關于暈厥的鑒別診斷及進展定義由于一過性廣泛的腦缺血、缺氧引起急性、可逆性、短暫的意識喪失。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（一）病史

1.在何種情況下發(fā)作發(fā)作起始時的體位與勞動及飲食的關系與情緒激動的關系其他：有無出血、創(chuàng)傷、劇烈咳嗽或過度呼吸等情況，是否穿著高領、硬領等。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病史2.發(fā)作的緩急及持續(xù)時間長短心律失常引起的暈厥最為突然；血糖過低的癥狀常在幾分鐘內(nèi)進展；癲癇發(fā)作之前多半有特殊先兆；大多數(shù)暈厥的發(fā)作僅幾秒鐘之久，血糖過低、癔病及主動脈瓣狹窄則能引起較長時間的知覺喪失。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病史3.伴隨癥狀臉色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等主要見于血管抑制性暈厥及血糖過低。顯著的四肢抽搐在癲癇最為常見，亦發(fā)生于心室暫?；蛐氖翌潉印Ⅰ〖把沁^低。換氣過度時常引起四肢麻木及急沖性運動。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病史4.背景問題猝死、先天性致心律失常性心臟病或昏厥家族史心臟病史神經(jīng)病史（巴金森氏病、癲癇、發(fā)作性嗜睡）代謝性疾病（糖尿病等）藥物（抗高血壓、抗心絞痛、抗抑郁、抗心律失常藥物、利尿劑、延長QT間期藥）（反復發(fā)作者）復發(fā)信息，如首次發(fā)作時間，發(fā)作次數(shù)等第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

（二）體檢1.發(fā)作時的檢查一般情況：心源性暈厥同時有蒼白、發(fā)紺、呼吸困難及周圍靜脈膨脹；血管迷走神經(jīng)性暈厥則蒼白更顯著，但無發(fā)紺、呼吸困難等現(xiàn)象。心臟情況：發(fā)作時心率超過150/min，提示異位性心動過速；在短時間內(nèi)心音聽不到者，可能為心室暫?；蛐氖翌潉?。血壓；血糖。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體檢特殊檢查頸動脈竇過敏試驗；讓病人坐直做深呼吸2分鐘，觀察癥狀產(chǎn)生；比較平臥與起立1分鐘后的脈搏、血壓及自覺癥狀；直立傾斜試驗有助于神經(jīng)源性暈厥的診斷；第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）實驗室及輔助檢查必須要做的檢查：心電圖，血糖；應選擇做的檢查：動態(tài)心電圖，腦電圖，超聲心動圖，頭顱CT或MRI，X線正側位胸片，血氣分析；第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天思維程序第一步：是否為暈厥第二步：暈厥的病因是什么第三步：是否是心源性暈厥（阿-斯綜合征）第四步：如何處理第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天歐洲心臟病學會暈厥的診斷和治療指南

第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天暈厥的病因心源性暈厥血管抑制性暈厥（血管迷走神經(jīng)性暈厥）直立性（體位性）低血壓暈厥頸動脈竇暈厥生理反射性暈厥（如排尿、排便、咳嗽暈厥）腦血管暈厥（如TIA）代謝性疾?。ㄈ邕^度換氣綜合征、低血糖暈厥）精神神經(jīng)病所致的暈厥（如癔病、癲癇、偏頭痛）第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天單純性暈厥

又稱血管減壓性暈厥。多發(fā)生于體弱的年輕女性。引起發(fā)作的原因有站立過久、恐懼、激動、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當躺下后，多在幾秒到幾分鐘清醒。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天頸動脈竇性暈厥頸動脈竇過敏的患者，一側或雙側頸動脈竇受刺激后，即可引起明顯的血壓下降、心跳過緩，導致腦供血不足而發(fā)生暈厥，多無先兆。其病因為頸動脈硬化，頸動脈竇除外傷等。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天咳嗽性暈厥

又稱咳嗽暈厥綜合征，好發(fā)于50歲左右的男性，典型發(fā)作為劇烈咳嗽之后發(fā)生一時性意識喪失，多在10秒左右回復，常發(fā)生于立位，無暈厥先兆。發(fā)生的原因可能因為胸腔內(nèi)壓升高，影響靜脈回流?；蛴捎趧×铱人砸鹈宰呱窠?jīng)興奮，使心率過緩，從而導致腦供血不足。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天排尿性暈厥

于排尿之中或排尿后不久發(fā)生的一種反射性暈厥。輕壯年男性多見，多在夜間睡眠起床排尿時發(fā)生，可因

意識不清而跌倒。發(fā)生的原因

可能為排尿時屏氣動作，使胸

腔壓力增高，影響靜脈回流；

也可能是擴張的膀胱突然排空后，使迷走神經(jīng)興奮，導致心率減慢、心輸出量減低等因素所致。暈倒持續(xù)達1-2分鐘，可自行蘇醒。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天直立性暈厥

在直立時，血壓明顯下降，導致腦供血不足而發(fā)生暈厥；在平臥位時，血壓回升，癥狀也隨之消失。升血壓的機制出現(xiàn)障礙，在由臥床轉(zhuǎn)為突然站立時，因血壓下降而發(fā)生暈厥。暈厥前多無先兆癥狀。常見于交感神經(jīng)切除術后、脊髓癆、Shy—Drager綜合征、

服用某些降壓藥物。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心源性暈厥是由于心排血量突然減少，導致腦血管缺血所致的暈厥，常見于嚴重心律失常，亦見于急性心臟排血受阻。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1.心律失常緩慢型心律失常：①完全性或高度心臟傳導阻滯，可見于急性病毒性心肌炎、擴張型心肌病、原發(fā)性心臟房室傳導阻滯、急性心肌梗死、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂。②病態(tài)竇房結綜合征，包括嚴重竇房傳導阻滯，持久竇性靜止、慢-快綜合征、雙結病變等。第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心律失常過速型心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速；心房撲動伴1：1房室傳導；預激綜合征合并快速心房撲動或顫動，心室率極快者；陣發(fā)性室性心動過速；尖端扭轉(zhuǎn)型室速。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心律失常Q—T間期延長綜合征第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2.急性心臟排血受阻嚴重主動脈口狹窄肥厚型梗阻性心肌病心房粘液瘤嚴重二尖瓣狹窄急性心肌梗死法洛四聯(lián)癥原發(fā)性肺動脈高壓第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天其他病因血容量不足血液代謝性異常低氧血癥低糖血癥大腦病變腦動脈粥樣硬化短暫性腦缺血發(fā)作肺栓塞第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療快速心律失常室上速：異搏定、心律平室速：利多卡因、心律平、胺碘酮、同步直流電復律快房顫：西地蘭、地高辛緩慢心律失常病因治療、安裝人工心臟起搏器

第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天人工心臟起搏器第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期