第頁共頁工傷授權(quán)委托書范本【工傷授權(quán)委托書】委托人（雇員）：（姓名）身份證號碼：（身份證號碼）聯(lián)系電話：（聯(lián)系電話）委托單位（雇主）：公司名稱：（公司名稱）法定代表人：（法定代表人的姓名）聯(lián)系電話：（聯(lián)系電話）我，委托人（雇員）完全理解本委托書的內(nèi)容，并自愿委托委托單位（雇主）代理我處理發(fā)生在工作場所中的工傷事宜。本委托書用于聲明我的意愿和確認(rèn)雙方之間的權(quán)利與義務(wù)。一、受委托人的權(quán)利和義務(wù)1.委托單位（雇主）有權(quán)代表委托人與有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷認(rèn)定和申報，包括但不限于工傷認(rèn)定委員會、勞動能力鑒定委員會、社會保險事務(wù)所等。2.委托單位（雇主）有權(quán)代表委托人向有關(guān)機(jī)構(gòu)提出工傷報銷申請，進(jìn)行工傷醫(yī)療費用核銷及辦理工傷津貼和康復(fù)補(bǔ)助金申領(lǐng)等相關(guān)事宜。3.委托單位（雇主）有權(quán)獲取我在工作時出現(xiàn)的意外事故的相關(guān)證據(jù)，并代表我向工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供證據(jù)。4.委托單位（雇主）有權(quán)代委托人參與和處理與工傷相關(guān)的訴訟和調(diào)解事宜，包括與工傷認(rèn)定、工傷賠償、工傷撫恤費等有關(guān)的訴訟和調(diào)解事項。二、委托人的權(quán)利和義務(wù)1.委托人應(yīng)真實提供自身的個人信息和相關(guān)證據(jù)，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。2.委托人應(yīng)積極配合委托單位（雇主）提供的與工傷相關(guān)的證據(jù)和文件，保證其真實性和合法性。3.委托人有權(quán)要求委托單位（雇主）必要時提供工傷認(rèn)定、工傷報銷等相關(guān)事宜的教育指導(dǎo)和咨詢。4.委托人有權(quán)要求委托單位（雇主）保密其個人信息，并防止其被泄露、篡改或濫用。5.委托人有權(quán)要求委托單位（雇主）在工傷處理過程中及時向其提供相關(guān)的進(jìn)展情況和處理結(jié)果。6.委托人有義務(wù)按照委托單位（雇主）的要求配合相關(guān)機(jī)構(gòu)的檢查、鑒定和調(diào)查工作。7.委托人有義務(wù)配合委托單位（雇主）提供的有關(guān)工傷認(rèn)定、工傷報銷等的文件、證明和材料的準(zhǔn)備工作，確保材料的完整性和準(zhǔn)確性。三、雙方的義務(wù)1.雙方應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，履行各自的義務(wù)和責(zé)任。2.雙方應(yīng)保持溝通暢通，及時交流工傷處理的進(jìn)展情況和結(jié)果。3.在工傷處理過程中，如出現(xiàn)爭議或糾紛，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可通過法律途徑解決。四、其他事項1.本委托書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，并自委托人簽署之日起持續(xù)有效，直至工傷事宜處理完成。2.雙方同意，未經(jīng)雙方書面同意，不得解除本委托關(guān)系。3.本委托書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。委托人（雇員）：簽字：日期：委