第三章日常生活活動障礙的康復(fù)護理1康復(fù)護理學(xué)日?；顒幽芰υu估

第一節(jié)運動的理論基礎(chǔ)

第二節(jié)運動功能評定第三節(jié)日常生活活動障礙的護理

2日?；顒幽芰υu估第一節(jié)運動的理論基礎(chǔ)3康復(fù)護理學(xué)日?；顒幽芰υu估4一、人體運動的種類1.按用力方式分類（1）被動運動（2）主動運動助力主動運動主動運動抗組力主動運動日?；顒幽芰υu估5一、人體運動的種類2.按部位分類（1）局部運動（2）全身運動日?；顒幽芰υu估6一、人體運動的種類3.按肌肉收縮分類（1）等長運動（2）等張運動（3）等速運動日常活動能力評估7二、肌肉的類型

原動肌輔助肌拮抗肌固定肌協(xié)同肌日?；顒幽芰υu估8三、骨關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運動1.關(guān)節(jié)的構(gòu)造關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)日常活動能力評估9三、骨關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運動2.關(guān)節(jié)運動的扛桿原理平衡杠桿省力杠桿速度杠桿日?；顒幽芰υu估（1）第1類杠桿平衡

日?；顒幽芰υu估AxisForceResistExample:Neckextension日常活動能力評估（2）第2類杠桿省力杠桿

Force日?；顒幽芰υu估ForceResist.Axis日常活動能力評估通過籽骨、肌在骨上附著點的隆起等來延長力臂。日?；顒幽芰υu估Force（3）第3類杠桿速度杠桿日?；顒幽芰υu估日?；顒幽芰υu估四、運動的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)日?；顒幽芰υu估18五、運動對機體的影響提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力改善情緒提高代謝能力，改善心肺功能維持運動器官的形態(tài)和功能促進代償機制的形成和發(fā)展預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎參加機體損傷的恢復(fù)日常活動能力評估19六、導(dǎo)致日常生活活動障礙的常見疾病周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變：臂叢神經(jīng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變肌肉骨骼系統(tǒng)病變內(nèi)在臟器病變?nèi)粘；顒幽芰υu估第二節(jié)運動功能評定肌力評定肌張力評定關(guān)節(jié)活動度的評定中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定步態(tài)分析日?；顒幽芰υu估1、概念：是測定人在主動運動時相關(guān)肌肉或肌群的收縮力量，以評估肌肉的功能狀態(tài)。2、種類：1）手法檢查（MMT）：k.W.Lovett2）器械檢查：握力計、捏力計、背力計、滑輪、砂袋、等速測力計21康復(fù)護理學(xué)基礎(chǔ)一、肌力評定日常活動能力評估

3、目的：判斷有無肌力低下及肌力低下的程度與范圍，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因4、原因：1）肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常2）肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常

3）主動收縮時，該相關(guān)肌肉本身病損22康復(fù)護理學(xué)基礎(chǔ)一、肌力評定日?；顒幽芰υu估肌力評定的依據(jù)阻力因素重力因素能否引起關(guān)節(jié)全范圍活動視觸覺感知徒手肌力檢查法（MMT）日常活動能力評估MMT肌力分級標準級別名稱標準相當正常肌力的%0零無可測知的肌肉收縮01微縮有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動102差在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動253可能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定的阻力運動755正常能抗重力、抗充分阻力運動100日?；顒幽芰υu估徒手檢查的優(yōu)點不受場所、器械限制（器械：肌力>3級）以自身各肢段重量作為肌力評價基準，更科學(xué)，更具實用價值。只要正確掌握檢查方法也能獲得準確、可靠、有效的結(jié)果。日?；顒幽芰υu估肌力檢查的注意事項1）應(yīng)采用正確的測試姿勢和體位，并固定近側(cè)關(guān)節(jié)，防止其它關(guān)節(jié)或肌肉代償2）應(yīng)注意左右雙側(cè)比較，差異超過10%才有意義3）對肌力3級以下不能抗重力者，應(yīng)將被測肢體置于減重體位，3級以上，阻力連續(xù)均勻施加4）操作前的解釋，掌握正確的測試姿位，操作過程中不壓迫肌肉或肌腱日?；顒幽芰υu估肌力檢查的注意事項5）測試時機：鍛煉后、疲勞時或餐后6）不適用于肌痙攣時的運動功能評估：對于中樞性運動功能障礙的評估，應(yīng)采用Brunnstrom法7）禁忌癥：血壓或心臟病慎用，明顯的心血管疾病患者禁用日?；顒幽芰υu估二、肌張力評定1、概念：是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度，檢查時以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。是維持各種正常姿勢以及正?；顒拥幕A(chǔ)。2、分類：1)高張力：痙攣（偏癱上肢屈肌亢進、下肢伸肌亢進）2)低張力：弛緩見于周圍神經(jīng)炎3)張力障礙：紊亂日常活動能力評估二、肌張力評定3、評定方法1)肌肉形態(tài)、硬度和運動狀態(tài)檢查肌張力低下，完全陷入被褥內(nèi)；肌張力增高，運動緩慢、困難

