腎病綜合征

（nephroticsyndrome，NS）護理教育小講課腎病綜合征目錄CONTENTS回顧課程Reviewknowledge01病例分析Caseanalyse02檢查Examinaion05診斷要點Diagnosis06基本概念Basicconception03臨床表現(xiàn)Clinicalfeature04護理教育小講課腎病綜合征目錄CONTENTS治療要點Treatment07護理評估Nursingassessment08健康指導Healthguidance11總結(jié)Summarize12護理診斷Nursingdiagnosis09護理措施Nursigintervention10護理教育小講課腎病綜合征PARTONE病例分析護理教育小講課腎病綜合征

主訴：間斷浮腫兩個月，加重一個月現(xiàn)病史：兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，隨后出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，伴腰疼、乏力、納差。未就醫(yī)。一個月前受涼后水腫加重，伴發(fā)熱（T38.4℃）、咳嗽、咳痰。在縣醫(yī)院檢查尿常規(guī)：蛋白（++++）、紅細胞（+HP），BP150/100mmHg。診斷為“腎病綜合征，合并上呼吸道感染”給予青霉素（劑量不詳）10天治療，體溫正常后加用強的松40mg/d及雷冬藤多甙治療。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治來我院。門診查尿蛋白（++++），紅細胞（+HP）,24小時尿蛋白定量5.2g,血漿白蛋白27g/l，球蛋白26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。診斷為“腎病綜合征”，收入病房。查體：T36.3℃P88次/分R18次/分BP140/90mmHg。雙下肢中度指壓凹陷性水腫。問題1.該病人診斷為腎病綜合征的要點。2.列出該病人目前主要的護理問題（不少于三個）。3.針對護理問題，提出護理措施。護理教育小講課腎病綜合征定義6最近工作和生活都有些懈怠，事情比較多比較雜，攪在一起讓人喪失了動力這段時間，追完了一部劇叫瑯琊榜，看了幾部電影，其中推薦InsideOutPARTONEPARTTWOPARTTHREE看完了關(guān)于如何做科學研究的幾本書，只是覺得像喝了幾碗雞湯，然并卵罷了由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。護理教育小講課腎病綜合征五、治療要點

一般治療

對癥治療

利尿消腫、減少尿蛋白、降脂治療。

抑制免疫與炎癥是腎病綜合征的主要治療。

并發(fā)癥防治中醫(yī)中藥治療護理教育小講課腎病綜合征（一）一般治療1.休息休息至水腫消退。長期臥床會增加血栓形成機會，應(yīng)保持適度的床上及床旁活動。腎病綜合征緩解后，可逐步增加活動量。2.飲食給予高熱量、高維生素、低脂、低鹽及富含可溶性纖維的飲食。護理教育小講課腎病綜合征（二）對癥治療利尿

噻嗪類利尿劑、保鉀類利尿劑滲透性利尿劑袢利尿劑提高血漿膠滲壓減少尿蛋白

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑降脂治療

低脂飲食+降脂藥物

護理教育小講課腎病綜合征（三）抑制免疫與炎癥糖皮質(zhì)激素原則:足量、緩慢減量、長期維持。細胞毒類藥物適用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”。常與激素合用。環(huán)孢素適用于激素抵抗和細胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。護理教育小講課腎病綜合征（四）并發(fā)癥防治

感染

一旦發(fā)生感染，應(yīng)選擇敏感、強效及無腎毒性的抗生素進行治療。血栓及栓塞

高凝狀態(tài)時，予以抗凝、血小板解聚藥。一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時，及早溶栓。急性腎衰竭透析治療。護理教育小講課腎病綜合征六、常用護理診斷/問題體液過多與低蛋白血癥致血漿膠滲壓下降有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有感染的危險與機體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。護理教育小講課腎病綜合征體（一）體液過多腎病性水腫特點：一般較嚴重，多從下肢部位開始常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。護理教育小講課腎病綜合征體（一）體液過多1.休息嚴重水腫的病人應(yīng)臥床休息。

下肢明顯水腫者，休息時可抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。

陰囊水腫者可用吊帶托起。水腫減輕后，病人可起床活動，但應(yīng)避免勞累。護理教育小講課腎病綜合征（一）體液過多2.飲食護理

鈉鹽：限制鈉的攝入，予以少鹽飲食，每天以2~3g為宜。

液體：液體入量視水腫程度及尿量而定。

蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫者，若無氮質(zhì)潴留，可給予0.8~1.0g（kg.d）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)熱量：補充足夠的熱量以免引起負氮平衡，尤其低蛋白飲食的患者，每天攝入的熱量不應(yīng)低于126kj/(kg.d)其他：注意補充各種維生素護理教育小講課腎病綜合征（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.飲食調(diào)整給予優(yōu)質(zhì)蛋白，量視腎功能而定足夠熱量：126～147kJ(30～35kcal)/(kg·d)

少食動物脂肪多食富含可溶性纖維的食物（如燕麥、豆類）補充維生素和微量元素（如鐵、鈣）2.監(jiān)測營養(yǎng)指標記錄進食情況，評估飲食結(jié)構(gòu)，定期監(jiān)測血漿清蛋白、血紅蛋白等。護理教育小講課腎病綜合征（三）有感染的危險1.預防感染

保持環(huán)境清潔預防感染指導：預防感染的重要性及方法2.病情觀察觀察感染的癥狀和體征護理教育小講課腎病綜合征（四）有皮膚完整性受損的危險1.皮膚護理衣著應(yīng)注意柔軟寬松。床單位清潔干燥，柔軟，無碎屑。長期臥床者，囑其經(jīng)常變換體位，防止發(fā)生壓瘡。年老體弱者，可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。協(xié)助做好全身皮膚清潔。2.病情觀察觀察感染的癥狀和體征護理教育小講課腎病綜合征

主訴：間斷浮腫兩個月，加重一個月現(xiàn)病史：兩個月前無明顯誘因出現(xiàn)晨起眼瞼水腫，隨后出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，伴腰疼、乏力、納差。未就醫(yī)。一個月前受涼后水腫加重，伴發(fā)熱（T38.4℃）、咳嗽、咳痰。在縣醫(yī)院檢查尿常規(guī)：蛋白（++++）、紅細胞（+HP），BP150/100mmHg。診斷為“腎病綜合征，合并上呼吸道感染”給予青霉素（劑量不詳）10天治療，體溫正常后加用強的松40mg/d及雷冬藤多甙治療。癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治來我院。門診查尿蛋白（++++），紅細胞（+HP）,24小時尿蛋白定量5.2g,血漿白蛋白27g/l，球蛋白26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。診斷為“腎病綜合征”，收入病房。查體：T36.3℃P88次/分R18次/分BP140/90mmHg。雙下肢中度指壓凹陷性水腫。問題1.該病人診斷為腎病綜合征的要點。2.列出該病人目前主要的護理問題