ICS11.020團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM062－2018Clinicaldiagnosticcriteriaonsyndromeofintermingledphlegmandbloodstasisinpatientswithcoronaryatheroscleroticheartdisease2018-06-25發(fā)布2018-06-25實(shí)施T/CACM062－2018I II III 1 1 1 4 5 12T/CACM062－2018本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫(xiě)》給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中本標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家科技部重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）項(xiàng)目“中醫(yī)證候臨床辨證的基礎(chǔ)研究”本標(biāo)準(zhǔn)總指導(dǎo)委員會(huì)專家：張伯禮、陳可冀、路志正、李振吉、劉付長(zhǎng)庚、劉化峰、劉生、劉軍、劉紹屏、劉香蕊、劉真、劉淑敏、劉超峰、安冬青、許家佗、孫蘭軍、孫明、孫媛、杜延海、杜武勛、李軍、李應(yīng)東、李彬、楊雷、楊穎、吳偉、吳煥林、宋光明、宋如詠、宋勤忠、張文高、張巧、張軍平、張紅霞、張作娟、張艷、陸小左、陸曙、陳金鋒、林振起、林強(qiáng)、周亞春、龐樹(shù)玲、趙明君、趙明鏡、俞鵬、姜智浩、賈秀珍、顧寧、徐長(zhǎng)忠、徐強(qiáng)、高敏、郭為汀、唐波炎、常延平、康寧、鹿小燕、董波、蔣梅先、粟華魁、曾英、雷燕、管湖北省中醫(yī)院吳斌主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、天津中醫(yī)藥大學(xué)于春泉研究員團(tuán)隊(duì)、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院戴本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：胡鏡清、李先濤、于春泉、楊小波、陳新林、謝蓉、周旋、劉曉琪、彭丹本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)筆人：李先濤、胡鏡清、于春泉、周旋、劉曉琪、王彬、方格、許偉明、江麗杰、王T/CACM062－2018民總死亡原因首位，且患病率及死亡率仍處于上升階段[1]。作為一種常見(jiàn)的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈候之一。據(jù)報(bào)道，目前痰瘀互結(jié)證在冠心病患者中的比例高達(dá)26.22%[3]。但既往冠心病痰瘀互結(jié)證為落實(shí)《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2020）》提出的“全面推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系析法(analytichierarchyprocess,AHP)、診斷性試驗(yàn)(diagnostictest)、定性訪談等方法，結(jié)合多輪研討與論證，確立了冠心病痰瘀互結(jié)證臨床診斷條目及其權(quán)重，修訂了冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，希本標(biāo)準(zhǔn)由于受到受試者地域、民族、種族等因素的影響，在具體運(yùn)用過(guò)程中，可依照實(shí)際情況T/CACM062－20181凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有WS319-2010冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病“肢體困重”釋義“面色黧黑”內(nèi)涵及診治探源DiagnosticCriterionofBloodStasisSyndromeforCoronaryWHOInternationalStandardTerminologiesonTraditionalMedicineinthe冠心病coronaryatheroscT/CACM062－20182注2：英文翻譯引自：DiagnosticCriterionofBloodStasisSyndromeforCoronT/CACM062－20183舌有瘀斑、瘀點(diǎn)petechiaorecchymosisoftongue舌下靜脈管徑大于2.7mm或長(zhǎng)度超過(guò)舌T/CACM062－20184目及其權(quán)重，修訂了冠心病痰瘀互結(jié)證相關(guān)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronaryarterybypassgrafting,CAT/CACM062－20185冠心病(心絞痛、心肌梗塞)中醫(yī)辨證參考標(biāo)準(zhǔn)冠心病(心絞痛、心肌梗偏熱：苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。必備條件：胸脘痞滿及苔膩，或惡心，脈滑心痹診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)腎心痛：心痛徹背，背痛徹心，胸背拘急，畏寒肢冷，腰膝酸軟，傴僂不胃心痛：胸腹脹滿，心痛尤甚，食后加重，惡心欲嘔，噫氣吞酸，舌質(zhì)淡脾心痛：心痛劇烈，如刀割錐刺，胸悶氣短，心中動(dòng)悸，納后脘脹，頭暈惡心，倦怠乏力，腸鳴泄瀉，素盛今瘦，舌淡而胖，苔白滑或厚膩，脈濡肝心痛：心痛面青，兩脅脹滿，不得太息，情志不遂則心痛加重，脈弦、澀、結(jié)代，或滑數(shù)，兼見(jiàn)頭暈?zāi)繚?，虛煩不寐，多?mèng)易驚，爪甲不榮，月肺心痛：心痛喜臥，時(shí)輕時(shí)重，勞作痛甚，胸悶氣急，咳喘時(shí)作，汗出惡風(fēng)，甚至咳逆倚息不得臥，舌體胖大有齒痕，或舌質(zhì)紫暗有淤斑，脈細(xì)、滑、結(jié)代或浮大無(wú)力，兼見(jiàn)干咳少痰，咯血失音，潮熱盜汗，舌紅少苔或真心痛：心痛劇烈，面色蒼白，冷汗淋漓，手足逆冷、涼至肘膝，脈微欲痰濁：胸脘痞滿，苔厚膩，脈滑。偏寒：苔白厚膩。偏熱：苔黃厚膩，或血瘀：胸痛，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。