫度過低導(dǎo)致患者皮膚被凍傷的情況發(fā)生，冰袋融化后可向護(hù)理人員提出更換冰袋，冰袋局部冰敷也可降低患者手術(shù)切口處的疼痛，護(hù)理人員或家屬也可協(xié)助患者調(diào)整為較為舒適的體位，一定程度上能夠緩解或減輕患者手術(shù)切口處的疼痛，若出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，患者不能忍受的情況時，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師或值班醫(yī)生，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。若患者發(fā)生劇烈疼痛，在患者劇烈疼痛的情況下護(hù)士務(wù)必叮囑患者及患者家屬，使患者絕對臥床休息，減少活動，避免因肢體過分活動牽扯傷口從而誘發(fā)疼痛。4.4.5感染預(yù)防患者術(shù)后傷口容易出現(xiàn)感染，為了預(yù)防術(shù)后感染情況的發(fā)生護(hù)士應(yīng)叮囑患者避免傷口長時間受壓，且手術(shù)切口完全拆線前患者禁止沐浴，在此期間患者要保持傷口干燥，避免傷口因沾水而出現(xiàn)紅腫感染的情況。護(hù)士在巡視查房過程中，要密切觀察患者手術(shù)創(chuàng)口的情況，觀察病人的傷口周邊的皮膚是否紅腫，觀察患者切口位置覆蓋的無菌敷料有無血液滲出的現(xiàn)象，如果患者的的手術(shù)傷口有血液滲出的情況，應(yīng)該馬上通報給醫(yī)生，立即為患者更換已經(jīng)污染的敷料，做好傷口的清理消毒，避免感染情況的發(fā)生。4.4.6深靜脈血栓預(yù)防由于患者手術(shù)部位為腰部，術(shù)后需要長時間臥床休息，患者肢體缺乏功能鍛煉，容易發(fā)生靜脈血栓的問題。為避免該并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)士在病人安返病房后，可以為患者肢體放置腳墊，抬高肢體，促使靜脈血液回流，避免血液回流障礙；護(hù)士需要對患者及其家屬進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，也可使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器進(jìn)行治療，預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。護(hù)士在巡視查房過程中應(yīng)注意觀察患者的皮膚顏色、有無表淺靜脈曲張，如有異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，詢問病人在術(shù)后恢復(fù)期間有無下肢疼痛的癥狀，可大致判斷有無血栓跡象。4.5功能鍛煉在患者麻醉消退后，應(yīng)該開始進(jìn)行有益于患者恢復(fù)的功能鍛煉，首先對上肢進(jìn)行有效的鍛煉，然后再逐步對下肢的肌肉進(jìn)行恢復(fù)。在這個過程中，最重要的原則就是要一步一步遞進(jìn)，慢慢地增加患者的活動量和功能鍛煉。術(shù)后直腿抬高運(yùn)動會放松神經(jīng)肌肉，改善血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收[15]。早期患者進(jìn)行功能鍛煉能夠有效提高功能恢復(fù)的療效。在術(shù)后第1天，護(hù)士會按照醫(yī)生的指示，幫助病人使用適當(dāng)?shù)膹?fù)健工具來提升他們的下肢活動能力。這個過程需要緩慢進(jìn)行，并且需要逐次提升，以確保不會對患者產(chǎn)生二次損傷。這項(xiàng)鍛煉的主要目的是預(yù)防神經(jīng)根部黏附，術(shù)后2d，我們會提醒患者可以適當(dāng)?shù)叵麓策M(jìn)行一些簡單的活動，此外護(hù)理人員也會指導(dǎo)患者進(jìn)行一些的肢體功能的恢復(fù)訓(xùn)練，包括股四頭肌的長期收縮、肩部的拉伸、腰部的拉伸、腹部的拉伸、臀部的拉伸、腿部的拉伸等。術(shù)后1～4周，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行腰背肌鍛煉和在腰圍保護(hù)下適量行走，但前3個月內(nèi)不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動，不做上身下屈及左右過度扭曲動作，盡量減少脊柱活動[16]。4.6術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)建議患者在術(shù)后的一段時間內(nèi)，通過適度的運(yùn)動來加強(qiáng)肢體的功能性，從而幫助患者更好的康復(fù)。