關于藥物過敏反應的判斷和處理一、什么叫藥物的過敏反應第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天概念指極少數(shù)具有過敏體質的病人，在服常用量或低于常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者引起過敏性休克，甚至有生命危險。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天過敏感反應也稱變態(tài)反應，通常分為四個類型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒細胞升高為特點，包括過敏性休克、皮膚粘膜的炎癥或水腫、藥物熱等過敏性表現(xiàn)。Ⅱ型以IgG升高而補體無明顯改變的血液損害為特點，可有急性溶血性貧血、白細胞減少、血小板減少等類型。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ型變態(tài)反應以IgG升高伴補體升高伴人體組織器官損傷為特點，可表現(xiàn)為變態(tài)反應性腎損害、肝損害、血管神經(jīng)損害等。Ⅳ型變態(tài)反應以過度的超敏反應性T細胞升高伴重度皮膚損害為特點，可表現(xiàn)為大泡松解性皮炎、重癥壞死性皮炎等。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天二、Ⅰ型變態(tài)反應的發(fā)生機制

及臨床表現(xiàn)第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天初次接觸再次接觸特應性個體脫顆粒外排和分泌介質組胺激肽原酶LTsPAFPGD2細胞因子致敏階段...緩激肽全身性（過敏性休克）呼吸道（過敏性鼻炎、哮喘）消化道（過敏性胃腸炎）皮膚（蕁麻疹）激發(fā)和效應階段Ⅰ型超敏反應發(fā)生機制示意圖第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)（1）全身過敏性反應

①藥物過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克；②血清過敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)（2）局部過敏性反應

①呼吸道過敏反應，常因吸入花粉、塵螨、真菌和毛屑等變應原或呼吸道原微生物感染引起；

過敏性鼻炎和過敏性哮喘是臨床常見的呼吸道過敏反應。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)②消化道過敏反應，進食魚、蝦、蟹、蛋、奶等食物后可發(fā)生過敏性胃腸炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，嚴重者也可發(fā)生過敏性休克；③皮膚過敏休克，主要包括蕁麻疹、特應性皮炎（濕疹）和血管神經(jīng)性水腫，這些皮膚過敏反應可由藥物、食物、腸道寄生蟲或冷熱刺激等引起。第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天三、靜脈用藥時與輸液反應鑒別第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輸液反應1、發(fā)熱反應：

原因：輸液清潔滅菌不完善或被污染，輸入溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡膠管表層附著硫化物，或一次性輸液管不潔。

癥狀：發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，38-41度，并可有惡心嘔吐，頭痛，脈速。

處理：換生理鹽水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，發(fā)熱給予復方氨林巴比妥針。第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輸液反應2、循環(huán)負荷過重（肺水腫）：

原因：輸液過快，循環(huán)血量劇升，心臟負擔過重而引起.

癥狀：突然（沒有任何先兆）出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（嚴重時痰可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音）

處理：①立即控制輸液速度。立即取端坐位，兩腿下垂。吸氧（30%酒精濕化）。②立即嗎啡5-10mg肌注。③生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要時，進行四肢輪流結扎，或用血壓計袖帶適當加壓。每隔5-10分鐘輪流放松一個肢體。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輸液反應3、淺靜脈炎：

原因：長期輸液濃度過高，刺激性強的藥液，或靜脈內(nèi)放管時間長，無菌操作不嚴。

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱。疼痛，有時伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。

處理：抬高患肢制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天輸液反應4、空氣栓塞：原因：輸液時空氣未排空，橡膠管連接不嚴。癥狀：胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)性的水泡聲。處理：立即左側臥位，和頭低足高位。（些位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈動的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移到右心室，避開肺動脈動口，由于心跳，空氣被混合成泡沫，分次小量進入肺動脈，可避免發(fā)生栓塞）立即吸氧第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥過敏反應主要講過敏性休克，癥狀越早，病情越重一、過敏性休克的癥狀特點：1、有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天靜脈用藥過敏反應2、休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)過敏相關癥狀：皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚潮紅，痛癢，繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經(jīng)性水腫。呼吸系統(tǒng)：噴嚏（有時連打），水樣鼻涕，聲啞，刺激性咳嗽，訴有喉頭堵塞感，胸悶，氣急，喘嗚，憋氣，紫紺，窒息。循環(huán)系統(tǒng)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷，發(fā)紺，血壓迅速下降，脈搏消失。有人并發(fā)心梗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼，煩躁不安，頭暈，意識不清或喪失。還有抽搐發(fā)生。其它：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天四、口服用藥時與食源性性疾病

鑒別第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天食源性疾病是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質(包括生物性病原體)等致病因子所造成的疾病。一般可分為：1、感染性如食物中毒；2、中毒性如食用野山菌。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天五、常見的引起過敏反應的藥

