小兒呼吸系統(tǒng)疾病

肺炎

Pneumonia同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科張瀅小兒呼吸系統(tǒng)疾病概述：由各種不同病原體或其他因素（如吸入、過(guò)敏等）引起的肺部炎癥兒科常見病，冬春季多發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、先心病、低出生體重兒童易發(fā)小兒死亡占第一位，占嬰兒死亡率的1/4小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的分類：按病理：支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病因：病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染病因所致肺炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病肺炎的分類：按病程：急性肺炎（1個(gè)月內(nèi)）遷延性肺炎（1～3個(gè)月）慢性肺炎（3個(gè)月以上）按病情：輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀重癥除呼吸系統(tǒng)受累外，其它系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯小兒呼吸系統(tǒng)疾病

發(fā)病機(jī)理肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點(diǎn)狀炎癥灶若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更廣泛當(dāng)小支氣管、毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥時(shí)，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不張或肺氣腫細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主，而病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：

輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱，咳嗽，氣促肺部較固定的中、細(xì)濕羅音

重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭

神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫

消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血小兒呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)：呼吸困難突然加重心率增快煩躁不安、面色蒼白或紫紺肝臟短期內(nèi)迅速增大心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律少尿或無(wú)尿小兒呼吸系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病，意識(shí)障礙、煩躁、嗜睡、驚厥等消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹，嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，腸鳴音消失其他：膿胸、膿氣胸和肺大泡、肺膿腫、化膿性心包炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療原則控制炎癥，改善通氣功能，對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥抗感染治療：根據(jù)病原菌選擇敏感抗生素，足量、聯(lián)合、早期、足療程對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，可霧化吸入，口服祛痰藥或咳嗽藥水小兒呼吸系統(tǒng)疾病常用護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠、年幼體弱無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭中毒性腦病中毒性腸麻痹膿胸、膿氣胸、肺大泡小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：休息保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒保持安靜，減少耗氧飲食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化飲食，多飲水小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：氧療法對(duì)于有明顯呼吸困難、氣促或者紫紺的患兒可給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧法保持呼吸道通暢體位引流，抬高床頭30-60度，方法正確，可給予霧化吸入稀釋痰液使患兒易于咳出小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：發(fā)熱護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化情況，體溫超過(guò)38.5，可遵醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫，即時(shí)復(fù)測(cè)體溫，必要時(shí)給予藥物降溫小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理

①心衰密切觀察心率及心律等變化，出現(xiàn)心衰癥狀立刻通知醫(yī)生，鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、控制液體入量小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理②中毒性腦病

注意觀察有無(wú)意識(shí)障礙、嗜睡、驚厥等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)噴射性嘔吐，提示有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理小兒呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理措施：并發(fā)癥護(hù)理③中毒性腸麻痹

觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、惡心及嘔吐，及時(shí)給予禁食、胃腸減壓，并留取嘔吐或者糞便標(biāo)本送驗(yàn)小兒呼吸系統(tǒng)疾病健康教育：1、增強(qiáng)體質(zhì)，增加營(yíng)養(yǎng)，體格鍛煉，戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。2、良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，防止病從口入。3、感冒易發(fā)和流行季節(jié)，少去人多的公共場(chǎng)所，防止交叉