2023對比劑腦病中國專家共識(完整版)對比劑腦病(contrast-inducedencephalopathy,CIE)是血管1、對比劑的分類和不良反應(yīng)的對比劑為碘對比劑，于20世紀(jì)20年代開始應(yīng)用于血管造影[2],經(jīng)高達(dá)2000mOsm/kgH2O,約為血漿滲透壓的5～7倍，且具有(實(shí)為次高滲對比劑),因其相對于離子型高滲對比劑滲透壓明顯降低可能增加經(jīng)微導(dǎo)管手推對比劑時(shí)的阻力，但經(jīng)37℃預(yù)熱后碘克沙醇征尚不清楚。一項(xiàng)來自中國的回顧性研究納入了4528例應(yīng)用碘佛醇行腦血管造影術(shù)的患者，其中11例(0.24%)在術(shù)后出現(xiàn)皮質(zhì)盲入2646例注射碘佛醇和526例注射碘普羅胺的患者，所有患者均行總體發(fā)生率為0.38%(12/3172),其中應(yīng)用碘佛醇和碘普羅胺的CIE發(fā)生率分別為0.26%(7/2646)胺行機(jī)械取栓的急性缺血性卒中患者CIE發(fā)生率為1.7%(7/碘普羅胺(137例)行顱內(nèi)動脈瘤介入治療的患者，其CIE的發(fā)生率分別為2.4%(14/579)和2.9%(4/137)[16-17]。一項(xiàng)旨在研究麻醉方式和CIE關(guān)系的研究顯示，在1043例應(yīng)用碘帕醇或碘克患者中，14例發(fā)生CIE,發(fā)生率為1.34%[18]。一項(xiàng)來自中國的回顧性研究顯示，在應(yīng)用碘帕醇。碘克沙醇或碘普羅胺的1554例行冠狀為0.51%[19]。目前，尚未見第二代及第三代對比劑在CIE發(fā)生差差異是引起血-腦屏障破壞的重要原因，高滲或低滲對比劑可通過滲梅奧醫(yī)學(xué)中心的一項(xiàng)研究采用頭部CT血管成像評估了1例表現(xiàn)為3.3微栓塞3.6腦區(qū)結(jié)構(gòu)或功能的差異性應(yīng)區(qū)域血-腦屏障的保護(hù)作用，導(dǎo)致枕葉皮質(zhì)等后循環(huán)血管支配區(qū)域?qū)Ρ葎┛赡芡ㄟ^星形膠質(zhì)細(xì)胞水通道蛋白依賴的腦類淋巴系統(tǒng)-腦屏障結(jié)構(gòu)或功能障礙。腦血管痙攣。微栓塞。免疫反應(yīng)。特異質(zhì)4.1CIE的臨床表現(xiàn)見[69],在CIE患者中的發(fā)生率高達(dá)58%,表現(xiàn)為完全或部分視力喪者的42.9%和14.3%。(2)彌漫性神經(jīng)系統(tǒng)損害，可表現(xiàn)為譫妄。4.2CIE的影像學(xué)檢查為皮質(zhì)局限性高信號，而表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparentdiffusion目前尚無統(tǒng)一的CIE診斷標(biāo)準(zhǔn)。2017年Spina等[25]總結(jié)了52需高度懷疑CIE;③應(yīng)用對比劑后數(shù)分鐘至24h出現(xiàn)原有神經(jīng)系統(tǒng)癥≥2分或美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分增加≥4分；急性新發(fā)腦缺血性事件包括急性缺血性卒中與短暫性腦缺血發(fā)CIE患者的頭部CT表現(xiàn)高度類似。但其CT值大多為30～60HU,而CIE患者的高密度灶CT值通常為80～300HU,提示血-腦屏障網(wǎng)膜下腔出血的臨床癥狀一般于發(fā)病后數(shù)天至數(shù)十天恢復(fù)，其頭部腦高灌注綜合征是血管狹窄解除后異常增加的腦血流超過腦血前增加>100%,考慮診斷為腦高灌注綜合征[84]?？赡嫘院蟛磕X病綜合征是一種急性或亞急性起病的神經(jīng)影像綜病綜合征中更為突出，通常不累及蛛網(wǎng)膜下腔，且腦實(shí)質(zhì)受累區(qū)域情緒激動。勞累。沐浴?？人浴alsalva動作等為其可能的誘發(fā)因5.6過敏反應(yīng)過敏性休克，多數(shù)危及生命的對比劑過敏反應(yīng)發(fā)生在對比劑應(yīng)用后部分CIE患者可表現(xiàn)為發(fā)熱。頭痛。譫妄。意識模糊等癥狀必要時(shí)可予以利尿劑(如呋塞米20mg)加快對比劑排泄[83],需注意77,95%CI:1.37～24.3,P=0.02)[15],且CIE通常易合并急性腎史。腎功能不全。既往腦損傷病史。過敏體質(zhì)等均為患者發(fā)生CIE能導(dǎo)致大腦自動調(diào)節(jié)功能障礙[99-100]。腎功能不全及卒中病史是滲對比劑的碘普羅胺較碘佛醇更易引起CIE,發(fā)生率分別為0.26%及0.95%(P=0.029),可能與兩者的親水性存在差異有關(guān)[14]。多項(xiàng)研究顯示，CIE發(fā)生與對比劑