日常活動能力評估二、肌張力評定3、評定方法

日常活動能力評估肌張力的分級評價分級神經(jīng)科分級Ashworth分級Penn分級Clonus分級0肌張力降低無肌張力增高無肌張力增高無踝陣孿1肌張力正常輕度增高，被動活動時有一過性停頓肢體受刺激時出現(xiàn)輕度肌張力增高踝陣攣持續(xù)1-4s2稍高，肢體活動末受限增高較明顯，活動未受限偶有肌痙攣，<1次/h持續(xù)5-9s3肌張力高，活動受限增高明顯，被動活動困難經(jīng)常痙攣，>1次/h持續(xù)10-14s4肌肉僵硬，被動活動困難或不能肢體僵硬，被動活動不能頻繁痙攣，>10次/h持續(xù)>15s日?；顒幽芰υu估修訂的Ashworth痙攣評定量表等級標準0肌張力無增加Ⅰ肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體ROM之末有輕度阻力Ⅰ＋肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體ROM之后50%有輕度阻力肌張力中度增加Ⅱ肌張力明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力明顯地增加，但仍然較容易活動Ⅲ肌張力重度增加，被動活動患側(cè)肢體比較困難Ⅳ患側(cè)肢體不能被動活動，肢體僵硬于屈曲或伸展位日?；顒幽芰υu估4.痙攣的臨床意義（1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對保持肌肉容積在無承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生日?；顒幽芰υu估（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動期導(dǎo)致緩慢的自主運動有發(fā)生攣縮的危險自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛增加骨折和異位骨化的危險日常活動能力評估三、關(guān)節(jié)活動度1.概述ROM定義：是關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧分類：主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）評定內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動是否受限，受限的程度及原因

日?；顒幽芰υu估2、關(guān)節(jié)活動受限的病理性因素關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患疼痛/保護性肌痙攣

日?；顒幽芰υu估

通用量角器指關(guān)節(jié)量角器3.關(guān)節(jié)活動度評定方法1）工具日?；顒幽芰υu估2.主要關(guān)節(jié)活動度的測定方法選擇體位定好軸心對準固定臂和移動臂先測主動ROM，后測被動ROM日常活動能力評估檢查ROM的器械方盤量角器日?；顒幽芰υu估日常活動能力評估肩關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υu估日?；顒幽芰υu估肘關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υu估髖關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υu估日常活動能力評估日?；顒幽芰υu估日常活動能力評估膝關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υu估踝關(guān)節(jié)日?；顒幽芰υu估注意事項采取正確的姿勢體位，避免鄰近關(guān)節(jié)的代償關(guān)節(jié)活動度有一定正常差異，宜做左右對比不宜在關(guān)節(jié)劇烈活動或鍛煉之后進行關(guān)節(jié)的主動和被動活動范圍明顯不一致是，提示動力系統(tǒng)存在問題，應(yīng)分別記錄，以被動活動度為主固定好固定臂，避免移位日常活動能力評估關(guān)節(jié)活動度障礙的分析主動活動不能而被動活動正?！窠?jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂；主動活動和被動活動均部分受限——主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚疤痕攣縮及關(guān)節(jié)長時間固定等所致；關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均不能——構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼間已有骨性或牢固的纖維連接。日常活動能力評估四、中樞性癱瘓（腦卒中）運動功能評定腦卒中后異常姿勢上肢姿勢下肢姿勢日?；顒幽芰υu估腦卒中后異常運動模式聯(lián)合反應(yīng)因:患側(cè)無隨意運動，由于健側(cè)的運動引起患肢的肌肉收縮，癱瘓恢復(fù)的早期表現(xiàn)，上肢/下肢/下肢屈伸相反反應(yīng)性共同運動：由意志引起的但只能按一定模式進行的運動稱為共同運動。不能強化日?；顒幽芰υu估腦卒中肢體功能評估

Brunnstrom6階段評估

簡化Fugl-Meyer評定法

54

日?；顒幽芰υu估簡化Fugl-Meyer評定法

測試項目初評末評1無支撐坐位2健側(cè)“展翅反應(yīng)”3患側(cè)“展翅反應(yīng)”4支撐站位5無支撐站位6健側(cè)站立7患側(cè)站立合計55

日常活動能力評估

五、步態(tài)分析步行：是指雙腳交互動作移行人體的活動，人類行動的特征就是步態(tài)。步行的能力涉及中樞的指令、身體平衡和協(xié)調(diào)，下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運動，且與上肢和軀干的姿態(tài)有關(guān)。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都有可能影響步態(tài)。日?；顒幽芰υu估1、正常的步行周期人在行走時從一側(cè)足跟著地，到該足跟再次著地為止所用的時間被稱為一個步行周期。支撐期：指足接觸地面和承受重力的時間，占步態(tài)周期的60％。擺動期：從足趾離地開始，向前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40%。日常活動能力評估步行周期日?；顒幽芰υu估2、步態(tài)分析的方法1）目測分析法此類方法系由醫(yī)務(wù)人員通過目測，觀察患者行走，然后按照一定觀察項目進行評定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計量。

