“靜脈治療護理技術操作規(guī)范”

呼吸科趙銀平靜脈治療護理技術操作規(guī)范01靜脈治療的術語與定義02靜脈治療的基本要求03靜脈治療的操作程序04靜脈治療的相關并發(fā)癥05職業(yè)防護Contents目錄靜脈治療護理技術操作規(guī)范術語與定義：靜脈治療什么是靜脈治療？Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等。靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈輸液治療的發(fā)展歷程1940年代使用非一次性器械，需要進行反復消毒1950年代一次性器械的誕生，可以有選擇地使用1960年代各種器械尤其是留置針的出現，給予臨床多種選擇1980年代精尖技術的應用，靜脈輸液作為專業(yè)學科得到認可，發(fā)明了PICC導管和中等長度導管1990年代醫(yī)療體制改革，PICC進入國內2000年代國內專職靜脈輸液隊伍建立，趨于專業(yè)化，專門的靜脈輸液學會，院內靜脈輸液小組，靜脈輸液專科護士靜脈治療護理技術操作規(guī)范01CVC：中心靜脈導管0203PN:腸外營養(yǎng)04PORT：輸液港05PVC：外周靜脈導管靜脈治療的縮略語：PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管

靜脈治療護理技術操作規(guī)范術語與定義：經上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。輸液港(PORT)靜脈治療護理技術操作規(guī)范術語與定義：導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括：經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管。中心靜脈導管(CVC)包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺外周靜脈導管（PVC）靜脈治療護理技術操作規(guī)范基本要求靜脈治療的基本要求?Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成。從事靜脈治療的護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成。應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。靜脈治療護理技術操作規(guī)范基本原則：靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則。2穿刺及維護時宜選用有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。3消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍，待自然干燥后方可穿刺。4所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。1靜脈治療護理技術操作規(guī)范操作前評估：評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。2一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。3外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。4評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等1靜脈治療護理技術操作規(guī)范操作前評估：PORT可用于任何性質的藥物輸注6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測7PICC、CVC、PORT均不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）8PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注5靜脈治療護理技術操作規(guī)范01取舒適體位，解釋說明目的及注意事項；02選擇穿刺靜脈，消毒；03扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；04如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；05選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士簽名。PVC穿刺：靜脈治療護理技術操作規(guī)范01宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈；02成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；03一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；04接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管05應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。PVC注意事項：靜脈治療護理技術操作規(guī)范01核對確認置管醫(yī)囑，查看相關化驗報告；02確認已簽署置管知情同意書；03取舒適體位04測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°對患者在操作過程需要配合的動作進行指導05消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cmPICC穿刺：靜脈治療護理技術操作規(guī)范06消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；07用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；08在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，09實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；010抽回血，確認導管位于靜脈內，PICC穿刺：靜脈治療護理技術操作規(guī)范011沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管012敷料外應注明日期、護士簽名；013通過X線片確定導管尖端位置應記錄導管刻度014敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照。015宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位PICC穿刺：靜脈治療護理技術操作規(guī)范01020304接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。PICC穿刺注意事項：靜脈治療護理技術操作規(guī)范010203靜脈注射靜脈輸液腸外營養(yǎng)靜脈治療應用：靜脈治療護理技術操作規(guī)范直沖式水柱只能在導管中心流動無法沖洗導管壁容易造成管腔狹窄而堵塞導管脈沖式產生正、負壓形成漩渦可有力的將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈。靜脈導管的維護：封管（脈沖式與直沖式比較)靜脈治療護理技術操作規(guī)范靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則：01靜脈炎將患肢抬高、制動，避免受壓。應停止在患肢靜脈輸液，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。03導管相關性靜脈血栓形成應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。05導管相關性血流感染應立即停止輸液，拔除導管，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。02藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。04導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水，必要時拔除導管。06輸液反應應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。靜脈治療護理技術操作規(guī)范職業(yè)防護(抗腫瘤藥物防護)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應戴雙層手套，一次性口罩；前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換。靜脈治療護理技術操作規(guī)范職業(yè)防護(抗腫瘤藥物防護)給藥時，操作者宜戴雙層手套