運(yùn)動過程中，護(hù)理人員會指導(dǎo)病人設(shè)立一個明確的目標(biāo)并按照制定的方案來完成，并且建議患者每天進(jìn)行一些簡單的運(yùn)動，例如站立和蹲下，來幫助患者更好地恢復(fù)。術(shù)后通過合理的運(yùn)動來增強(qiáng)患者腰部和脊柱的力量?；颊咝g(shù)后3周可在俯臥位下進(jìn)行下肢后伸鍛煉，3個月內(nèi)盡量減少脊柱活動，不做過度扭曲動作，不進(jìn)行重體力或負(fù)重活動，3個月后逐漸恢復(fù)正常活動[17]。4.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉堅(jiān)持半年以上，睡硬板床，避免長時間坐位，半年內(nèi)不負(fù)重，乘坐交通工具時，上下車過程中避免彎腰動作，以防腰椎扭傷。護(hù)士在患者出院后應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行電話隨訪，詢問患者身體恢復(fù)情況，隨時給予患者指導(dǎo)，患者應(yīng)聽取護(hù)士指導(dǎo)使用正確有效的鍛煉方法，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。討論老年人腰椎退變性疾病的發(fā)病率和患者的年紀(jì)成正比，這是由于老化過程中椎間盤的退變和椎間隙的縮小所造成的。當(dāng)椎間盤的髓核脫落，并且纖維環(huán)撕裂，椎間隙會變得狹小，椎間間的韌帶也會變得松弛，從而擴(kuò)張椎間的活動空間，并且會對椎間的各個部位產(chǎn)生更多的壓迫。因?yàn)橄卵康倪\(yùn)動幅度很廣，而且需要承擔(dān)很重的負(fù)荷，所以容易出現(xiàn)疲勞和衰老。老年人腰椎管狹窄癥有其特點(diǎn)：較長的病史，起病緩慢，可由工作勞累、運(yùn)動或久走等誘因?qū)е峦蝗患又兀焕夏耆送诵行匝倒塥M窄腰背痛反復(fù)發(fā)作，疼痛程度不重，但腰椎活動受限明顯，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，間歇跛行為仍是老年人腰椎管狹窄的重要表現(xiàn)，體征表現(xiàn)陽性率低，如直腿抬高和股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性率較低；患者查體下肢肌力下降不明顯；老年人退行性腰椎管狹窄患者影像學(xué)表現(xiàn)常常伴有退變椎體間滑脫及椎體間不穩(wěn)等，多個腰椎節(jié)段發(fā)病率較高[18]。目前，腰椎管狹窄的治療主要依靠手術(shù)，其中椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)尤為重要，它能夠有效地維持腰椎的穩(wěn)定性，加快椎體之間的融合，使患者能夠更快地恢復(fù)正常的活動，同時也能夠有效降低老年人手術(shù)后的并發(fā)癥。老年人退行性腰椎管狹窄癥另一個特點(diǎn)是脊柱退變明顯、椎體骨密度較低表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，同時常常伴有嚴(yán)重腰背肌肉疾病，術(shù)后恢復(fù)時間較長[19]，而如何通過有效的護(hù)理措施加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，確?？祻?fù)質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)[20]?；颊呤中g(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面評估患者身體情況，必要時請其他科室專家進(jìn)行會診，評估患者身體狀況以及身體各項(xiàng)指標(biāo)是否符合手術(shù)要求，積極治療和處理患者自身可能會對手術(shù)過程造成影響的一些慢性基礎(chǔ)疾病，將其對手術(shù)的影響降到最低。為了保證手術(shù)患者的安全，護(hù)士應(yīng)該按照醫(yī)生的指示服用降壓藥物，并將收縮壓控制在140mmHg以下，舒張壓控制在90mmHg以下。如果患者的收縮壓超過了這個范圍，護(hù)士應(yīng)該將血壓降到160mmHg左右，以防止患者的血壓突然升高，導(dǎo)致腦部損傷。有長期高血糖病史的患者自入院之日起，應(yīng)每日定時注射胰島素并定時檢測記錄血糖，將其控制在正常且相對穩(wěn)定的水平，針對性護(hù)理措施能夠有效避免多種因素對患者手術(shù)過程造成影響。結(jié)論這次研究過程中涉及到的患者年事過高且對自身的健康狀態(tài)沒有清晰的自我認(rèn)知，因此研究過程中經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、疼痛等護(hù)理問題，同時患者由于自身的慢性基礎(chǔ)疾病較多且有長期高血壓、高血糖病史，患者病情相對復(fù)雜，為了更好地幫助患者，為病人提供更好的治療和護(hù)理支持。