關(guān)于血管周圍間隙解剖表現(xiàn)及鑒別血管周圍間隙

解剖、MRI表現(xiàn)及鑒別第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙簡介血管周圍間隙(perivascularspace，PVS)，又稱V-R(Virchow-Robin)間隙以往，是指包繞在經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進入腦實質(zhì)的小血管壁周圍的間隙，即蛛網(wǎng)膜與血管之間的間隙目前認為，V-R間隙是血管與軟腦膜之間的間隙第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙的解剖第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

血管周圍間隙的解剖1.VRS直徑約1-2mm,充滿組織間液，而不是腦脊液。2.VRS生理意義是作為腦組織間液排出的一個通道，與頭頸部淋巴通路相連，構(gòu)成了腦的淋巴回流通道。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙的發(fā)生率直徑<2mm的血管周圍間隙可見于任何年齡隨著年齡增長，血管周圍間隙增多，直徑增大(>2mm)，可稱為大血管周圍間隙根據(jù)大小可將血管周圍間隙分為3級，即：Ⅰ級：直徑在2mm以下；Ⅱ級：直徑在2～3mm之間；Ⅲ級：直徑超過3mm第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙擴大的機制節(jié)段性壞死性血管炎或其他原因引起動脈壁通透性增高；腦脊液回流受阻使組織間液排出障礙，從而導(dǎo)致血管周圍間隙擴大；血管迂曲及腦萎縮導(dǎo)致細胞外水分積聚；沿動脈長軸分布的血管周圍間隙纖維化和閉塞阻礙了液體流動第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的信號特征在MRI的各種成像序列上與腦脊液信號一致在T2WI

測量這些信號值卻比腦脊液信號低，這也說明血管周圍間隙內(nèi)包含的是組織間液DWI上彌散不受限呈低信號增強后血管周圍間隙無強化小至中等大小(直徑2～5mm)的血管周圍間隙的鄰近腦實質(zhì)一般無信號異常第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)血管周圍間隙的部位和形態(tài)擴大的血管周圍間隙常分布于三個特征性的部位:Ⅰ型：見于豆紋動脈經(jīng)前穿支進入基底節(jié)處Ⅱ型分布于腦的穿髓動脈進入大腦凸面并延伸至皮質(zhì)下白質(zhì)處Ⅲ型見于腦干其他較少見部位：丘腦、小腦、島葉、最外囊及海馬根據(jù)掃描的層面不同血管周圍間隙可呈橢圓形、圓形、線狀或管狀，通常雙側(cè)對稱、邊界清楚，直徑在5mm以下第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天A.橫斷位T1WI顯示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)斑點狀低信號灶；B.T2WI顯示高信號C.FLAIR成像顯示為腦脊液低信號，其周圍腦組織信號正常D.DWI顯示無彌散受限呈腦脊液低信號，其周圍腦組織信號正常第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天橫斷位T2WI顯示雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑點狀高信號灶；B.同一層面FLAIR顯示為斑點狀低信號，周圍腦實質(zhì)信號正常。左側(cè)半球兩個病灶（箭示）顯示為中央低信號，周圍高信號，此為陳舊性腔隙性腦梗塞第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天矢狀位（A）及橫斷位（B）T1WI顯示腦干管狀低信號灶；C.T2WI顯示腦脊液樣高信號灶第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天不典型的血管周圍間隙也可僅見于一側(cè)大腦半球，甚至有報道稱在大腦凸面見到單側(cè)、單發(fā)擴大的血管周圍間隙血管周圍間隙可顯著擴大并產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而可能被誤診為囊性腫瘤等病變有報道巨大的血管周圍間隙多呈不同大小、成簇出現(xiàn)的囊樣結(jié)構(gòu)，多見于間腦丘腦區(qū)第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天巨大的Ⅱ、Ⅰ型血管周圍間隙第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天巨大的Ⅱ型血管周圍間隙第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天血管周圍間隙的鑒別診斷腔隙性腦梗死主要由大腦中動脈、后動脈、基底動脈，少數(shù)由大腦前動脈、椎動脈的穿通動脈阻塞引起多見于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦橋腹側(cè)和腦室周圍白質(zhì)區(qū)腔隙性腦梗死的病灶比血管周圍間隙大，直徑>5mm，通常兩側(cè)不對稱信號強度特征有助于兩者的鑒別急性腔隙性腦梗死在T2WI和FLAIR成像上多呈小的高信號病灶,在T1WI呈低信號,在DWI上呈高信號，在ADC圖上呈低信號。慢性腔隙性腦梗死在T2WI呈高信號,T1WI呈低信號,FLAIR成像上呈高信號或中央低信號邊緣因神經(jīng)