關(guān)于眼科超的基本原理和臨床應(yīng)用眼科超聲檢查方法眼科A超（1956年）眼科B超（1958年）彩色多普勒超聲（1989，Erikson）超聲生物顯微鏡（UBM）第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常人耳能夠聽到的是頻率在20~20000HZ的機(jī)械波，稱為聲波。頻率高于20000HZ的機(jī)械波則被稱為超聲波，它比聲波的頻率高，波長(zhǎng)短，而且人耳聽不到。超聲波是機(jī)械振動(dòng)在彈性介質(zhì)中的傳播，是一種機(jī)械波。橫波：指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互垂直的波?？v波：指質(zhì)點(diǎn)的振動(dòng)方向和波的傳播方向相互垂直的波。超聲波的基本概念第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲波的反射和折射反射：超聲波入射時(shí)遇到不同煤質(zhì)之間的分界面上引起返回的過程稱之為反射。（界面反射是超聲診斷的基礎(chǔ)）折射：超聲波以一定斜角度到達(dá)傳播速度不同的媒介交換處時(shí)，其傳播方向改變的過程，稱為折射。（聲波折射是B超診斷儀產(chǎn)生偽像的原因之一）第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲波的散射、衍射和干涉聲影散射：當(dāng)聲波在傳播途中遇到障礙物時(shí)，則在此障礙物產(chǎn)生多方向的不規(guī)則反射、折射和衍射，成為聲散射。衍射：聲波傳播時(shí)，可以越過障礙物的直徑小于λ/2，再繼續(xù)前進(jìn)。若障礙物的直徑大于λ/2，產(chǎn)生回聲反射，其邊緣仍有衍射，但障礙物后方有一“聲影”區(qū)第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲波的衰減聲波在介質(zhì)中傳播時(shí),隨著傳播距離的增加,能量逐漸衰減,其衰減的程度與聲波的擴(kuò)散、散射及吸

收等因素有關(guān)。超聲的頻率越高，分辨力越好，組織對(duì)它的吸收越

多，穿透力越差（診斷用超聲以百萬赫茲(MHz)為單

位）腹部、心臟檢查超聲：3.5~5MHz眼部超聲：A超8～10MHzB超10MHz20MHzUBM40～100MHz第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲診斷儀工作原理超聲波在傳播過程中遇到聲學(xué)性質(zhì)（聲學(xué)密度、聲速）不同的介質(zhì)的分界面時(shí)就發(fā)生反射，反射回來的聲波稱為回聲（echo）；將回聲加以接收，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)過兩次放大、檢波、修飾，顯示為波形（A－scan)或圖像（B－scan)于屏幕上，來進(jìn)行診斷和鑒別診斷，又稱為回聲診斷法（echography）第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天超聲機(jī)的構(gòu)成換能器/探頭伺服器脈沖發(fā)生器接收器、掃描變換器顯示器。腹部、心臟檢查超聲：3.5~5MHz眼部超聲：

A超8～10MHzB超10MHz20MHzUBM40～100MHz第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天A超簡(jiǎn)介A型超聲掃描是將所探測(cè)組織的界面回聲以波峰形式顯示，按回聲返回探頭的時(shí)間順序依次排列在基線上，構(gòu)成與探測(cè)方向一致的一維線性圖像。A型超聲是最基本的超聲模式，它是構(gòu)成其他更復(fù)雜應(yīng)用模式的基礎(chǔ)。A型超聲檢查成像可以在單一的超聲儀器上顯示，也可以在A/B型超聲儀器上顯示。第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常A超波形圖軸位掃描第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常A超波形圖非軸位掃描第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用范圍生理特性方面：測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚度，并測(cè)量角膜中及各個(gè)象限的角膜厚度。輔助角膜曲率、角膜地形圖、綜合驗(yàn)光儀、眼底檢查等項(xiàng)檢查，分析近視、散光等屈光不正的類型和程度，預(yù)測(cè)近視發(fā)展的趨勢(shì)。角膜病、白內(nèi)障、青光眼等眼科疾患的診斷依據(jù)，以及各種治療效果的評(píng)估。屈光性角膜手術(shù)適應(yīng)癥的篩選。（如準(zhǔn)分子屈光手術(shù)）各類接觸鏡驗(yàn)配前后的常規(guī)檢查，角膜接觸鏡和角膜塑形鏡控制近視治療的效果評(píng)價(jià)以及不良反應(yīng)。第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)確保所有的測(cè)量條件都正確的設(shè)置完畢。測(cè)量前，向患者說明所使用的儀器及測(cè)量方法，使患者消除緊張情緒。囑咐患者避免劇烈突然的身體運(yùn)動(dòng)（可能損傷角膜），配合醫(yī)生檢查測(cè)量，眼球盡可能避免轉(zhuǎn)動(dòng)。詢問患者有無表面麻藥過敏史，雙眼滴入角膜表面麻醉劑，令患者靜坐或靜臥五分鐘后開始測(cè)量。

