關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管性病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙所致的疾病。特點：高發(fā)病率、高病死率、高致殘率概念：第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，它具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)分類從解剖學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦，脊髓）：人類各種機能活動的高級中樞，也是人類思維和意識活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)（腦N，脊髓N）：傳遞神經(jīng)沖動，聯(lián)絡(luò)于中樞神經(jīng)和其它各系統(tǒng)器官之間

第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)腦

脊髓大腦：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉等間腦：丘腦、下丘腦等腦干：中腦、腦橋、延髓小腦：第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對周圍神經(jīng)第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)神經(jīng)功能不同：

軀體神經(jīng)：主要分布于皮膚和運動系統(tǒng)（骨、骨連結(jié)和骨骼?。芾砥つw的感覺和運動器的感覺及運動。內(nèi)臟（自主）神經(jīng)：主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，管理它們的感覺和運動。根據(jù)功能分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個方面：①增進胃腸的活動，消化腺的分泌，促進大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進肝糖原的生成，以儲蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動，如使生殖血管擴張，性器官分泌液增加。第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)功能使機體成為一個完整的統(tǒng)一體維持機體與外界環(huán)境的平衡產(chǎn)生了語言和思維，人類能主動地認識客觀世界第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常見癥狀和體征的護理第一節(jié)第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、頭痛二、意識障礙三、言語障礙四、感覺障礙五、運動障礙第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天一、頭痛（一）肌收縮性頭痛（緊張性頭痛）（二）高顱壓性頭痛（三）血管性頭痛（四）神經(jīng)性頭痛頭部即額、頂、顳及枕部的疼痛第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（一）肌收縮性頭痛（緊張性頭痛）

原因：頭、頸、肩部肌肉持久收縮，血液

循環(huán)障礙表現(xiàn)：壓迫性疼痛

第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天☆（二）高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)壓升高，使血管、神經(jīng)及腦膜受刺激、擠壓表現(xiàn)：持續(xù)性全頭脹痛伴噴射狀嘔吐及視力障礙第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）血管性頭痛：偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動性頭痛伴惡心嘔吐典型者發(fā)作前可有視覺癥狀第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（三）血管性頭痛：非偏頭痛高血壓腦膜炎腰椎穿刺后疼痛眼、鼻、耳、齒的疾病第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（四）神經(jīng)性頭痛

無固定部位，持續(xù)性悶痛、脹痛第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天☆頭痛評估P、Q、R、S、T第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天二、意識障礙指患者對自我感知和客觀環(huán)境的識別能力發(fā)生不

能程度的喪失狀態(tài)興奮性降低：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷興奮性增高：躁動不安、言語雜亂第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天☆意識障礙的程度（1）嗜睡：輕微刺激可喚醒，醒后意識活動接近正常（2）昏睡：不易喚醒，答非所問，反射活動存在（3）淺昏迷：疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在（4）深昏迷：各種刺激無反應(yīng)，生理反射消失，呼吸不規(guī)

則、大小便失禁（5）極度昏迷：腦死亡，瀕死狀態(tài)第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、特殊類型的意識障礙（1）去大腦皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)功能喪失，而皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存表現(xiàn)有覺醒和睡眠周期無意識地睜眼、閉眼，光反射、角膜反射存在缺乏意識活動第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（2）譫妄意識模糊，伴有精神運動興奮躁動、抗拒喊叫視、幻覺、錯覺見于感染中毒性腦病、腦外傷第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（3）閉鎖綜合征

神志清醒，眼球活動正常，但不能言語，用睜閉眼回答簡單問題，腦電圖正常病因：多見于腦血管病等引起的橋腦基底部病變第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天☆

評估意識障礙的程度格拉斯哥昏迷量表睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)言語反應(yīng)3-15分，8分以下為昏迷狀態(tài)第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天三、言語障礙：語言障礙、構(gòu)音障礙☆1、失語癥：大腦語言中樞的病變使病人的聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（1）Broca失語：口語表達障礙（2）Wernicke失語：口語理解嚴重障礙（3）傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損（4）命名性失語：不能說出物件的名稱和人名，但能說出物件的用途及如何使用（5）完全性失語：所有語言功能都有障礙（6）失寫：書寫不能（7）失讀：不能閱讀第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、構(gòu)音障礙

因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常發(fā)音含糊不清而用詞正確第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天言語障礙護理：1、心理支持2、康復(fù)訓(xùn)練第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天四、感覺障礙

指機體對各種形式的刺激出現(xiàn)感知異常的一組綜合征第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1）感覺過敏：輕微刺激即引起強烈的感覺2）感覺過度：感覺刺激閾增高，反應(yīng)劇烈、時間延長3）感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)感覺4）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非痛刺激引起疼痛感5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、灼性

神經(jīng)痛、牽涉性疼痛

（1）刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受刺激或興奮性增高。

第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（2）抑制性癥狀感覺傳導(dǎo)通路受到破壞或功能受抑制*完全性感覺缺失：同一部位感覺完全缺失*分離性感覺障礙：同一部位僅有某種感覺障礙第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天五、運動障礙：癱瘓運動神經(jīng)元和周圍神經(jīng)病變造成的骨骼肌隨意運動障礙第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（1）癱瘓分類：1）按病變部位：2）按伴肌張力增高否分：3）按肌力情況：4）按臨床表現(xiàn)：上神經(jīng)元癱瘓，下神經(jīng)元癱瘓遲緩性癱瘓：軟癱、周圍性癱痙攣性癱瘓：硬癱、中樞性癱完全性癱瘓，不完全性癱瘓偏癱，交叉性癱瘓，四肢癱，截癱，單癱，局限性癱瘓第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

（2）☆癱瘓的類型1）局限性癱瘓：2）單癱：3）偏癱：4）交叉型癱瘓5）截癱6）四肢癱瘓某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力單個肢體的運動不能或無力，多為一個上肢或一個下肢一側(cè)面部和肢體癱瘓，常伴患側(cè)肌張力增高、腱反射亢進和病理征陽性病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓雙下肢癱瘓四肢不能運動或肌張力減退第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天運動障礙護理☆評估肌力：0—5級肌力第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天疼痛意識障礙語言溝通障礙感知紊亂軀體移動障礙有廢用綜合征的危險☆常用護理診斷：第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、加強和重視心理護理2、觀察病情，抓住搶救和治療的時機3、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防各種并發(fā)癥關(guān)鍵在于總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天總述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理：（一）頭痛病人的護理（二）昏迷病人的護理（三）癱瘓病人的護理第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天病情觀察休息：體位、環(huán)境藥物護理（一）頭痛病人的護理第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天（二）昏迷病人的護理1、休息1）體位：一般：仰臥位，頭偏一側(cè)高顱壓：頭高腳低（15-30度）休克：頭低2）定時翻身：3）癱瘓者：做肢體被動活動，保持功能位置。第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1）生命體征2）瞳孔（大小，反射）3）意識狀態(tài)2、飲食護理3、病情監(jiān)測1）急性發(fā)?。航?-3天（口腔護理）2）鼻飼第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1）保持呼吸道通暢：吸痰，舌鉗，氣管切開等2）保持泌尿道通暢：導(dǎo)尿，沖洗膀胱，更換尿管3）