盆腔炎性疾病的診治進展一、本文概述盆腔炎性疾?。≒elvicInflammatoryDisease，PID）是一種常見的婦科疾病，它涵蓋了女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。這些炎癥通常由性傳播感染（STI）的病原體引起，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等。PID不僅影響女性的生殖健康，還可能導致不孕、異位妊娠、慢性盆腔疼痛等嚴重后遺癥。對PID的準確診治至關重要。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，PID的診治方法也在不斷更新和完善。本文旨在全面綜述PID的診治進展，包括病原體的診斷技術、臨床診斷標準、治療方案以及預防策略等方面的最新研究成果。通過深入了解PID的診治進展，我們可以更好地應對這一嚴重的公共衛(wèi)生問題，提高PID的診治水平，從而保障女性的生殖健康和生活質量。二、盆腔炎性疾病的定義與分類盆腔炎性疾?。≒elvicInflammatoryDisease，PID）是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。PID多由病原體感染引起，常見于性活躍期、有月經的女性。PID若未能得到及時、徹底的治療，可能導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復發(fā)作等后遺癥，從而嚴重影響女性的生殖健康。在分類上，PID通常根據其發(fā)病部位和臨床表現進行劃分。根據發(fā)病部位，PID可分為子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎等。根據臨床表現，PID又可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎發(fā)病急，癥狀明顯，如發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多等而慢性盆腔炎則病程較長，癥狀時輕時重，常表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等。近年來，隨著醫(yī)學研究的深入，PID的診斷和治療策略也在不斷更新。新的分類方法不僅考慮了PID的病理生理過程，還結合了患者的臨床表現和影像學特征，使得PID的診斷更加準確和全面。同時，新的治療方法也在不斷涌現，為PID的治療提供了更多的選擇。三、盆腔炎性疾病的流行病學特點盆腔炎性疾?。≒elvicInflammatoryDisease,PID）的流行病學特點表現為一種復雜的疾病模式，其發(fā)病率、影響因素及患者群體特征均呈現出多樣性和地域性。在全球范圍內，PID的發(fā)病率因地區(qū)、社會經濟狀況、性行為習慣、衛(wèi)生保健水平和性傳播感染（STI）流行率的不同而有所差異。PID的發(fā)病率在育齡女性中相對較高，特別是在性活躍期的女性中更為顯著。一些研究顯示，PID的發(fā)病率在青少年和年輕成年女性中較高，這可能與她們在性行為中的生物學易感性、性伴侶的不穩(wěn)定性以及性傳播感染的高發(fā)率有關。一些社會經濟因素，如教育水平低、經濟狀況差、衛(wèi)生知識缺乏等，也被認為與PID的發(fā)病率呈正相關。PID的流行病學特點還表現在其病因的多樣性上。PID通常由多種病原體引起，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體、厭氧菌和需氧菌等。這些病原體的傳播途徑主要是通過性接觸，STI的高發(fā)率與PID的發(fā)病率密切相關。一些非性傳播途徑，如醫(yī)源性感染、宮內節(jié)育器放置等，也可能導致PID的發(fā)生。PID的流行病學特點還包括其臨床表現的多樣性和隱匿性。PID的臨床癥狀包括下腹疼痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物等，但許多患者在疾病初期可能無明顯癥狀，導致疾病的隱匿性和誤診率較高。對于PID的早期診斷和治療顯得尤為重要。PID的流行病學特點表現為發(fā)病率高、影響因素多、病原體多樣、臨床表現隱匿等特點。為了有效預防和控制PID的發(fā)生和傳播，需要加強公共衛(wèi)生宣傳教育，提高女性對自身健康的認識和保護意識同時，醫(yī)療機構也應加強PID的診斷和治療能力，以提高PID的早期發(fā)現和治療率。四、盆腔炎性疾病的病理生理機制盆腔炎性疾?。≒ID）是一種復雜的病理過程，涉及多種生物學和免疫學機制。在PID的發(fā)病過程中，感染病原體通過上行性感染、血行感染或淋巴系統(tǒng)感染等途徑進入盆腔，引發(fā)炎癥反應。病原體包括厭氧菌、需氧菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等，它們通過粘附、侵入和增殖等步驟，破壞宿主細胞的防御機制，導致組織損傷。炎癥過程中，免疫系統(tǒng)起著至關重要的作用。免疫細胞如巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞等被激活并遷移到感染部位，釋放炎癥介質如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素（IL）等，引發(fā)炎癥反應。這些炎癥介質不僅可以直接殺滅病原體，還能通過引起血管擴張、增加血管通透性等方式，促進炎癥細胞的聚集和炎癥反應的擴大。過度的炎癥反應也可能對組織造成損傷。當炎癥反應失控時，免疫細胞釋放的大量炎癥介質和自由基會破壞正常組織，導致組織水腫、充血、壞死等病理改變。這種過度的炎癥反應在PID中可能導致輸卵管粘連、阻塞，進而引發(fā)不孕、異位妊娠等嚴重后果。PID的病理生理機制還包括微生物群落的改變。盆腔內的微生物群落與宿主之間保持著一種動態(tài)平衡，當這種平衡被打破時，就會引發(fā)炎癥反應。例如，沙眼衣原體等病原體感染后，會破壞宿主細胞的正常代謝和功能，導致微生物群落失衡，進而引發(fā)PID。PID的病理生理機制涉及感染病原體、免疫反應和微生物群落等多個方面。深入研究這些機制有助于我們更好地理解PID的發(fā)病過程，為臨床診斷和治療提供新的思路和方法。五、盆腔炎性疾病的臨床表現與診斷盆腔炎性疾病（PelvicInflammatoryDisease,PID）是女性常見的生殖系統(tǒng)感染，涉及上生殖道的一組炎癥性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。其臨床表現多樣，診斷需結合病史、臨床表現和實驗室檢查。臨床表現方面，PID的常見癥狀包括下腹痛、陰道分泌物增多、異常陰道出血等。病情嚴重時可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏等全身癥狀。若有腹膜炎，則出現消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹腫物及局部壓迫刺激癥狀腫物位于前方可有泌尿系統(tǒng)癥狀，如排尿困難、尿頻、尿痛等腫物位于后方可有直腸刺激癥狀若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。診斷PID時，醫(yī)生需詳細詢問病史，包括性活動、月經狀況、既往盆腔感染史等。體格檢查中，應注意體溫、心率、腹部壓痛和反跳痛等體征。實驗室檢查方面，血常規(guī)檢查可能顯示白細胞計數增高陰道分泌物檢查可見大量白細胞C反應蛋白檢測可協(xié)助診斷。診斷性腹腔鏡檢查或超聲檢查也是確診PID的重要手段，可直接觀察到盆腔炎癥的改變和膿腫的形成。盆腔炎性疾病的臨床表現多樣，診斷需結合病史、臨床表現和實驗室檢查。對于疑似PID的患者，應盡早進行診斷和治療，以防止病情進展和并發(fā)癥的發(fā)生。六、盆腔炎性疾病的治療原則與方法盆腔炎性疾病的治療原則主要是根據疾病的嚴重程度、病原體類型以及患者的年齡、生育需求等因素進行個體化治療。治療方法包括藥物治療、手術治療以及輔助治療等。藥物治療是盆腔炎性疾病的主要治療方法，包括抗生素治療和激素治療?？