2024咳嗽公眾教育專家共識(shí)要點(diǎn)冠狀病毒感染、流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)和肺結(jié)核等呼吸道傳染病的傳播因咳嗽出現(xiàn)可能危及生命的一過(guò)性暈厥。另一方面，當(dāng)咳嗽反射消失時(shí)，咳嗽患者數(shù)量巨大，我國(guó)成人慢性咳嗽患病率約為6%?？人允腔颊叩结t(yī)(一)咳嗽的自我評(píng)估量表總分為5~25分，分?jǐn)?shù)越高代表咳嗽程度越重。如咳嗽癥狀較輕的急性咳嗽(病程<3周),且沒(méi)有其他嚴(yán)重癥狀，可以嘗試居家治療，應(yīng)用(二)就診時(shí)機(jī)和科室選擇(1)咳嗽伴有呼吸困難或氣促。(2)咳嗽伴有劇烈胸痛或胸悶。(3)咳嗽伴有明顯咯血。(1)咳嗽持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周。(2)咳嗽癥狀明顯或加重。(5)咳嗽出現(xiàn)在某些特定情況下，如夜間或運(yùn)動(dòng)時(shí)。(6)咳嗽對(duì)日常生活產(chǎn)生影響。塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)、慢性支氣管炎、支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)穩(wěn)(1)基礎(chǔ)疾病情況簡(jiǎn)介和用藥清單。(2)既往咳嗽相關(guān)資料和用藥清單。(3)咳嗽時(shí)的錄音或錄像、痰液照片。(4)咳嗽相關(guān)信息記錄卡片：見表2。咳嗽患者特別是慢性咳嗽患者在相關(guān)信息記錄卡片(表2)進(jìn)行咳嗽情況的書面或電子記錄。(一)咳嗽的分類成人咳嗽按病程可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)3類。按咳嗽是否有痰又可分為干咳和濕咳(有痰咳嗽)。(二)咳嗽的常見病因及可能相應(yīng)的檢查選擇(1)最常見的病因?yàn)榫窒抻谏蠚獾赖募毙陨虾粑栏腥竞屠奂跋職獾赖?2)急性呼吸系統(tǒng)傳染病，如流感和新型冠狀病毒感染等，咳嗽也是主(3)其他：哮喘、慢阻肺和支氣管擴(kuò)張癥等原有慢性氣道疾病的急性加重也可導(dǎo)致咳嗽復(fù)發(fā)或加重。此外，環(huán)境因素(如空氣污染)或職業(yè)暴露也是急性咳嗽的原因。部分急危重癥疾病，如氣胸、肺栓塞、異物吸入、感染后咳嗽既往又稱為“感冒后咳嗽”,其最重要特征是起病前有明確的咳嗽仍然持續(xù)3~8周。其中以鼻病毒、流感病毒和副流感病毒等病毒性感結(jié)果正常。感染后咳嗽常為自限性，多在8周內(nèi)自性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應(yīng)性咳嗽，占慢性咳嗽病因的70%~95%。其中咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽(1)上氣道咳嗽綜合征：鼻部有疾病時(shí)鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等慢性鼻竇炎患者需要副鼻竇CT檢查，可見鼻竇黏膜模糊、增厚或者鼻竇內(nèi)液平。變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原(如草花粉、塵螨)皮試檢查可陽(yáng)性，或(2)咳嗽變異性哮喘：是一種特殊類型的哮喘，為我國(guó)最常見的慢性咳咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵或油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。包括肺功能檢查(包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn))、呼出氣一氧舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性以及抗哮喘治療有效綜合分析作出診斷。30%~40%的咳嗽變異性哮喘患者未經(jīng)治療可在3~4年發(fā)展為典型哮喘，長(zhǎng)期規(guī)范吸入糖皮(3)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：占慢性咳嗽的13%~22%。癥狀與咳嗽變必須結(jié)合病史，誘導(dǎo)痰(或支氣管灌洗液)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、支氣管(4)胃食管反流性咳嗽：也是慢性咳嗽的常見原因。因胃酸或其他胃內(nèi)劑2~4周。如抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管反(5)變應(yīng)性咳嗽：患者具有特應(yīng)質(zhì)基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，但不能性咳嗽主要臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，IgE或特異性IgE增高，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥(6)其他慢性咳嗽病因：包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣①慢性支氣管炎：患者咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3檢查可正?；蛐夭柯犜\聞及固定的濕啰音。胸部高分辨率CT是主要的確抗酸桿菌或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。支氣管鏡檢查是確診氣管-④藥物性咳嗽：咳嗽是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類降壓藥物(如卡托普利、貝那普利等)的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率為5%~25%,往往在患者服用ACEI類藥物后1周左右出現(xiàn)，多為干咳，停用1~4周后咳嗽消⑤支氣管肺癌：咳嗽常為支氣管肺癌的早期癥狀和常見癥狀，發(fā)生率為25%~86%。早期X線胸片檢查常無(wú)異常，故容易漏診、誤診。對(duì)有長(zhǎng)期如果咳嗽超過(guò)8周，應(yīng)該盡快就醫(yī)，不要拖延，先明確咳嗽的病因，再針對(duì)病因治療。慢性咳嗽的病因多且復(fù)雜，就醫(yī)診斷、治療過(guò)程往往較長(zhǎng)，(一)常用治療藥物(二)中醫(yī)藥治療(1)外感咳嗽：感受外邪為誘因，起病急，病程短，常伴隨感冒癥狀。(2)內(nèi)傷咳嗽：常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常見痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肝火循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。表6列出了中醫(yī)對(duì)咳嗽的辨證分類與臨床表現(xiàn)，以及一些常見中成藥的歸類。需要說(shuō)明的是，中醫(yī)辨證種類較多，毫針具有針體微、小的特點(diǎn)，對(duì)患者的刺激量最小，也容易被患者接受，定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用達(dá)到改善體(三)非藥物治療輔助排痰，通過(guò)他人拍背(叩背)的方式促進(jìn)痰液排出。接觸背部時(shí)用指腹、掌緣接觸，同時(shí)讓患者深吸背(叩背)3次，每次持續(xù)3~5min,具體結(jié)合病患情況。采取上述操作(3)痰濕咳嗽：常選用具有燥濕化痰作用(4)痰熱咳嗽：常選用具有化痰清熱作用的藥物如冬瓜、麥冬、薏米、(二)避免接觸咳嗽誘發(fā)因素用該食物，部分吸入性過(guò)敏原可給予脫敏治療(也稱特異性免疫治療)。(三)調(diào)整生活飲食習(xí)慣(四)注重咳嗽禮儀和手衛(wèi)生(五)避免感染，接種疫苗(六)加強(qiáng)身體鍛煉(七)預(yù)防壓力性尿失禁②避免強(qiáng)負(fù)重體力勞動(dòng)(如提拎和搬動(dòng)重物)。③膀胱訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員(一)兒童咳嗽分類及病因要點(diǎn)1.分類：兒童咳嗽按照病程，可分為急性咳嗽(<2周)、遷延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。按照咳嗽性質(zhì)分為干性、濕性咳嗽，要注意的不同年齡段兒童咳嗽病因有所不同(表7),與成人也不盡相同。除咳嗽變(1)感染后咳嗽：是幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