關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理第2節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病人，女，35歲。5年前開(kāi)始兩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛伴晨僵硬。近1年來(lái)指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)均變形。檢查：生命體征正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白100g/L。紅細(xì)胞沉降率加快。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：20）。X線(xiàn)胸片示：胸腔積液、關(guān)節(jié)片示：指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。初步診斷為：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸腔積液。

病例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻24第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么診斷該病人是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？2、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么不同？3、何為晨僵？胸腔積液與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？3、如何對(duì)該病人進(jìn)行護(hù)理？第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？其發(fā)病原因是什么？怎樣治療、護(hù)理？胸腔積液與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)嗎？課堂練習(xí)題第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對(duì)稱(chēng)性、周?chē)浴⒍嚓P(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天一.病因與發(fā)病機(jī)制第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）發(fā)病機(jī)制第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天有人說(shuō)：“滑膜絨毛是造成關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)之一?！睂?duì)嗎？第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.臨床表現(xiàn)第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見(jiàn)。

（1）關(guān)節(jié)疼痛與腫脹（2）晨僵（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對(duì)稱(chēng)發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類(lèi)風(fēng)濕血管炎：可累及機(jī)體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天比較一下，RA病人的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)哪個(gè)更突出?關(guān)節(jié)表現(xiàn)中哪個(gè)癥狀又更突出?第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、檢查及診斷第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線(xiàn)片改變最有價(jià)值。

4．類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。

第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么對(duì)于RA病人來(lái)說(shuō)手指及腕關(guān)節(jié)的X線(xiàn)片最有價(jià)值？RA病人也會(huì)有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松嗎？第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）診斷

依據(jù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)診斷。評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的指標(biāo)有：晨僵、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)、貧血、血小板增多、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等。第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、治療要點(diǎn)★第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.一般治療:休息、制動(dòng)、鍛煉、理療等。

2．藥物治療

（1）非甾體類(lèi)抗炎藥：是首選藥之一。有解熱鎮(zhèn)痛作用。

（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：阻止關(guān)節(jié)破壞、抗炎。

（3）糖皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者。

3．手術(shù)治療：適用關(guān)節(jié)畸形、失去功能者。

第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么臨床常將非甾體類(lèi)抗炎藥與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用？

第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理診斷及措施第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)破壞、畸形有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)功能障礙影響生活質(zhì)量有關(guān)。3．疼痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.病情觀(guān)察：觀(guān)察關(guān)節(jié)，判斷活動(dòng)及生活自理能力。了解關(guān)節(jié)外臟器情況。2.關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理：見(jiàn)本章第1節(jié)。3.肢體活動(dòng)與關(guān)節(jié)功能的維護(hù)：見(jiàn)本章第1節(jié)。4.晨僵護(hù)理：見(jiàn)本章第1節(jié)。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥、換藥、增減藥量。（二）護(hù)理措施第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．日常護(hù)理（1）休息活動(dòng)：急性期休息，緩解期活動(dòng)。

（2）飲食：給予清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。

（3）環(huán)境：避免寒冷、潮濕的環(huán)境。

（4）心理：引導(dǎo)病人自強(qiáng)自立，加強(qiáng)鍛煉。7．健康指導(dǎo)你如何指導(dǎo)病人合理休息、活動(dòng)，避免誘因，配合治療，自我監(jiān)測(cè)病情及隨訪(fǎng)？第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

你能為一位RA急性期雙手關(guān)節(jié)腫痛的病人制定一個(gè)保護(hù)關(guān)節(jié)減輕疼痛的護(hù)理計(jì)劃嗎？你還能為一位RA緩解期雙手畸形的病人制定一個(gè)關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃嗎？第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例分析1．診斷分析

該病人長(zhǎng)期有腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫脹疼痛及晨僵。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1：20），X線(xiàn)示：指、腕關(guān)節(jié)有改變。符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上，初步診斷為：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、護(hù)理分析

關(guān)節(jié)腫脹疼痛——關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)下降——功能鍛煉。晨僵——晨僵護(hù)理。胸腔積液——觀(guān)察呼吸，配合相應(yīng)治療。日常生活問(wèn)題——休息、飲食、環(huán)境護(hù)理。

病例分析第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天課堂小結(jié)*類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病。*典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最