關(guān)于踝足解剖講課踝關(guān)節(jié)的功能解剖（一）骨

與踝關(guān)節(jié)、足部有關(guān)的骨共有26塊（單側(cè)）。1塊脛骨、1塊腓骨、7塊跗骨（包括距骨，跟骨，足舟，內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔形骨，骰骨）、5塊跖骨、14塊趾骨（分基節(jié)骨，中節(jié)骨，末節(jié)骨）。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天踝關(guān)節(jié)的組成

是小腿骨與足骨的連結(jié)，又名距小腿關(guān)節(jié)或距上關(guān)節(jié)。由脛骨的下關(guān)節(jié)面共同形成一個(gè)叉狀關(guān)節(jié)窩，由距骨滑車及其兩側(cè)的關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)頭。距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，關(guān)節(jié)窩比關(guān)節(jié)頭明顯的寬大，關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)腔寬大。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

1.關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。

2.關(guān)節(jié)頭：由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

由于距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，但在跖屈時(shí)如走下坡路的時(shí)候滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能做側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因此外踝比內(nèi)踝長(zhǎng)而低?？勺柚咕喙沁^度外翻。

第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)方向第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二）踝關(guān)節(jié)的韌帶

踝關(guān)節(jié)的主要韌帶有：

內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。該韌帶的特點(diǎn)是強(qiáng)而有力。其作用主要是限制足過度外翻。第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)韌帶：

（1）距腓前韌帶

在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，對(duì)抗距骨向前移位。

（2）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動(dòng)。

（3）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動(dòng)。概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

下脛腓韌帶

此韌帶可分為脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛

腓后韌帶下脛腓橫韌帶。其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最為堅(jiān)固。下脛腓韌帶亦有維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)韌帶第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天后面觀第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天小腿三頭肌部位：小腿后部。包括淺層的腓腸肌和深層的比目魚肌。起點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外上髁。比目魚肌起自脛骨和腓骨后上部止點(diǎn)：跟結(jié)節(jié)。功能：近固定時(shí)，使踝關(guān)節(jié)屈（跖屈），腓腸肌還可使膝關(guān)節(jié)屈。遠(yuǎn)固定時(shí)，可使小腿在踝關(guān)節(jié)處屈，協(xié)助膝關(guān)節(jié)伸，維持人體直立。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脛骨前肌部位：小腿前外側(cè)淺層。起點(diǎn)：脛骨體外側(cè)的上2／3。止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)和第1跖骨底。功能：近固定時(shí)，使踝關(guān)節(jié)伸（背屈）、內(nèi)翻。遠(yuǎn)固定時(shí)，使小腿在踝關(guān)節(jié)處伸，維持足弓。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天18足底肌足背肌胟短伸肌趾短伸肌足肌

外側(cè)群小趾展肌小趾短屈肌胟展肌胟短屈肌胟收肌中間群趾短屈肌足底方肌4條蚓狀肌3塊骨間足底肌4塊骨間背側(cè)肌內(nèi)側(cè)群第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天足肌足肌分為足背肌和足底肌。第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天足背肌足背肌較弱小，為拇趾和第2～4趾的小肌足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌——作用：助伸胟趾和伸第2~5趾第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天足底肌足底肌的配布和作用與手肌相似，亦分為內(nèi)側(cè)群、外側(cè)群和中間肌。但沒有與拇指和小指相當(dāng)?shù)膶?duì)掌肌。在中間群中，足底有一塊足底方肌，它與其它足底肌一起維持足引在歷骨間隙也有骨間足底肌3塊和骨間背側(cè)肌4塊，它們以第2恥的中線為中心，分別使足趾相互靠攏或彼此分開?！饔茫簠f(xié)助足趾運(yùn)動(dòng)并維持足弓第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天足底肌第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天趾短伸肌的作用第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天跟腱斷裂

病因病理機(jī)制：有體育運(yùn)動(dòng)史，對(duì)抗收縮力的足被動(dòng)背屈（小腿三頭肌群）常位于跟骨上方2~6cm處發(fā)生斷裂類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和痛風(fēng)急性斷裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂如果單側(cè)跟腱斷裂，就會(huì)出現(xiàn)跛行，如果雙側(cè)跟腱均斷裂，則不能行走。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)和病足1.坐骨神經(jīng)2.脛神經(jīng)3.腓總神經(jīng)4.鉤狀足5.馬蹄內(nèi)翻足6.扁平足