氣滯：胸悶痛，憋6心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下脈絡(luò)胸痹心厥(冠心病心肌梗痰濁閉塞證：心區(qū)痞痛，脹痛徹背，如物之塞，惡心，脘腹脹滿，納呆，氣滯血瘀證：心前區(qū)刺痛，氣促，口唇爪甲青暗，心悸，胸悶，脘脹，易怒，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或痰濁閉阻：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白瘀血痹阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)證：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚則痛徹背齊，或見(jiàn)心悸痰熱壅塞證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短口苦，痰多而粘，形體偏中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)痰濁閉塞證：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆脘脹，頭重身困，惡心嘔吐，痰心血瘀阻證：刺痛固定，面晦唇青，怔忡不寧，爪甲發(fā)青，發(fā)枯膚燥，舌中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)痰濁閉阻證：心胸悶痛，脹窒如塞，脘痞納呆，頭身困重，口黏嘔惡，舌7中藥新藥臨床研究指導(dǎo)心血瘀阻證：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜加重，胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，或眩暈?；蛞驉琅滦男貏⊥?，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，痰濁內(nèi)阻：胸悶痛如窒，痛引肩背，疲倦，氣短，肢體沉重，痰多，或時(shí)有胸悶刺痛、灼痛，舌質(zhì)淡，或紫暗，苔厚膩，或黃膩，脈滑，或弦滑，心脈瘀阻：心胸劇痛，如刺如絞，痛有定處，入夜尤甚，心悸不寧，舌質(zhì)痰濁痹阻：胸悶如窒而痛，痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，體胖痰多，氣虛血瘀：胸悶心痛，動(dòng)則加重，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌體心血瘀阻：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊痰濁閉阻：胸悶如窒而痛，形體肥胖，肢體困重，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白血瘀氣滯：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，常伴有胸悶，經(jīng)久不愈，可因暴怒而癥狀加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，多見(jiàn)瘀斑，舌下可見(jiàn)絡(luò)脈瘀曲，心血瘀阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，心悸，常因情緒波動(dòng)、勞累而加重，舌質(zhì)暗8或眩暈，或因惱怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，或眩暈，或因惱怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診分中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診分胸痹心痛中醫(yī)診療9中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指痰濁：胸脘痞滿，苔厚膩，脈滑。偏寒：苔白厚膩。偏熱：苔黃厚膩，脈血瘀：胸痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑。氣滯：胸悶痛，憋氣，苔薄白，脈弦。寒凝：胸痛甚，遇寒即發(fā)，寒凝血瘀證：胸痛如絞，時(shí)作時(shí)止，遇冷則疼痛發(fā)作或感寒痛甚，胸悶，氣短，心悸，面色蒼白，唇紫暗，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹心，舌氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，痛無(wú)定處，兩脅脹痛，胸悶不心血瘀阻證：胸部刺痛，固定不移，入夜加重，胸悶心悸，時(shí)作時(shí)痰濁內(nèi)阻證：胸悶痛如窒，痛引肩背，疲乏，氣短，肢體沉重，痰多，或氣虛血瘀證：胸痛胸悶，時(shí)重時(shí)輕，遇勞則發(fā)汗懶言，面色暗淡，苔薄白，舌質(zhì)暗淡，胖有齒痕，脈弱無(wú)力，或結(jié)代，基于臨床調(diào)查法的冠心病穩(wěn)定型心絞痛?痰瘀互結(jié)證自評(píng)量表?xiàng)l目篩選痰瘀互結(jié)證：胸痛部位、胸痛發(fā)作、胸悶、輕體力勞動(dòng)、中體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)、唇青、口渴、脘痞、四肢沉重、食困、大便黏膩、小便混濁、心血瘀阻：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶痰濁痹阻：胸悶如窒而痛，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，氣虛血瘀：胸痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸心血瘀阻：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，痰濁閉阻：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有心脈瘀阻：心胸刺痛，部位固定，入夜尤甚，或心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，或伴胸悶心悸，日久不愈，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈沉澀或弦澀遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辯證標(biāo)準(zhǔn)及防氣虛血瘀：胸悶、胸痛，遇勞則發(fā)，心悸氣短，神倦乏力，自汗懶言，面急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)氣虛血瘀證：心胸刺痛，胸部悶滯，動(dòng)則加重，伴乏力，短氣，汗出，舌痰瘀互阻證：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心悸不寧，腹經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家氣滯血瘀證：主癥：胸痛，胸悶或不適，每遇情志因素誘發(fā)；次癥：兩脅痰阻血瘀證：主癥：胸痛，胸悶或不適；次癥：頭重如裹，肢體困重，痰多，口黏膩，口唇紫暗，爪甲紫暗；舌象：舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下靜冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀痰濕：舌胖邊有齒痕，苔膩，苔白滑，胸悶，納呆，嗜睡，面色晦濁，脘血瘀：胸痛位置固定，胸痛夜間加重，口唇或齒齦色暗，舌質(zhì)色紫或暗，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)粗脹或曲張,或色青紫,紫紅,絳紫,紫黑，肌膚甲計(jì)分高低可用于評(píng)價(jià)冠心病血瘀證的程度;(3)冠心病血瘀證診斷必須包經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍手術(shù)期心肌損傷中醫(yī)