股刂委煹哪繕耸菤缁蛞种撇≡w，減輕癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于輕度至中度盆腔炎性疾病，通常采用口服或注射抗生素，常用的抗生素有頭孢類、青霉素類、大環(huán)內酯類等。對于重度盆腔炎性疾病或病情較重的患者，可能需要采用靜脈輸液的方式給予抗生素。激素治療主要用于緩解疼痛和炎癥，常用藥物包括孕激素、雄激素等。手術治療主要用于藥物治療無效或病情嚴重的患者。手術方法包括腹腔鏡手術、開腹手術等，目的是清除病原體、消除炎癥、防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于年輕且有生育需求的患者，應盡量保留生育功能對于年齡較大或無生育需求的患者，可以考慮進行子宮切除術等更徹底的手術。輔助治療包括物理療法、中醫(yī)治療等。物理療法如熱敷、理療等，可以促進血液循環(huán)，緩解疼痛和炎癥。中醫(yī)治療則采用中藥、針灸等方法，以調和氣血、清熱解毒、活血化瘀為主，對于輕度盆腔炎性疾病有一定的療效。在治療過程中，還應重視患者的心理干預和健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，提高生活質量。同時，定期進行復查和隨訪，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥，確保治療效果。七、盆腔炎性疾病的抗生素治療策略盆腔炎性疾?。≒ID）是一種常見的婦科疾病，主要由上行性感染引起的，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。抗生素治療是PID的主要治療方法，其目標是消除病原體，減少后遺癥的發(fā)生，如不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等。在抗生素治療策略上，我們強調早期、足量、廣譜、個體化用藥。一旦PID的診斷確立，應立即開始經驗性抗生素治療。抗生素的選擇應基于可能的病原體、疾病的嚴重程度、患者的年齡、性活動狀態(tài)、妊娠狀態(tài)以及抗生素的耐藥性等因素。對于輕度PID，口服或肌內注射抗生素通常足夠。對于重度PID，通常需要靜脈給藥，以確保藥物快速、足量地進入體內。常用的抗生素包括頭孢菌素、青霉素、大環(huán)內酯類、喹諾酮類、甲硝唑等。在治療過程中，應根據病原體培養(yǎng)和藥敏試驗的結果，適時調整抗生素的使用，以實現個體化治療。療程的持續(xù)時間也是關鍵，通常建議治療至少14天，以確保病原體被徹底消除。值得注意的是，PID的抗生素治療應足量，避免過早停藥，以免病原體未被完全消除，導致疾病復發(fā)。同時，我們也應關注抗生素的副作用和耐藥性問題，避免不必要的藥物使用和濫用。PID的抗生素治療策略需要綜合考慮患者的具體情況和病原體的特性，以實現有效、安全的治療。未來，隨著抗生素的研發(fā)和臨床應用的進步，我們期待能夠開發(fā)出更加高效、安全的抗生素，為PID的治療提供更好的選擇。八、盆腔炎性疾病的非藥物治療方法盆腔炎性疾?。≒ID）的非藥物治療方法主要包括物理療法、中醫(yī)中藥治療以及生活方式調整等，這些方法在PID的綜合治療中起著不可忽視的作用。物理療法是PID非藥物治療的重要組成部分。溫熱療法如熱敷、紅外線照射等，能有效促進盆腔局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收和消退。電刺激療法和磁療也被證實對PID的治療有積極效果，能夠緩解疼痛，促進炎癥消散。中醫(yī)中藥治療PID具有悠久的歷史和豐富的經驗。中醫(yī)認為PID多因濕熱下注、氣滯血瘀所致，因此治療多以清熱利濕、活血化瘀為原則。中藥湯劑、針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)治療方法在PID的治療中表現出良好的效果，尤其在緩解癥狀、改善生活質量方面有著獨特的優(yōu)勢。生活方式調整也是PID非藥物治療的重要環(huán)節(jié)。保持良好的個人衛(wèi)生習慣，避免不潔性行為，加強鍛煉提高身體抵抗力，合理飲食以保持身體健康，這些措施都有助于預防PID的發(fā)生和復發(fā)。非藥物治療在PID的治療中發(fā)揮著重要作用。物理療法、中醫(yī)中藥治療以及生活方式調整等非藥物治療方法的應用，不僅能夠緩解癥狀，提高治療效果，還能在一定程度上預防PID的復發(fā)。在PID的綜合治療中，應充分考慮非藥物治療方法的應用。九、盆腔炎性疾病的預防與健康教育盆腔炎性疾?。≒ID）是一種常見的女性生殖道感染性疾病，嚴重影響了女性的生殖健康和生活質量。預防盆腔炎性疾病的發(fā)生以及提高公眾的健康教育水平至關重要。預防盆腔炎性疾病的策略主要包括以下幾個方面：提倡安全性行為，減少性傳播感染的風險。保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如定期更換內衣，避免使用不潔的衛(wèi)生巾等。及時診斷和治療下生殖道感染，防止感染上行至盆腔。對于已經患有PID的患者，應徹底治療，避免疾病復發(fā)。在健康教育方面，我們需要普及PID的相關知識，包括其病因、癥狀、診斷方法和預防措施等。同時，教育公眾如何正確就醫(yī)，尋求專業(yè)的醫(yī)療服務和建議。我們還應該加強對青少年的性教育，提高他們的自我保護意識和能力。預防盆腔炎性疾病需要全社會的共同努力，通過普及健康教育，提高公眾的防病意識，降低PID的發(fā)病率，保護女性的生殖健康。十、盆腔炎性疾病的并發(fā)癥與處理盆腔粘連與輸卵管阻塞：PID可能導致盆腔內組織粘連，特別是輸卵管，從而影響生育功能。處理上，對于無生育需求的患者，可定期隨訪觀察對于有生育需求的患者，可嘗試手術分離粘連，同時結合輔助生殖技術。慢性盆腔痛：PID后，部分患者可能出現慢性盆腔痛，影響生活質量。治療上，可采用非甾體抗炎藥、物理療法等緩解疼痛，同時，心理支持也至關重要。異位妊娠：PID可能導致輸卵管損傷，增加異位妊娠的風險。對于有異位妊娠的患者，應盡早診斷并處理，以避免嚴重的并發(fā)癥。不孕癥：PID可能導致輸卵管損傷，影響生育功能。對于不孕癥患者，應根據具體情況，選擇輔助生殖技術或手術治療。盆腔炎性疾病反復發(fā)作：部分患者PID可能反復發(fā)作，增加治療難度。處理上，應加強患者教育，提高患者對PID的認識和自我防護能力，同時，合理應用抗生素，避免耐藥菌株的產生。PID的并發(fā)癥多樣且嚴重，對于PID的診治，我們應盡早、足量、足療程地使用抗生素，同時，對于并發(fā)癥的處理，應根據患者的具體情況，制定個性化的治療方案。十一、盆腔炎性疾病的未來研究方向與挑戰(zhàn)盆腔炎性疾病作為一種常見的婦科疾病，其診治一直是醫(yī)學研究的重要領域。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，我們雖然已經取得了顯著的成果，但面臨的挑戰(zhàn)和問題依然嚴峻。盆腔炎性疾病的未來研究方向與挑戰(zhàn)值得我們深入探討。未來研究方向上，我們需要關注盆腔炎性疾病的發(fā)病機制。目前，雖然我們已經對盆腔炎性疾病的發(fā)病原因有了一定的了解，但其具體的發(fā)病機制仍不完全清楚。通過深入研究，揭示盆腔炎性疾病的發(fā)病機制，有望為疾病的預防和治療提供新的思路和方法。新型診斷和治療技術的研發(fā)也是未來研究的重要方向。隨著生物技術和醫(yī)療設備的快速發(fā)展，我們可以期待更多高效、安全、無創(chuàng)的診斷和治療手段的出現。例如，基因測序技術、納米藥物、以及人工智能輔助診斷等，都有可能為盆腔炎性疾病的診治帶來革命性的變革。我們也應該關注盆腔炎性疾病的預防和康復研究。預防是最好的治療，通過生活方式調整、個人衛(wèi)生習慣改善、以及疫苗接種等手段，我們有可能降低盆腔炎性疾病的發(fā)病率。同時，對于已經患病的患者，如何進行有效的康復，減少后遺癥的發(fā)生，也是未來研究的重要課題。面臨的挑戰(zhàn)方面，盆腔炎性疾病的復雜性和多樣性使得研究和治療變得困難。不同的患者可能有不同的發(fā)病機制、病理表現和治療效果，這對我們的研究提出了更高的要求?；颊叩膫€體差異和醫(yī)療資源的分配也是我們需要面對的挑戰(zhàn)。