物有哪些第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的引起過敏反應的藥物有哪些1、抗生素類藥物（1）PNC、AmpNc、頭孢菌素類等β類酰胺素；PNC類本身無抗原性，他們都是半抗原，引起Ⅰ型變態(tài)反應；（2）鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類；（3）磺胺類：在眾多磺胺制劑中，有著共同的化學結構，磺胺類藥物故有明顯的交叉抗原，以腎病居多，引起Ⅳ型變態(tài)反應。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的引起過敏反應的藥物有哪些2、解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林、去痛片等引起蕁麻疹，血管性水腫，引起Ⅰ型變態(tài)反應。其發(fā)生可能與在四稀代謝有關。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的引起過敏反應的藥物有哪些3、麻醉劑：普魯卡因、地卡因；4、生物制品：包括各種疫苗、菌苗、血清和血漿制品、酶制劑，這些均為蛋白質，可引起Ⅰ型變態(tài)反應。5、鎮(zhèn)靜安眠藥：魯米那、安定等。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的引起過敏反應的藥物有哪些6、一些中藥和中成藥：煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金錢草、瓦楞子、土鱉蟲、沖服的生蜈蚣粉、口服的復方丹參片、小活絡丹、牛黃解毒丸、回天再造丸、六味地黃丸；板藍根、柴胡注射液等中成藥的靜脈注射劑第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物致人體發(fā)生過敏反應，與藥物用量沒有關系，對一般人來說．即使用了中毒量也不會發(fā)生過敏反應。一旦發(fā)生過敏反應，如果再次使用這種藥，必然會再次發(fā)生反應，凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應的藥物或引起過敏性休克、呼吸道血管神經(jīng)性水腫的Ⅰ型變態(tài)反應的藥物不允許再次使用，否則會危及生命。第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天即使是只引起一般性皮膚炎癥或只引起藥熱的Ⅰ型變態(tài)反應的藥物，再次使用也會癥狀一次比一次重。為了能避免不可逆的組織器官損傷和生命危險，在用藥過程中，如果出現(xiàn)了某種藥物的過敏反應，就要記住這種藥物的名稱，以防再次誤用。對過敏體質者，使用藥物時應格外小心。假如發(fā)生過敏反應，重要的措施就是立即停止用藥。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天六、如何判斷藥物過敏反應第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如何判斷藥物過敏反應1.一般不發(fā)生于首次用藥。2.機體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時內(nèi)發(fā)病，個別情況可延遲到幾天后發(fā)生。3.過敏反應發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預后良好。重癥者如救治不及時可導致死亡或導致后遺癥。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如何判斷藥物過敏反應4.已致敏的患者對于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應往往越嚴重。5.具有類似結構的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應。6.某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加，但當重病、創(chuàng)傷或大手術后，某些原來藥物的過敏反應也會減輕或消失。第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天如何判斷藥物過敏反應7.有些藥物的過敏反應可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結果和臨床實際反應不相符的情況。8.藥物過敏反應不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天七、藥物過敏反應的處理第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏反應的處理立即停用此藥→平臥→應用抗過敏藥物→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏反應的處理發(fā)生藥物過敏，首先是停用可能過敏的藥物。同時進行抗過敏藥物治療和對癥支持治療。出現(xiàn)休克者立即抗休克,同時給予抗過敏治療。無休克有呼吸困難,肺部出現(xiàn)鑼音者,給與解痙止喘口服,如氨茶堿.地塞米松10毫克<也可以15毫克>溶于100毫升鹽水快速靜滴,隨后給與葡萄糖酸鈣靜推,邊推邊觀察。一般的藥物熱或藥物性皮診者可給予抗組胺類藥物。最可怕的是導致血細胞溶解的過敏反應，死亡率高，應立即給予大劑量的糖皮質激素，必要時可使用大劑量的靜脈免疫球蛋白。第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天

八、藥物過敏何時消退第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏何時消退如果已經(jīng)脫離了過敏源,因為人體對于過敏的反應性不同,對于藥物所吸收的量也不同,在表現(xiàn)上有的可以表現(xiàn)為急性和慢性過程，急性的消退快,一般可以在當天消退,也有表現(xiàn)為慢性的,全部癥狀消退可能需要一周；IV型變態(tài)反應的重癥皮膚損害的表現(xiàn)的消退需要2-4周。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天九、常見的抗過敏藥物第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的抗過敏藥物1、抗組胺類（H1受體拮抗劑）如苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪，它們能與組胺競爭致敏細胞上的Ⅰ型受體，使組胺類不能與其結合而產(chǎn)生過敏反應。（H2受體拮抗劑）雷尼替丁、法莫替丁。第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的抗過敏藥物2、變態(tài)反應介質阻釋劑色甘酸納(咽泰)、酮替芬，能穩(wěn)定過敏細胞膜，阻止組胺類過敏介質，如5-羥色胺、肽的釋放。第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的抗過敏藥物3、糖皮質激素

如地米、氫可等，具有穩(wěn)定細胞溶酶體膜，抑制免疫反應等作用，緩解過敏反應等癥狀，但不可長期使用。4、鈣劑鈣鹽能增加毛細血管的致密度,降低其通透性,減少組織的腫脹。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天常見的抗過敏藥物5、免疫抑制劑

主要對機體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對各型過敏反應均有效。主要用于頑固性外源性過敏反應性疾病，自身免疫病和器官移植后，如：環(huán)磷酰胺、硫銼嘌呤等。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天十、腎上腺素的生理作用及副作用第41頁,共46頁，2024年2月25日，星期天腎上腺素的生理作用心臟：作用于心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的β1受體，加強心肌收