關(guān)于肺功能檢查的臨床應(yīng)用中

一、肺功能測定的內(nèi)容（一）靜息肺功能

1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能。

2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。（二）運動心肺功能：運動中能量代謝、心功能、肺功能。（三）其它：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測定、肺血流量測定等。

第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、肺功能測定的臨床應(yīng)用

（一）評價呼吸功能

1.常用肺功能指標(biāo)

（1）肺通氣功能

①肺容積

潮氣量（TV）深吸氣量（IC）

補呼氣量（ERV）功能殘氣量（FRC）

補吸氣量（IRV）肺活量（VC）

殘氣量（RV）肺總量（TLC）第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

StaticlungparameterSpirometry第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴張能力。殘氣量（RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV％為80%～120%。反映肺臟的彈性。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC％為80%。反映肺臟的擴張能力。殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺氣腫時RV/TLC增加。第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天②肺通氣量：

用力肺活量(FVC)指最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC時第一秒所呼出的氣量。

二者實測值與預(yù)計值之比>80%為正常。

一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常>70%。

第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天FlowVolume-Spirometry

第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天最大自主通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV％＞80％。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天③小氣道功能—最大呼氣流量容積曲線

受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

常用指標(biāo)：

V50：呼出50%肺容積時的最大呼氣流量。

V75：呼出75%肺容積時的最大呼氣流量。

其實測值與預(yù)計值之比>80%為正常。V50和V75降低提示小氣道功能減退。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天阻塞型通氣功能障礙

第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天限制型通氣功能障礙

第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天混合型通氣功能障礙

第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

④呼吸力學(xué)

呼吸力學(xué)測定呼吸過程中的壓力、容積和流量，研究呼吸過程中的動力和阻力。呼吸阻力（R）分類

★按物理性質(zhì)

呼吸總阻抗=粘性阻力（氣道和肺組織）+彈性阻力（肺組織和可擴展的細(xì)支氣管）+慣性阻力（大氣道和胸廓）

★按解剖部位

氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天氣道阻力測定---體積描記儀Bodyplethysmography第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（3）正常值：

氣道阻力：0.0196~0.196kPa/L/s。

預(yù)計值：Raw=0.00267年齡+（-0.011身高）+0.00269體重+2.7442

比氣道傳導(dǎo)率：2.04~3.06L/(s.kPa.L)

第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天呼吸總阻抗及其組成成分的測定----脈沖振蕩IOS第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天正常人呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總阻力（R5）的實測值與預(yù)計值的百分比<120%；上氣道阻力（R35）的實測值與預(yù)計值的百分比<130%。:

第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天順應(yīng)性（C）

指單位壓力改變所引起的肺容積改變。肺順應(yīng)性指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化。測定時，氣流暫時阻斷所測的肺順應(yīng)性稱為靜態(tài)肺順應(yīng)性。氣流未阻斷時所測得的肺順應(yīng)性稱為動態(tài)肺順應(yīng)性。男性動態(tài)肺順應(yīng)性為1.7±0.6L/kPa,靜態(tài)肺順應(yīng)性為2.3±0.6L/kPa；女性動態(tài)肺順應(yīng)性為1.1±0.3L/kPa，靜態(tài)肺順應(yīng)性為1.5±0.6L/kPa。

第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（2）肺換氣功能

第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天Diffusionphysiology3Stepsofa

diffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天①肺彌散功能

彌散量=單位時間內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移量

膜兩側(cè)的壓力差

一氧化碳彌散量（DLCO）：指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細(xì)血管膜進入毛細(xì)血管血液中的CO量，實測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

彌散系數(shù)（DLCO/VA）：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肺彌散功能的影響因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面積：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血紅蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通氣血流比值：異?！鶧LCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛細(xì)血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天②通氣血流比值（V/Q）

指肺通氣

量與肺血流量

的比值，正常

值為0.8。

第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天生理死腔：指進入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺毛細(xì)血管血液接觸從而得不到氣體交換的氣量。一般用VD/VT表示，正常為0.25~0.35。

第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天生理分流：指靜脈血中未經(jīng)動脈化直接進入體循環(huán)動脈段的血流。一般以分流量與心輸出量之比（Qs/Qt）表示。正常為3.65±1.69%。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.呼吸功能的評價標(biāo)準(zhǔn)

表1．肺功能減退的分級標(biāo)準(zhǔn)VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常>81>71>94>87<45輕度減退80～7170～61>94>87<45顯著減退70～5160～4193～9087～75<45嚴(yán)重減退50～21<4089～8274～60>45呼吸衰竭<20<82<60>45第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