第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)：是全身最粗、行程最長(zhǎng)的神經(jīng)。起自骶從，經(jīng)梨狀肌下方出盆，轉(zhuǎn)向下行，在臀大肌深面、股方肌淺面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)間連線中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)至股后部，在股二頭肌深面下降，至腘窩上角分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腓神經(jīng)腓神經(jīng)：是坐骨神經(jīng)的較大的分支，伴腘動(dòng)、靜脈行腘窩至小腿，與脛后動(dòng)、靜脈一起下行于小腿后群肌淺、深兩層之間，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)至足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)。脛神經(jīng)還發(fā)出腓腸肌內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)分布于足底肌內(nèi)側(cè)群及足底內(nèi)側(cè)半和內(nèi)側(cè)3個(gè)半趾跖面皮膚。足底外側(cè)神經(jīng)分布于足底肌中間群和外側(cè)群，以及足底外側(cè)半和外側(cè)1個(gè)半趾跖面皮膚。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿腘窩上外側(cè)緣下降，繞過腓骨頸外側(cè)向前，穿腓骨長(zhǎng)肌分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：下行小腿外側(cè)群肌之間，在小腿的下1/3處淺出為皮支，分布于小腿的外側(cè)、足背和第2-5趾背側(cè)皮膚。腓深神經(jīng)：經(jīng)向前下，與脛前動(dòng)脈相伴而行，在小腿前群肌深面下降，分支支配該群?。唤K支均進(jìn)入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相對(duì)緣皮膚。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天鉤狀足原因：脛神經(jīng)損傷、足內(nèi)肌麻痹、偏癱、腦癱、小腿肌肉不平衡特點(diǎn):足不能跖屈、內(nèi)翻力弱、足出現(xiàn)仰趾外翻狀、不能以足尖站立、出現(xiàn)“鉤狀足”畸形，感覺障礙區(qū)主要在足底。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天脛神經(jīng)損傷：因?yàn)槊勆窠?jīng)較深在，損傷的機(jī)會(huì)較少，貫通傷時(shí)可傷及脛神經(jīng)及其分支，常在內(nèi)踝肌腱之間受損。損傷后表現(xiàn)為足不能跖屈、內(nèi)翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。由于小腿前、外側(cè)群肌（腓總神經(jīng)支配）拮抗作用，致使足出現(xiàn)仰趾外翻狀，稱“鉤狀足”畸形，行走時(shí)以足跟著地，不能以足尖站立。足內(nèi)肌麻痹引起“弓狀足”和“爪狀趾”樣畸形。感覺障礙主要在小腿后外側(cè)、足外側(cè)緣和足跟及各趾的趾側(cè)和背側(cè)，故稱為拖鞋式麻痹區(qū)第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天馬蹄內(nèi)翻足定義：由足下垂、內(nèi)翻、內(nèi)收三個(gè)主要畸形綜合而成。以后足馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)旋，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、高弓為主要表現(xiàn)的畸形疾病。腓總神經(jīng)損傷后，因小腿部伸肌中的脛骨前肌麻痹，足外翻肌的腓骨長(zhǎng)、短肌麻痹。臨床表現(xiàn):1.足內(nèi)翻；2.踝跖屈；3.足前部?jī)?nèi)收；4.脛骨內(nèi)旋；5.其患足被動(dòng)矯正無法背伸.第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療1.手法扳正、石膏固定：適用于1歲以內(nèi)患兒，將畸形的組成部分按一定程序逐個(gè)予以矯正，然后用石膏管型固定。石膏固定達(dá)到足部外展75度以上時(shí)可以進(jìn)行跟腱松解手術(shù)，術(shù)后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同時(shí)更換矯形鞋。3.軟組織松解術(shù)4.跟腱延長(zhǎng)術(shù)：將跟腱行z字切開。術(shù)后石膏固定6周。5.脛前肌外移術(shù)：適用于馬蹄足早期輕度復(fù)發(fā)，或治療后殘留前足內(nèi)收畸形的兒童。6.外固定支架：對(duì)于5歲以上的僵硬性馬蹄內(nèi)翻足患兒足部骨骼已經(jīng)骨化，可以使用外固定支架技術(shù)，術(shù)后需要定期調(diào)節(jié)支架，外觀基本滿意，但會(huì)殘留足踝關(guān)節(jié)僵硬。7.足部截骨矯形術(shù)8.三關(guān)節(jié)融合術(shù)：合并跖骨內(nèi)收、后足內(nèi)翻、跖屈三種畸形。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天扁平足扁平足：（俗稱平足）習(xí)慣上是指足部正常的內(nèi)側(cè)縱弓的喪失。一般病因?yàn)樽悴抗趋兰∪猱惓Ｒ约斑z傳因素。絕大多數(shù)扁平足患者無明顯不適。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病原因1、足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態(tài)異常，副舟骨，跖骨以及跟骨的異常；2、足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌軟柔，負(fù)重時(shí)足部肌肉、韌帶受力不平衡；3、遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發(fā)病中起重要作用，一般為多基因遺傳第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療1.矯形鞋或矯形鞋墊：對(duì)于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據(jù)表明其能夠有效地改變足弓結(jié)