A超探頭與眼角膜直接接觸，可能有病菌傳播，引起交叉感染。所以在使用前要對(duì)A超探頭用醫(yī)用酒精擦拭進(jìn)行消毒，但嚴(yán)禁用酒精長(zhǎng)時(shí)間浸泡探頭消毒以延長(zhǎng)A超探頭使用壽命（檢查后）為防止感染，做完檢查后雙眼各滴一滴抗生素滴眼劑。（檢查后）短時(shí)間眼睛會(huì)有麻痛的感覺，是麻藥的后續(xù)作用，避免用手用力揉眼睛，有少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)角膜上皮少量脫落引起疼痛，這是麻藥引起的24小時(shí)內(nèi)可以痊愈，如感覺刺痛明顯應(yīng)立即門診就診第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天A超分類

生物測(cè)量A超：定量測(cè)量探頭到回聲源的距離用途：角膜厚度測(cè)量（20-30MHz探頭）眼軸長(zhǎng)度測(cè)量（10MHz探頭）標(biāo)準(zhǔn)化A超：回聲信號(hào)的波峰高度，由反射界面的性質(zhì)決定

用途：定量測(cè)量

腫瘤定性

區(qū)分增殖膜與視網(wǎng)膜伴隨A型超聲：超聲診斷儀上一般都有伴隨A型超聲的功能，即在應(yīng)用B型超聲顯示病變后，再將A型超聲掃查線放置在感興趣的B型超聲圖像上，觀察病變的A型超聲特點(diǎn)?？梢杂^察病變的內(nèi)部回聲等聲學(xué)特點(diǎn)，為疾病的診斷提供幫助。第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天生物測(cè)量A超適應(yīng)癥：白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)術(shù)前，通過生物測(cè)量獲得眼球軸長(zhǎng)，前房深度等相關(guān)參數(shù)，準(zhǔn)確計(jì)算植入眼內(nèi)人工晶體的度數(shù)。與眼球軸長(zhǎng)相關(guān)疾病的診斷。如先天性青光眼、閉角型青光眼、近視眼、遠(yuǎn)視眼等。屈光性角膜手術(shù)術(shù)前檢查。屈光手術(shù)前不僅需要測(cè)量角膜厚度，如果條件允許應(yīng)加測(cè)眼軸長(zhǎng)度等相關(guān)參數(shù)。肌源性眼球突出。測(cè)量與眼肌相關(guān)的參數(shù)。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天生物測(cè)量A超