如何在有限的醫(yī)療資源下，為每一位患者提供個性化的治療方案，是我們需要思考的問題。我們也應該關注盆腔炎性疾病對女性生殖健康的影響，以及如何在保護患者隱私的同時，提供有效的醫(yī)療服務。盆腔炎性疾病的未來研究方向廣泛而深遠，面臨的挑戰(zhàn)也多種多樣。我們需要不斷探索和創(chuàng)新，通過科學研究和實踐經驗的積累，提高盆腔炎性疾病的診治水平，為女性的生殖健康做出更大的貢獻。十二、結論盆腔炎性疾?。≒ID）是一種常見的女性生殖系統(tǒng)感染，其診治進展對于提高患者生活質量、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)學研究的深入和臨床經驗的積累，PID的診治方法不斷更新和完善。本文綜述了PID的病原菌、發(fā)病機制、診斷方法和治療策略的最新研究進展，以期為廣大醫(yī)務工作者提供全面的臨床參考。在病原菌方面，研究表明PID主要由多種微生物共同感染引起，其中厭氧菌的作用日益受到重視。在PID的診斷和治療中，對厭氧菌的識別和控制至關重要。在發(fā)病機制方面，PID的發(fā)生發(fā)展與機體免疫防御機制、病原菌毒力、感染途徑等多種因素有關。深入研究PID的發(fā)病機制，有助于開發(fā)更加精準的治療策略。在診斷方法方面，PID的診斷主要依靠臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查。近年來，隨著分子生物學技術的發(fā)展，PCR、NGS等新技術在PID的病原學診斷中展現出廣闊的應用前景。這些新技術有助于提高診斷的準確性和敏感性，為PID的早期診斷和治療提供有力支持。在治療策略方面，PID的治療原則以抗生素治療為主，同時輔以手術治療、物理治療等綜合措施。近年來，隨著抗生素耐藥性的增加，PID的治療面臨新的挑戰(zhàn)。合理使用抗生素、優(yōu)化治療方案、提高患者依從性等方面成為當前研究的熱點。PID的診治進展體現了醫(yī)學領域的不斷創(chuàng)新和發(fā)展。未來，隨著研究的深入和技術的革新，我們有理由相信PID的診治水平將不斷提高，為廣大女性患者帶來更好的治療效果和生活質量。參考資料：盆腔炎性疾病（Pelvicinflammatorydisease，PID）是一種常見的婦科疾病，主要是由于女性生殖道感染引起。近年來，隨著對盆腔炎性疾病的深入研究，其在診斷和治療方面取得了重要的進展。本文將對盆腔炎性疾病的診治進展進行綜述。影像學檢查：超聲和CT等影像學檢查在PID的診斷中具有重要價值。超聲可以直接觀察生殖器官的形態(tài)學改變，如輸卵管增粗、積液等。CT檢查可以發(fā)現盆腔內炎性滲出、粘連等病變。實驗室檢查：通過檢測血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等實驗室指標，有助于判斷PID的炎癥程度。同時，對生殖道分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，有助于指導抗生素的選擇。病理學診斷：對于需要手術治療的患者，病理學診斷是PID確診的金標準。通過組織病理學檢查，可以明確炎癥的性質、范圍和程度?？股刂委煟杭毙訮ID期應首選抗生素治療，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素。近年來，隨著對PID病原菌的深入研究，對抗生素的選擇更加精準。手術治療：對于抗生素治療無效或出現嚴重并發(fā)癥的PID患者，手術治療是必要的。手術方式包括腹腔鏡下粘連松解、輸卵管整形、輸卵管切除等。近年來，隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在PID治療中得到了廣泛應用。綜合治療：對于PID患者，綜合治療是提高療效的重要手段。綜合治療包括抗生素治療、物理治療、中藥治療等。中藥在治療PID方面具有一定的優(yōu)勢，通過清熱解毒、活血化瘀等作用，可以改善患者癥狀、縮短病程。預防盆腔炎性疾病的發(fā)生對于維護女性健康至關重要。主要預防措施包括：保持外陰清潔、避免不潔性行為、及時治療下生殖道感染等。對于存在高危因素的人群，定期進行婦科檢查和篩查也是必要的。盆腔炎性疾病是一種常見的婦科疾病，其診治進展在近年來取得了重要的突破。通過影像學檢查、實驗室檢查和病理學診斷等方法，可以更準確地診斷PID。在治療方法上，除了傳統(tǒng)的抗生素治療外，手術治療和綜合治療也得到了廣泛應用。預防盆腔炎性疾病的發(fā)生也是維護女性健康的重要措施。未來，隨著研究的深入和技術的進步，盆腔炎性疾病的診治將更加精準和有效。盆腔炎性疾?。≒elvicinflammatorydisease，PID）是一種常見的婦科疾病，嚴重影響女性的生殖健康。近年來，隨著免疫學研究的深入，PID的免疫學發(fā)病機制逐漸受到。本文將就PID免疫學發(fā)病機制的研究進展進行綜述。PID的發(fā)生與病原體入侵、免疫應答異常及炎癥反應密切相關。病原體主要通過陰道、宮頸等部位入侵，引起子宮內膜炎、輸卵管炎等炎癥反應。在這個過程中，免疫應答起著至關重要的作用。天然免疫應答是機體抵抗病原體入侵的第一道防線。研究表明，PID患者中，中性粒細胞、巨噬細胞等天然免疫細胞數量增多，活性增強，通過吞噬病原體、釋放炎性因子等途徑參與PID的發(fā)病過程。獲得性免疫應答是機體在天然免疫應答的基礎上，通過特異性識別病原體抗原，進而產生抗體、細胞因子等效應分子，實現針對病原體的特異性防御。在PID中，獲得性免疫應答的異常是導致炎癥反應失控的關鍵因素之一。近年來，隨著對PID免疫學發(fā)病機制的深入研究，研究者們發(fā)現了一些關鍵的免疫調節(jié)分子和信號通路在PID的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。（1）白細胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）和白細胞介素-23（Interleukin-23，IL-23）IL-17和IL-23是Th17細胞分泌的關鍵細胞因子。研究發(fā)現，PID患者中，IL-17和IL-23的表達水平顯著升高，且與病情嚴重程度相關。Th17細胞在PID患者的子宮內膜和輸卵管組織中大量浸潤。這些結果表明，Th17細胞及其分泌的IL-17和IL-23可能在PID的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。（2）腫瘤壞死因子-α（Tumornecrosisfactor-α，TNF-α）TNF-α是一種多功能炎癥因子，參與PID的炎癥反應。研究發(fā)現，PID患者中，TNF-α的表達水平顯著升高，且與病情嚴重程度相關。TNF-α在子宮內膜和輸卵管組織中大量表達。這些結果表明，TNF-α可能在PID的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。（1）核因子-κB（Nuclearfactor-κB，NF-κB）信號通路NF-κB是一種重要的轉錄因子，參與炎癥反應和免疫應答的調控。研究發(fā)現，PID患者中，NF-κB的表達水平顯著升高，且與病情嚴重程度相關。NF-κB在子宮內膜和輸卵管組織中大量表達。這些結果表明，NF-κB可能在PID的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。（2）絲裂原活化蛋白激酶（Mitogen-activatedproteinkinases，MAPK）信號通路MAPK是一種重要的細胞內信號傳導通路，參與炎癥反應和免疫應答的調控。研究發(fā)現，PID患者中，MAPK的表達水平顯著升高，且與病情嚴重程度相關。MAPK在子宮內膜和輸卵管組織中大量表達。這些結果表明，MAPK可能在PID的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。通過對PID免疫學發(fā)病機制的研究進展進行綜述，我們可以看到天然免疫應答和獲得性免疫應答在PID的發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。一些關鍵的免疫調節(jié)分子和信號通路也參與了PID的發(fā)病過程。