日常活動能力評估

注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動、患者的神態(tài)表情、輔助裝置等。在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面，以凸現(xiàn)異常；也可以讓患者閉眼步行，輕度異常易于識別，從而協(xié)助評估。日常活動能力評估

2）定量分析

借助器械和設(shè)備如秒表、量角器、肌電圖、錄像、攝像分析、三維步態(tài)數(shù)字化分析、足測力板的檢測，的來對步態(tài)進行定量分析。日?；顒幽芰υu估

3）下肢疾患的病理性步態(tài)短腿步態(tài)肢體不等長，一腿縮短超過2.5厘米,可見骨盆及肩下沉,稱斜肩步。日?；顒幽芰υu估②疼痛步態(tài)：短促步周圍神經(jīng)損傷步態(tài)日?；顒幽芰υu估臀大肌步態(tài)鵝步：挺胸凸腹，軀干前后擺動顯著增加，類似鵝行走的姿態(tài)患側(cè)足跟著地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收縮將髖關(guān)節(jié)向后拽為了使身體的重力線落在髖關(guān)節(jié)軸的后方而將髖關(guān)節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個站立相始終保持后傾，同時肩關(guān)節(jié)后撤日常活動能力評估臀大肌步態(tài)日?；顒幽芰υu估臀中肌臀中肌穩(wěn)定、支持骨盆日常活動能力評估臀中肌步態(tài)臀中肌麻痹時，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受損鴨步：軀干左右擺動顯著增加，類似鴨行走的姿態(tài)日?；顒幽芰υu估日?；顒幽芰υu估股四頭肌無力步態(tài)日?；顒幽芰υu估中樞神經(jīng)損傷步態(tài)偏癱步態(tài)帕金森步態(tài)小腦性共濟失調(diào)步態(tài)剪刀步日?；顒幽芰υu估關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)髖屈曲攣縮：代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步幅縮短膝屈曲攣縮：如攣縮小于30o，僅在快速行走時出現(xiàn)跛行；如攣縮超過30o，正常速度或慢速行走時也出現(xiàn)跛行，短腿步態(tài)膝伸直攣縮：擺動相時，患側(cè)下肢外展或同側(cè)骨盆上提，以防止足趾拖地踝跖屈攣縮：足跟不能著地，擺動時以增加髖及膝屈曲度來代償，狀如跨檻，故稱跨檻步。此時患肢支撐期常有膝過度伸直，可引起膝反日?；顒幽芰υu估三、日常生活活動障礙的護理護理診斷：脫衣服、鞋、襪等動作障礙進食、飲水等動作障礙起居、室內(nèi)移動障礙行走、上下樓梯、操作輪椅以及拐杖的使用障礙個人衛(wèi)生障礙日?；顒幽芰υu估偏癱患者日常生活活動能力訓(xùn)練更衣護理進食護理如廁護理洗漱與修飾護理日常活動能力評估穿脫衣服穿脫褲子穿脫襪子和鞋一、更衣護理日常活動能力評估開衫衣：套頭衫：患手伸入袖內(nèi)將衣領(lǐng)拉到肩上穿入健側(cè)上肢系好扣子患手穿好袖子健手側(cè)的袖子套頭（先穿患側(cè)，后脫患側(cè)）日常活動能力評估穿患側(cè)時把衣領(lǐng)拉到肩關(guān)節(jié)以上日?；顒幽芰υu估

圖2-6-1穿套頭衫日?；顒幽芰υu估穿脫褲子患腿放在健腿上套上褲腿放下患腿穿健側(cè)站起整理日?；顒幽芰υu估穿脫長褲

AB

CD

EF圖2-6-5穿脫長褲日?；顒幽芰υu估穿脫襪子和鞋患側(cè)腿置于健側(cè)腿上健手為患足穿襪子或鞋健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢上方穿好健側(cè)日?；顒幽芰υu估穿襪

方法一方法二日?；顒幽芰υu估穿鞋

日常活動能力評估進食護理飲水吃固體、半固體食物日常活動能力評估飲水杯中倒入適量的溫水，置于適當?shù)奈恢脝问只螂p手伸向茶杯，端起后送至嘴邊微微提高茶杯，將少許溫水倒入口中，閉唇，咽下重復(fù)上述日?；顒幽芰υu估吃固體、半固體食物將食物放置在適當位置用利手伸向筷子，握持輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內(nèi)頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中含唇，咀嚼吞咽食物重復(fù)上述動作至食完日常活動能力評估注意事項不能坐起患者，應(yīng)幫助其在進食期間從床上坐起或坐在