注意：第一眼位雙眼測(cè)量

正常值：角膜中央厚度：0.50-0.55mm前房深度：2.5-3.0mm晶體厚度：4-5mm眼軸長(zhǎng)度：22-24mm注意：眼軸過長(zhǎng)或過短，或雙眼軸相差0.5mm以上應(yīng)重復(fù)測(cè)量。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法直接接觸檢查法：探頭與角膜直接接觸的方法。將探頭置于角膜表面，聲波透過角膜頂點(diǎn)的中央，經(jīng)晶狀體中央、玻璃體、直至黃斑中心，即可得到眼軸長(zhǎng)度和相關(guān)的生物測(cè)量參數(shù)。間接浸潤(rùn)檢查法：與直接接觸檢查法相同。只是在檢查前需準(zhǔn)備眼杯，眼杯內(nèi)有光滑的內(nèi)外源，置于上下眼瞼之間保持眼瞼的開放狀態(tài)。眼杯直徑：18-28mm成人：22mm和24mm兒童；18mm第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接接觸檢查法1、麻醉：角膜表面麻醉（地卡因、利多卡因）2、探頭測(cè)試：應(yīng)用模型眼對(duì)探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測(cè)定。如測(cè)定的范圍在探頭允許的誤差方位內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的，可以應(yīng)用。3、探頭消毒：每次使用探頭前及每檢查一例病人前均應(yīng)對(duì)探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染。硬質(zhì)探頭可用75%的酒精進(jìn)行消毒，軟質(zhì)探頭可用雙氧水或肥皂水進(jìn)行消毒。但一定要注意檢查前探頭上不要?dú)埩粝緞?，以免造成角膜化學(xué)燒傷。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天直接接觸檢查法4、眼球狀態(tài)的選擇：根據(jù)病人眼球狀態(tài)選擇正常眼、晶狀體致密眼、無晶狀體眼、假晶狀體眼。5、檢查方式的選擇：自動(dòng)測(cè)量和手動(dòng)測(cè)量。自動(dòng)測(cè)量時(shí)儀器根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件自動(dòng)凍結(jié)圖像并將結(jié)果保存。手動(dòng)測(cè)量狀態(tài)下，由檢查者根據(jù)儀器所顯示的圖像，人工凍結(jié)圖像然后移動(dòng)電子門進(jìn)行測(cè)量。6、檢查方法：每個(gè)專用探頭的頂端都有一個(gè)紅色的注視燈，如果病人的視力能夠注視，則在檢查時(shí)囑病人將受檢眼注視紅燈。當(dāng)探頭逐漸接觸到角膜的瞬間，如果測(cè)量條件滿足預(yù)設(shè)值儀器自動(dòng)凍結(jié)圖像并顯示測(cè)量的結(jié)果。如此反復(fù)測(cè)量3-5次，如果多次測(cè)量的誤差在0.1mm以內(nèi)，則可確定檢查結(jié)果；反之，重復(fù)前述檢查結(jié)果直到滿足測(cè)量條件為止。第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天間接浸潤(rùn)檢查法眼杯的放置方法

為減輕病人的痛苦更好的配合醫(yī)生的檢查，放置眼杯前可對(duì)受檢眼進(jìn)行表面麻醉，待麻醉充分后再將眼杯置入眼瞼內(nèi)。首先根據(jù)病人的瞼裂大小選擇合適的眼杯，檢查者雙手將受檢者眼瞼分開，囑病人眼球向下轉(zhuǎn)，輕提上瞼將眼杯的一側(cè)置于上瞼下，然后讓病人向上轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，將病人的下瞼向下拉，暴露出下穹窿，將眼杯完全置于病人的結(jié)膜囊內(nèi)。

檢查時(shí)，先向眼杯內(nèi)注入耦合劑（如平衡鹽溶液、人工淚液等），然后將探頭置于耦合劑內(nèi)，而不直接與角膜相接觸，二者之間的距離在5-10mm，通過移動(dòng)探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何避免測(cè)量誤差

不論采用何種檢查方法進(jìn)行生物測(cè)量，檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確都是至關(guān)重要的。如果眼軸長(zhǎng)度產(chǎn)生1.0mm的誤差，可以導(dǎo)致計(jì)算的人工晶狀體度數(shù)產(chǎn)生2.5-3.0D的誤差。常見的產(chǎn)生誤差的原因如下：一、探頭壓迫眼球測(cè)量結(jié)果較實(shí)際眼軸短