目前我們對PID免疫學發(fā)病機制的認識仍然有限。未來研究需要進一步深入探討這些關鍵分子和信號通路的相互作用及其對PID發(fā)病的影響，以期為PID的診斷和治療提供新的思路和方法。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療、可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。內源性病原體。來自原寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌、僅為有厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見。主要的需要氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。大腸埃希菌；厭氧菌有脆弱類的桿菌，消化球，消化鏈球菌。厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。據文獻報告70%-80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如有衣原體、淋病奈菌及支原體，其他有綠膿桿菌、結核桿菌等。據西文國家報道，盆腔炎的主要病原體是衣原體及淋病奈瑟菌，在美國，40%-50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起的。10%-40%的盆腔炎可以分離出沙眼衣原體，對下生殖道淋病奈瑟菌及衣原體的篩查及治療已使得盆腔炎的發(fā)病率有所下降。在中國，淋病奈瑟菌、衣原體引起的盆腔炎主在明顯的增加，由此引起輸卵管堵塞的患者也隨著的所增加，這已引起人們重視，但目前尚缺乏引起生殖道炎癥仍有爭論。性傳播疾病常同時伴有需氧菌及厭氧菌感染，可能是衣原體及淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌及厭氧菌感染。⒈上行性蔓延。病原菌由外陰、肛門進入陰道，沿粘膜間上行，通過子宮頸、子宮內膜、輸卵管蔓延至卵巢、腹腔。是淋球菌、葡萄球菌感染的主要途徑。血行播散。多先有其他臟器如肺、腎盂感染，而后經血循環(huán)擴散至生殖器官，是結核菌感染的主要方式。⒉經淋巴系統(tǒng)蔓延。細菌經陰道、子宮頸侵入后，經淋巴系統(tǒng)擴散至盆腔蜂窩組織及子宮附件以至腹腔，常為鏈球菌、葡萄球菌的蔓延方式。⒊直接蔓延。由鄰近臟器的感染蔓延而來，如腹膜炎、闌尾炎、結腸炎、膀胱炎等均可蔓延至子宮、輸卵管而引起盆腔炎。盆腔炎有急性、慢性兩大類，后者多由于對急性炎癥未能徹底治療而致，有時可有急性或亞急性發(fā)作。⒋經血循環(huán)傳播。病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經血循環(huán)感染生殖器，為結核菌感染的主要途徑。盆腔炎分為急性和慢性兩種，如果是慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療或患者體質較差、病程遷延所致。或者出現下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后，排便時及月經前后加劇;病人可有月經增多和白帶增多，卵巢功能損害時可有月經失調，從而導致輸卵管粘連阻塞時可致不孕。如果慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者素質較差，病程遷延所致。有的患者既往無急性發(fā)病史。慢性盆腔炎病情常較頑固，多形成輸卵管、卵巢粘連包塊，且與周圍粘連，抗炎藥物不易進入，因而不容易徹底治愈，當機體抵抗力下降或過累時常急性發(fā)作?；颊呖捎械蜔?、小腹墜脹、隱痛、腰骶部酸痛等癥。在勞動后，性交時或月經前后，因盆腔充血，癥狀可加重?；颊哌€會有白帶增多，或出現月經血量增多，月經過頻、經期延長等月經變化，并常繼發(fā)不孕。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經的婦科，初潮前、絕經后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。按其發(fā)病過程、臨床表現可分為急性與慢性兩種。在早期如果沒有得到及時有效的治療，時間久了，急性轉變成慢性，就大大的增加了治療難度。那么，哪些高危因素容易誘發(fā)盆腔炎呢？⒈性伴未予治療是個主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。⒉性伙伴未予治療攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發(fā)的重要來源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。⒊年齡年輕者盆腔炎高于年紀大者，如15～19歲婦科的發(fā)病率是25～29歲婦科的3倍；20～24歲婦科的發(fā)病率是25～29歲婦科的2倍。這是西方的調查數字，中國則以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，不僅由于這是性活動旺盛的時期，還因性伴不穩(wěn)定。⒋既往盆腔炎有過盆腔炎歷史的再發(fā)病是無這一歷史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，與其認為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，不如認為是一次再感染。之所以容易再感染是因為輸卵管上皮已有損害，對病原體比較敏感，以及局部防御機制障礙。⒌性運動和盆腔炎有親密關系，除非是IUD及宮腔操作，此外原發(fā)感染的盆腔炎多是性活動或性裸露（sexualexposure）引起的。精子的攜菌作用應予斟酌。同性戀并不引起盆腔炎。感染和性交頻度關系不大，但卻和性伴數目有關，多性伴婦科患病率是沒有這種關系者的5倍。⒍宮內避孕器（IUD）：一般報告應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍。但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐桿”。由IUD引起的沾染經常是非淋病球菌病原體。⒈容易出現疲勞：很多盆腔炎患者都會出現精神不振，長期不治就會導致女性朋友出現疲勞感，讓女性朋友的工作與生活都受到重大的影響。⒉腹痛：患上盆腔炎的女性朋友時常會出現腹部輕微墜痛現象，并且還會伴隨有發(fā)熱。心率加快等癥狀，長此以往就讓患者分泌物轉變?yōu)橛形兜狞S色分泌物。⒊不孕：由于盆腔炎的出現，會導致輸卵管粘膜受到損傷，甚至出現粘連，從而誘使官腔出現阻塞，使之喪失了運輸功能，讓女性不能夠受孕，因此很多盆腔炎女性患者都會出現不育癥狀。⒋月經失調：女性患上盆腔炎首先就會出現月經失調，因為患上盆腔炎會讓子宮內膜受到不同程度的損壞，從而導致女性的月經稀少，甚至有些嚴重的患者還會出現閉經。下生殖道感染:主要是下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔密切相關。附近器官炎癥直接延伸：如闌尾炎、腹膜炎等延伸至盆腔。性生活不潔:如今許多女性朋友過早進行性生活，或者是不注意性生活清潔，細菌很輕易會侵入女性體內，然后招致盆腔炎。性生活開端時間越早，盆腔炎的發(fā)生率越高。人流、臨產、婦科手術:宮腔內手術操作后感染：如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡查看、人流、放置宮內節(jié)育器等。性清潔不良:運用不潔的月經期間衛(wèi)生巾、經期性交等，均可使病原體侵入而招致炎癥。平常生活中不注意性清潔保健者，盆腔炎的發(fā)生率高。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時間長，病情較頑固，外陰部的細菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。盆腔炎需要根據癥狀使用不同藥方進行治療.