表2.美國醫(yī)學(xué)會肺功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)

一級（0～9%）

二級（10～25%）

三級（26～50%）

四級（50～100%)FVC≥正常低限60～79%51～59%≤50%FEV1.0≥正常低限60～79%41～49%≤40%DLCO≥正常低限60～79%41～49%≤40%VO2/kg≥2520～2520～25<15第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天表3．肺通氣功能障礙的類型

限制型阻塞型混合型定義肺擴張受限氣道阻塞二者并存常見疾病間質(zhì)性肺疾病COPD肺結(jié)核VC↓↓正?！齊V↓↓↑↑不定TLC↓↓正?；颉欢≧V/TLC不定↑↑不定FEV1.0%正常或↑↓↓↓R正?！麮↓↑不定第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天表4．肺通氣功能障礙程度的分級標(biāo)準(zhǔn)

(1)限制型（2）阻塞型

TLC%輕度<80%中度60%重度40%FEV1.0%輕度70～60%中度60～40%重度<40%第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（二）呼吸困難原因的鑒別

呼吸困難

通氣功能

正常異常

彌散功能VC↓FEV1.0%正常VC正常FEV1.0%↓VC↓FEV1.0%↓

正常異常限制型阻塞型混合型心肺運動間質(zhì)性間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫試驗肺疾病肺切除術(shù)后支氣管哮喘肺結(jié)核早期氣胸等肺癌肺癌等正常異常

焦慮心血管病變

第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（三）疾病的診斷、病情評估、預(yù)后等

1．慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

（1）早期診斷：

（2）病情嚴(yán)重度分級：

表2．COPD病情嚴(yán)重度分級

0：具有危險性Ⅰ：輕度COPDⅡ：中度COPDⅢ：重度COPDFEV1.0%正常＜70%＜70%＜70%FEV1.0正?！?0%預(yù)計值≥30%但＜80%預(yù)計值＜30%預(yù)計值或＜50%預(yù)計值但伴呼衰、有心衰等。第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.間質(zhì)性肺疾病（1）診斷：肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能減退。因癥狀提前終止運動，終止負(fù)荷運動時血氧飽和度、最大氧攝取量、死腔/潮氣量、潮氣量降低，呼吸頻率>50次/分。（2）評估疾病的嚴(yán)重程度：（3）療效觀察：（4）預(yù)后：

第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3．支氣管哮喘（1）診斷方法①支氣管激發(fā)試驗:系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測定氣道反應(yīng)性。組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L，乙酰甲膽堿PD20-FEV1<12.8μmol/L為氣道反應(yīng)性增高。

第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天②支氣管舒張試驗

受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動劑，15分鐘后重復(fù)測定FEV1，并計算：

FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1×100%

吸藥前FEV1

如改善率≥15%，且絕對值增加>200ml則認(rèn)為試驗陽性。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（2）評估嚴(yán)重程度：表5．急性非發(fā)作期哮喘病情的評價間歇發(fā)作輕度中度重度PEF或FEV1.0≥80%≥80%60～80%<60%PEF變異率<20%20～30%>30%>30%第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天表5．急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評價輕度中度重度PaO2(吸空氣）正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空氣）>95%91～95%≤90%第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

4.呼吸衰竭（1）評價指標(biāo)①動脈血氧分壓（PaO2）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：80~100mmHg。

PaO2=102－0.33×年齡

實測值與預(yù)計值之比>90%為正常。

②動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：35~45mmHg(4.67~6kPa)。

PaCO2=0.863×CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸衰竭：呼吸空氣時，PaO2<60mmHg為Ⅰ型，同時伴PaCO2>50mmHg為Ⅱ型。

②ARDS和ALI：在有發(fā)病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，PaO2/FIO2≤300為急性肺損傷，PaO2/FIO2≤200為急性呼吸窘迫綜合癥。第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（四）肺切除術(shù)適應(yīng)證的選擇

1.術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2.肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖

FEV1.0和DLCO

<60%

>60%放射性核素定量肺顯像

術(shù)后預(yù)計FEV1.0或DLCO

>40%<40%

運動試驗VO2/kg

>15<15

手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)高危

第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（五）機械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護（六）康復(fù)方法的選擇或運動處方的確定第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天ErgospirometryO2-UptakeO2-Uptake(VO2/kg)andCorrespondingPhysicalActivities25-39 LightRecreationalAthletics

horsebackridinggolf20-24 RecreationalActivities

walking(level;around7km/h)bicycling(around15km/h)10-19 LightRecreationalActivities

walk