護(hù)理人員針對患者自身存在的護(hù)理問題及護(hù)理診斷采取嚴(yán)密計(jì)劃和個體化護(hù)理方法，旨在幫助病人恢復(fù)健康，改善他們的生活品質(zhì)，同時也是今后護(hù)理工作中不斷借鑒和借鑒的重要經(jīng)驗(yàn)。因此，我們可以通過采取針對性的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，顯著改善腰椎管狹窄癥患者的術(shù)后預(yù)后效果，提升病人生活質(zhì)量。本研究結(jié)合臨床資料，對腰椎管狹窄癥患者的護(hù)理方式進(jìn)行了深入探討，為未來的護(hù)理工作提供了重要參考。參考文獻(xiàn)[1]梁海峰,陸順一,劉書豪,等.高齡腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)方式選擇及療效.中國脊柱脊髓雜志,2018,28(8):705-712.[2]張?zhí)m君,呂文兒,季木西.老年患者腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(3):438-440.[3]趙慧.椎體間融合加椎弓根釘內(nèi)固定治療退變性腰椎管狹窄癥23例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(22):55-57.[4]PranataＲ，LimMA，VaniaＲ，etal．Biportalendoscopicspinalsurgeryversusmicroscopicdecompressionforlumbarspinalstenosis-asystematicreviewandmeta-analysis〔J〕．WorldNeurosurg，2020;10(138):e450-8[5]李軍，喻景奕，劉鴻豪．椎間關(guān)節(jié)植骨加內(nèi)固定治療退變性腰椎管狹窄癥［Ｊ］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，２０１５，１２（１６）：２２－２５．[6]孫映雪,韓美麗.多學(xué)科合作-快速康復(fù)理念在退行性腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,17(2):84-87.[7]黃笑英,郭潔欣,袁淑貞.后路椎間盤鏡下多節(jié)段有限減壓治療腰椎管狹窄癥的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(21):3014-3016.[8]裴艷玲,肖玲.全脊柱內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄癥的圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2018,34(3):571-574.[9]王立君,楊志勇,高潔.醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念在腰椎管狹窄癥患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用分析[J].淮海醫(yī)藥,2018,36(4):496-500.[10]張松,張濤,蔡榮,等.手術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥早中期療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,(13):1561-1562.[11]張杭麗.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在腰椎管狹窄手術(shù)中的應(yīng)用體會.中華腫瘤防治雜志,2016,5(2):391-393.[12]李同蓮,李素蓮,劉選艷.臨床護(hù)理路徑在腰椎管狹窄癥患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(30):4215-4216.[13]田照民,陳紅梅,丁宇,等.腰椎微創(chuàng)術(shù)后深層肌康復(fù)護(hù)理對腰椎管狹窄癥患者的臨床療效研究.解放軍護(hù)理雜志,2018,5(20):56-59.[14]田照民,陳紅梅,丁宇,等.腰椎微創(chuàng)術(shù)后深層肌康復(fù)護(hù)理對腰椎管狹窄癥患者的臨床療效研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2018,35(2