可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經期發(fā)病可出現經量增多，經期延長。若有腹膜炎，則出現消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管炎癥的癥狀及體征并同時有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎。患者體征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現或婦科檢查僅發(fā)現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重病例呈急性病容，體溫升高、心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現腹脹，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸表明分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸口黏膜或宮腔有急性炎癥。穹隆觸痛明顯，須注意是否飽滿；宮頸舉痛；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯。若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯，不活動。宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側片狀增厚，或兩側宮底韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有盆腔膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查可做出初步診斷。由于PID的臨床表現差異較大，臨床診斷準確性不高（與腹腔鏡相比，陽性預測值為65%—90%）。理想的PID診斷標準，既要敏感性高，以發(fā)現輕微病例，又要特異性強，避免非炎癥患者應用抗生素。但目前尚無單一的病史、體征或實驗室檢查，既敏感又特異。由于臨床正確診斷PID比較困難，而延誤診斷又導致PID的后遺癥產生，2006年美國疾病控制中心（CDC）推薦的PID診斷標準（見表），旨在提高對PID的認識，對可疑患者做進一步評價，及時治療，減少后遺癥的發(fā)生。最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療。附加標準可增加診斷的特異性，多數PID患者有宮頸黏液性膿性分泌物，或陰道分泌物9%氯化鈉溶液涂片中見到白細胞，若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細胞，PID的診斷需慎重。特異標準基本可診斷PID，但由于除B超檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標準僅適用于一些有選擇的病例。腹腔鏡診斷PID標準包括：急性盆腔炎應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急診相鑒別。主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療?？股刂委熆汕宄≡w，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經恰當的抗生素積極治療，絕大多數PID能徹底治愈。抗生素的治療原則：經驗性、廣譜、及時及個體化。門診治療：患者一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌肉注射抗生素治療。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每天2次，或左氧氟沙星500mg口服，每天一次，同時加服甲硝唑400mg，每天2—3次，連用14天。②頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢西丁鈉，單次肌注，同時口服丙磺舒，然后改用多西環(huán)素100mg，每天2次，連用14天，可同時口服甲硝唑400mg，每天2次，連用14天；或選用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素，甲硝唑合用。住院治療：患者一般情況差，病情嚴重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。①支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡。②抗生素治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案為：頭孢西丁鈉（或頭孢替坦二鈉）+多西環(huán)素。對輸卵管卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌；克林霉素+慶大霉素；氧氟沙星（或左氧氟沙星）+甲硝唑；氨芐西林/舒巴坦+多西環(huán)素。③手術治療：主要用于抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫患者。手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。④中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒液、安宮牛黃丸或紫血丹等。若PID未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導致：①輸卵管阻塞、輸卵管增粗；②輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；③若輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚集形成輸卵管積水；或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收，被漿液性滲出物代替形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；④盆腔結締組織表現為主、骶韌帶增生、變厚，若病變廣泛，可使子宮固定。①不孕：輸卵管粘連阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%—30%。③慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血、常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。④盆腔炎反復發(fā)作：由于PID造成輸卵管組織結構的破壞，局部防御機能減退，若患者仍有同樣的高危因素，可造成PID的再次感染導致反復發(fā)作。診斷與鑒別診斷：有PID史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但不少患者自覺癥狀較多，而無明顯PID病史及陽性體征，診斷困難時，可行腹腔鏡檢查。PID后遺癥有時與子宮內膜異位癥不易鑒別，子宮內膜異位癥痛經呈繼發(fā)性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時，應行腹腔鏡檢查。治療：PID后遺癥需根據不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術協(xié)助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。PID反復發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況，選擇手術治療。輸卵管積水者需行手術治療。加強公共衛(wèi)生教育，提高公眾對生殖道感染的認識，宣傳預防感染的重要性；嚴格掌握婦科手術指針，做好術前準備，術時注意無菌操作，預防感染；盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時間長，病情較頑固，外陰部的細菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。