對(duì)于初學(xué)者，建議使用浸潤(rùn)檢查法進(jìn)行檢查;如果采用直接檢查法，應(yīng)注意避免對(duì)角膜施加壓力，使用軟質(zhì)探頭和支撐法進(jìn)行檢查較直接應(yīng)用硬質(zhì)探頭容易避免產(chǎn)生誤差。判斷探頭是否對(duì)角膜加壓，可以通過觀察每一次測(cè)量前房深度是否有改變進(jìn)行判斷。如果前房深度沒有明顯的改變，表明探頭沒有對(duì)角膜加壓；反之，則表明探頭對(duì)角膜加壓，需重新測(cè)量。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何避免測(cè)量誤差二、眼球和探頭之間存在液體：測(cè)量結(jié)果較正常眼軸長(zhǎng)原因1、角膜表面存在異常增厚的脂質(zhì)物質(zhì)；2、結(jié)膜囊內(nèi)存在過多的淚液或眼藥水。建議1、病人在檢查前應(yīng)避免

使用富含油脂的滴眼劑2、如果病人眼內(nèi)淚液或眼

藥水含量過多，可囑病

人先將過多的液體拭去，

保持眼內(nèi)適當(dāng)?shù)乃旨?/p>

可。第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何避免測(cè)量誤差3、聲波方向與視軸方向不相同

正常（視軸方向）：聲波經(jīng)過角膜中央的頂點(diǎn)穿過前房、

晶狀體、玻璃體直到黃斑中心。

視神經(jīng)方向：聲波沿著角膜、前房、晶狀體和玻璃體向視

神經(jīng)方向傳播。對(duì)于正常人，這種測(cè)量誤差對(duì)結(jié)果影響并不大，約0.1mm，但是如果是高度近視或者合并后鞏膜葡萄腫的病人，這樣的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生巨大的誤差，影響病人手術(shù)后的視功能恢復(fù)。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)化A型超聲操作簡(jiǎn)單，但理解和識(shí)別圖像困難。檢查步驟：1、設(shè)定組織靈敏度（一般在換季或移動(dòng)機(jī)器后均需重新設(shè)定

組織靈敏度）2、病人頭部靠近屏幕3、眼部點(diǎn)表面麻醉劑4、探頭放置眼球表面，不需要耦合劑，因?yàn)闇I膜是一種很好

的聲傳導(dǎo)介質(zhì)。5、自后向前掃查8個(gè)子午（12:00,3:00,6:00,9:00四個(gè)子午線

和兩者之間的子午線），沿角膜緣值穹窿部滑動(dòng)。并保證

聲束垂直于眼球壁，令病人眼球轉(zhuǎn)向被檢查的子午線。第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型超聲掃查的定位和標(biāo)志A型超聲眼眶檢查有幾個(gè)方面：眶脂肪、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺、骨壁和骨膜。

由于A型超聲為平行聲束，無B型超聲所用的標(biāo)志，所以一旦發(fā)現(xiàn)病變要靠觀察子午線和探頭前后的位置精確定位眼眶病變。A型超聲和B型超聲檢查方法類似，分經(jīng)眼檢查法和眼旁檢查法。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型超聲檢查方法一、經(jīng)眼檢查法

由于A型超聲探頭體積較小，不論眼內(nèi)或眼眶A型超聲檢查均將探頭置于眼球表面，以減少眼瞼皮膚對(duì)聲能的衰減。

組織靈敏度設(shè)定后，自前向后掃查4條或8條子午線。眼眶檢查及定位方法基本同眼內(nèi)檢查法，以眼內(nèi)位置定位眼眶病變。如右眼11:00赤道部掃查，即探頭放置于5:00子午線角膜緣與穹窿部之間。

為了減少晶狀體對(duì)聲能的衰減，一般聲束部通過晶狀體，而從一側(cè)穿過，可提高聲學(xué)分辨力。

第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天A型超聲檢查方法二、眼旁檢查法

此法用于眼眶周圍淺層病變、淚腺、淚囊、副鼻竇等病變。按照時(shí)鐘位置將探頭置于相應(yīng)的眶周眼瞼皮膚上，進(jìn)行掃查。所以，圖像