關于腹腔鏡膽囊切除術的護理膽囊解剖：膽囊位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術的方法-腹腔鏡手術一般須在全身麻醉下進行，通過臍部1cM的小切口往腹腔內充入一定量的二氧化碳氣體，使腹壁與腸管分離，即氣腹，再依靠體位，充分暴露手術空間。經(jīng)臍部插入帶有攝像頭的腹腔鏡，再把圖像投射到顯視屏上，手術者通過觀看顯視屏經(jīng)腹壁5毫米至10毫米的2至3個小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除，小切口縫合后用小敷貼粘貼。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點1．手術創(chuàng)傷少：2至3個小切口插入腹腔鏡器械完成膽囊切除。z．術后恢復快：6小時后可下床活動，可進食，術后3到4天可出院。3．切口疼痛輕：傳統(tǒng)膽囊切除為開腹手術，需要在腹部開一10-15cM切口，術后切口疼痛明顯。4．美學效果好：腹壁切口幾乎看不出。第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(LC)的適應證有癥狀的膽囊結石有癥狀的非結石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結石第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥疑有膽囊癌合并原發(fā)性膽管結石及膽道狹窄肝硬化并門脈高壓有凝血機制障礙及出血傾向腹腔內嚴重感染及腹膜炎妊娠合并膽石癥第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(LC)的禁忌癥Mirizzi綜合癥合并膽腸瘺嚴重心肺障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉腹腔內廣泛而嚴重粘連不易建立人工氣腹第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天常見護理問題焦慮睡眠型態(tài)紊亂舒適的改變知識缺乏：術前、術后康復知識潛在并發(fā)癥——感染、出血、膽漏第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥的觀察——感染術后72小時T持續(xù)大于38.5℃，切口紅腫、熱、痛、有滲血、滲液現(xiàn)象，引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常，提示存在感染。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥的觀察——出血

術后8小時內密切監(jiān)測血壓與脈搏變化。防止嘔吐及咳嗽。若30分鐘內引流量大于50毫升顏色鮮紅，并量增長較快。應警惕腹腔內出血，立即加快液體滴速，報告醫(yī)生給予止血處理或行手術止血并協(xié)助處理。

第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥的觀察——膽瘺

術后嚴密觀察體溫變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的引流管內是否有膽汁流出。如顏色較暗發(fā)黑或有黃綠色，可能提示膽管破裂等。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術后指導及健康宣教1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質、高纖維素、富含纖維食物。進食量根據(jù)個人耐受量為限。

2、建立良好的飲食習慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點心、奶油蛋糕等。

3、增加膳食纖維以減少結石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、傷口的護理：術后7-10天內保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。5、休息：LC術后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調整、適應，3-6個月內應注意按飲食原則進食，且保證充足營養(yǎng)。6、活動：大部分患者在手術當日，在別人幫助下即可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時