盆腔炎需要根據癥狀使用不同藥方進行治療.小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數。妙方：婦寶沖劑：每次20克，一日2次，開水沖服。下腹持續(xù)疼痛拒按，或經行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有淤斑淤點，苔薄，脈沉弦或澀。妙方：婦女痛經丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質稀，畏寒肢冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細。妙方：溫經丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數或弦數。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質稠，或赤黃相兼，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。妙方：金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。⒈急性子宮內膜炎及子宮肌炎子宮內膜充血、水腫，有炎性滲出物，嚴重者內膜壞死、脫落形成潰瘍。鏡下見大量白細胞浸潤，炎癥向深部侵入形成子宮肌炎。⒉急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫急性輸卵管炎癥因病原體傳播途徑不同而有不同的病變特點。⑴炎癥經子宮內膜向上蔓延：首先引起輸卵管黏膜炎，輸卵管黏膜腫脹、間質水腫及充血、大量中性粒細胞浸潤，嚴重者輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管黏膜粘連，導致輸卵管管腔及傘端閉鎖，若有膿液積聚于管腔內則形成輸卵管積膿。淋病奈瑟菌及大腸埃希菌、類桿菌以及普雷沃菌除直接引起輸卵管上皮損傷外，其細胞壁脂多糖等內毒素引起輸卵管纖毛大量脫落，導致輸卵管運輸功能減退、喪失。因衣原體的熱休克蛋白與輸卵管熱休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反應可損傷輸卵管，導致嚴重輸卵管黏膜結構及功能破壞，并引起盆腔廣泛粘連。⑵病原菌通過宮頸的淋巴播散：通過宮旁結締組織，首先侵及漿膜層發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。病變以輸卵管間質炎為主，其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋?，但仍能保持通暢。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；嚴重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。卵巢很少單獨發(fā)炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱為輸卵管卵巢炎，習稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可為一側或兩側病變，約半數是在可識別的急性盆腔炎性疾病初次發(fā)病后形成，另一部分是屢次急性發(fā)作或重復感染而形成。輸卵管卵巢膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，若破人腹腔則引起彌漫性腹膜炎。⒊急性盆腔腹膜炎盆腔內器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內，可形成散在小膿腫；積聚于直腸子宮陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破人腹腔引起彌漫性腹膜炎。⒋急性盆腔結締組織炎病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以官旁結締組織炎最常見，開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，以后向兩側盆壁呈扇形浸潤，若組織化膿形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破人直腸或陰道。⒌敗血癥及膿毒血癥當病原體毒性強、數量多、患者抵抗力降低時，常發(fā)生敗血癥。發(fā)生盆腔炎性疾病后，若身體其他部位發(fā)現多處炎癥病灶或膿腫者，應考慮有膿毒血癥存在，但需經血培養(yǎng)證實。⒍肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）是指肝包膜炎癥而無肝實質損害的肝周圍炎。淋病奈瑟菌及衣原體感染均可引起。由于肝包膜水腫，吸氣時右上腹疼痛。肝包膜上有膿性或纖維滲出物，早期在肝包膜與前腹壁腹膜之間形成松軟粘連，晚期形成琴弦樣粘連。5%～10%輸卵管炎可出現肝周圍炎，臨床表現為繼下腹痛后出現右上腹痛，或下腹疼痛與右上腹疼痛同時出現。產后或流產后感染是常見的引起盆腔炎的原因。分娩后產婦體質虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時關閉，宮腔內有胎盤的剝離面，或分娩造成產道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產后過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內，容易引起感染;自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內均可以發(fā)生流產后感染。宮腔內手術操作后感染也是常見的引起盆腔炎的原因之一。如放置或取出宮內節(jié)育環(huán)、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等。由于術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應癥選擇不當，生殖道原有慢性炎癥，經手術干擾而引起急性發(fā)作并擴散;也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生，或術后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。月經期子宮內膜的剝脫也是細菌良好的滋生環(huán)境，如不留意經期衛(wèi)生也可引起炎癥。盆腔炎性疾病是最常見的女性感染性疾病，病原體包括外源性的性傳播疾病病原體和內源性病原體，通常為外源性及內源性的混合感染。不同的高危因素常導致不同的病原體感染。年齡小，不潔性行為與性傳播疾病的病原體感染相關，而性衛(wèi)生不良以及宮腔操作史等與內源性病原體感染相關。PID最常見的病理類型為輸卵管炎。PID的臨床表現輕重不一，體征差異較大。臨床診斷的敏感性及特異性低，而延遲PID的診斷又會導致PID的后遺癥（不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛等）的發(fā)生。PID診斷中最低診斷標準之目的：在性生活活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病高危因素的人群，若出現下腹痛，并可排除引起下腹痛的其他原因，即可給予經驗性抗生素治療，以預防后遺癥的發(fā)生。附加診斷標準可增加診斷的特異性，而特異性標準基本可診斷PID。PID的治療以抗生素治療為主?？股氐闹委熢瓌t為經驗、廣譜、及時和個體化。對盆腔炎性包塊或TOA形成者，抗生素治療不佳時，可行手術治療。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可以同時累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經的婦女，初潮前、絕經后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。盆腔炎性疾病若未能及時、徹底治療、可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發(fā)作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。內源性病原體。來自原寄居于陰道內的菌群，包括需氧菌及厭氧菌，可以僅為需氧菌、僅為有厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌混合感染為多見。主要的需要氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌。大腸埃希菌；厭氧菌有脆弱類的桿菌，消化球，消化鏈球菌。厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。據文獻報告70%-80%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。外源性病原體，主要為性傳播疾病的病原體，如有衣原體、淋病奈菌及支原體，其他有綠膿桿菌、結核桿菌等。據西文國家報道，盆腔炎的主要病原體是衣原體及淋病奈瑟菌，在美國，40%-50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起的。10%-40%的盆腔炎可以分離出沙眼衣原體，對下生殖道淋病奈瑟菌及衣原體的篩查及治療已使得盆腔炎的發(fā)病率有所下降。在中國，淋病奈瑟菌、衣原體引起的盆腔炎主在明顯的增加，由此引起輸卵管堵塞的患者也隨著的所增加，這已引起人們重視，但目前尚缺乏引起生殖道炎癥仍有爭論。性傳播疾病常同時伴有需氧菌及厭氧菌感染，可能是衣原體及淋病奈瑟菌感染造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)需氧菌及厭氧菌感染。⒈上行性蔓延。病原菌由外陰、肛門進入陰道，沿粘膜間上行，通過子宮頸、子宮內膜、輸卵管蔓延至卵巢、腹腔。是淋球菌、葡萄球菌感染的主要途徑。血行播散。多先有其他臟器如肺、腎盂感染，而后經血循環(huán)擴散至生殖器官，是結核菌感染的主要方式。⒉經淋巴系統(tǒng)蔓延。細菌經陰道、子宮頸侵入后，經淋巴系統(tǒng)擴散至盆腔蜂窩組織及子宮附件以至腹腔，常為鏈球菌、葡萄球菌的蔓延方式。⒊直接蔓延。由鄰近臟器的感染蔓延而來，如腹膜炎、闌尾炎、結腸炎、膀胱炎等均可蔓延至子宮、輸卵管而引起盆腔炎。盆腔炎有急性、慢性兩大類，后者多由于對急性炎癥未能徹底治療而致，有時可有急性或亞急性發(fā)作。⒋經血循環(huán)傳播。病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經血循環(huán)感染生殖器，為結核菌感染的主要途徑。盆腔炎分為急性和慢性兩種，如果是慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當徹底治療或患者體質較差、病程遷延所致?；蛘叱霈F下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累，性交后，排便時及月經前后加劇;病人可有月經增多和白帶增多，卵巢功能損害時可有月經失調，從而導致輸卵管粘連阻塞時可致不孕。如果慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者素質較差，病程遷延所致。有的患者既往無急性發(fā)病史。慢性盆腔炎病情常較頑固，多形成輸卵管、卵巢粘連包塊，且與周圍粘連，抗炎藥物不易進入，因而不容易徹底治愈，當機體抵抗力下降或過累時常急性發(fā)作?；颊呖捎械蜔⑿「箟嬅?、隱痛、腰骶部酸痛等癥。在勞動后，性交時或月經前后，因盆腔充血，癥狀可加重。患者還會有白帶增多，或出現月經血量增多，月經過頻、經期延長等月經變化，并常繼發(fā)不孕。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期、有月經的婦科，初潮前、絕經后或未婚者很少發(fā)生盆腔炎。若發(fā)生盆腔炎也往往是鄰近器官炎癥的擴散。按其發(fā)病過程、臨床表現可分為急性與慢性兩種。在早期如果沒有得到及時有效的治療，時間久了，急性轉變成慢性，就大大的增加了治療難度。那么，哪些高危因素容易誘發(fā)盆腔炎呢？⒈性伴未予治療是個主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。⒉性伙伴未予治療攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復發(fā)的重要來源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。⒊年齡年輕者盆腔炎高于年紀大者，如15～19歲婦科的發(fā)病率是25～29歲婦科的3倍；20～24歲婦科的發(fā)病率是25～29歲婦科的2倍。這是西方的調查數字，中國則以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，不僅由于這是性活動旺盛的時期，還因性伴不穩(wěn)定。⒋既往盆腔炎有過盆腔炎歷史的再發(fā)病是無這一歷史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，與其認為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，不如認為是一次再感染。之所以容易再感染是因為輸卵管上皮已有損害，對病原體比較敏感，以及局部防御機制障礙。⒌性運動和盆腔炎有親密關系，除非是IUD及宮腔操作，此外原發(fā)感染的盆腔炎多是性活動或性裸露（sexualexposure）引起的。精子的攜菌作用應予斟酌。同性戀并不引起盆腔炎。感染和性交頻度關系不大，但卻和性伴數目有關，多性伴婦科患病率是沒有這種關系者的5倍。⒍宮內避孕器（IUD）：一般報告應用IUD者比不應用者患病危險高2～4倍。但也有高至15倍的。當然和避孕器的類型亦有關，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細菌上行運動的“撐桿”。由IUD引起的沾染經常是非淋病球菌病原體。⒈容易出現疲勞：很多盆腔炎患者都會出現精神不振，長期不治就會導致女性朋友出現疲勞感，讓女性朋友的工作與生活都受到重大的影響。⒉腹痛：患上盆腔炎的女性朋友時常會出現腹部輕微墜痛現象，并且還會伴隨有發(fā)熱。心率加快等癥狀，長此以往就讓患者分泌物轉變?yōu)橛形兜狞S色分泌物。⒊不孕：由于盆腔炎的出現，會導致輸卵管粘膜受到損傷，甚至出現粘連，從而誘使官腔出現阻塞，使之喪失了運輸功能，讓女性不能夠受孕，因此很多盆腔炎女性患者都會出現不育癥狀。⒋月經失調：女性患上盆腔炎首先就會出現月經失調，因為患上盆腔炎會讓子宮內膜受到不同程度的損壞，從而導致女性的月經稀少，甚至有些嚴重的患者還會出現閉經。下生殖道感染:主要是下生殖道的性傳播疾病，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與盆腔密切相關。附近器官炎癥直接延伸：如闌尾炎、腹膜炎等延伸至盆腔。性生活不潔:如今許多女性朋友過早進行性生活，或者是不注意性生活清潔，細菌很輕易會侵入女性體內，然后招致盆腔炎。性生活開端時間越早，盆腔炎的發(fā)生率越高。人流、臨產、婦科手術:宮腔內手術操作后感染：如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡查看、人流、放置宮內節(jié)育器等。性清潔不良:運用不潔的月經期間衛(wèi)生巾、經期性交等，均可使病原體侵入而招致炎癥。平常生活中不注意性清潔保健者，盆腔炎的發(fā)生率高。盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時間長，病情較頑固，外陰部的細菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。盆腔炎需要根據癥狀使用不同藥方進行治療.可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性、活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經期發(fā)病可出現經量增多，經期延長。若有腹膜炎，則出現消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹部包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。若有輸卵管炎癥的癥狀及體征并同時有右上腹疼痛者，應懷疑有肝周圍炎?；颊唧w征差異較大，輕者無明顯異常發(fā)現或婦科檢查僅發(fā)現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛。嚴重病例呈急性病容，體溫升高、心率加快，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，甚至出現腹脹，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，將宮頸表明分泌物拭凈，若見膿性分泌物從宮頸口流出，說明宮頸口黏膜或宮腔有急性炎癥。穹隆觸痛明顯，須注意是否飽滿；宮頸舉痛；宮體稍大，有壓痛，活動受限；子宮兩側壓痛明顯，若為單純輸卵管炎，可觸及增粗的輸卵管，壓痛明顯。若為輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，則可觸及包塊且壓痛明顯，不活動。宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側片狀增厚，或兩側宮底韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯；若有盆腔膿腫形成且位置較低時，可捫及后穹隆有腫塊且有波動感，三合診常能協(xié)助進一步了解盆腔情況。根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查可做出初步診斷。由于PID的臨床表現差異較大，臨床診斷準確性不高（與腹腔鏡相比，陽性預測值為65%—90%）。理想的PID診斷標準，既要敏感性高，以發(fā)現輕微病例，又要特異性強，避免非炎癥患者應用抗生素。但目前尚無單一的病史、體征或實驗室檢查，既敏感又特異。由于臨床正確診斷PID比較困難，而延誤診斷又導致PID的后遺癥產生，2006年美國疾病控制中心（CDC）推薦的PID診斷標準（見表），旨在提高對PID的認識，對可疑患者做進一步評價，及時治療，減少后遺癥的發(fā)生。最低診斷標準提示在性活躍的年輕女性或者具有性傳播疾病的高危人群，若出現下腹痛，并可排除其他引起下腹痛的原因，婦科檢查符合最低診斷標準，即可給予經驗性抗生素治療。附加標準可增加診斷的特異性，多數PID患者有宮頸黏液性膿性分泌物，或陰道分泌物9%氯化鈉溶液涂片中見到白細胞，若宮頸分泌物正常并且鏡下見不到白細胞，PID的診斷需慎重。特異標準基本可診斷PID，但由于除B超檢查外，均為有創(chuàng)檢查或費用較高，特異標準僅適用于一些有選擇的病例。腹腔鏡診斷PID標準包括：急性盆腔炎應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急診相鑒別。主要為抗生素藥物治療，必要時手術治療?？股刂委熆汕宄≡w，改善癥狀及體征，減少后遺癥。經恰當的抗生素積極治療，絕大多數PID能徹底治愈?？股氐闹委熢瓌t：經驗性、廣譜、及時及個體化。門診治療：患者一般情況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌肉注射抗生素治療。常用方案：①氧氟沙星400mg口服，每天2次，或左氧氟沙星500mg口服，每天一次，同時加服甲硝唑400mg，每天2—3次，連用14天。②頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢西丁鈉，單次肌注，同時口服丙磺舒，然后改用多西環(huán)素100mg，每天2次，連用14天，可同時口服甲硝唑400mg，每天2次，連用14天；或選用其他第三代頭孢菌素與多西環(huán)素，甲硝唑合用。住院治療：患者一般情況差，病情嚴重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；或有盆腔腹膜炎；或輸卵管卵巢膿腫；或門診治療無效；或不能耐受口服抗生素；或診斷不清，均應住院給予抗生素藥物治療為主的綜合治療。①支持療法：臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷而使炎癥局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體，注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡。②抗生素治療：給藥途徑以靜脈滴注收效快，常用的配伍方案為：頭孢西丁鈉（或頭孢替坦二鈉）+多西環(huán)素。對輸卵管卵巢膿腫的患者，可加用克林霉素或甲硝唑，從而更有效地對抗厭氧菌；克林霉素+慶大霉素；氧氟沙星（或左氧氟沙星）+甲硝唑；氨芐西林/舒巴坦+多西環(huán)素。③手術治療：主要用于抗生素控制不滿意的TOA或盆腔膿腫患者。手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。手術范圍應根據病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。④中藥治療：主要為活血化瘀、清熱解毒藥物，如銀翹解毒液、安宮牛黃丸或紫血丹等。若PID未得到及時正確的治療，可能會發(fā)生一系列后遺癥。主要病理改變?yōu)榻M織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導致：①輸卵管阻塞、輸卵管增粗；②輸卵管卵巢粘連形成輸卵管卵巢腫塊；③若輸卵管傘端閉鎖、漿液性滲出物聚集形成輸卵管積水；或輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫的膿液吸收，被漿液性滲出物代替形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫；④盆腔結締組織表現為主、骶韌帶增生、變厚，若病變廣泛，可使子宮固定。①不孕：輸卵管粘連阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%—30%。③慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血、常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。④盆腔炎反復發(fā)作：由于PID造成輸卵管組織結構的破壞，局部防御機能減退，若患者仍有同樣的高危因素，可造成PID的再次感染導致反復發(fā)作。診斷與鑒別診斷：有PID史以及癥狀和體征明顯者，診斷多無困難。但不少患者自覺癥狀較多，而無明顯PID病史及陽性體征，診斷困難時，可行腹腔鏡檢查。PID后遺癥有時與子宮內膜異位癥不易鑒別，子宮內膜異位癥痛經呈繼發(fā)性、進行性加重，若能觸及典型觸痛結節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時，應行腹腔鏡檢查。治療：PID后遺癥需根據不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術協(xié)助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。PID反復發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎上可根據具體情況，選擇手術治療。輸卵管積水者需行手術治療。加強公共衛(wèi)生教育，提高公眾對生殖道感染的認識，宣傳預防感染的重要性；嚴格掌握婦科手術指針，做好術前準備，術時注意無菌操作，預防感染；盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往