ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1171—2019中醫(yī)皮膚科臨床診療指南面部激素藥毒clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofdermatologyinTCMFacialcorticosteroidaddictivedermatitis2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM11712019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。本指南參加起草單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、石家莊市中醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院。本指南主要起草人：李鐵男、楊志波、陳晴燕、周冬梅、周小勇、刁慶春、劉紅霞、李領(lǐng)娥、楊素清、王紅梅、劉愛民、白彥萍、盧益萍、李上云、金春琳。15T/CACM11712019面部激素藥毒(面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎)是由于面部長期反復(fù)不恰當(dāng)?shù)赝庥闷べ|(zhì)類固醇激素引起的皮炎。近年來，隨著皮質(zhì)類固醇激素外用制劑及含皮質(zhì)類固醇激素化妝品的廣泛使用，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為繼目前面部常見皮膚病濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病。該病呈多形態(tài)的皮膚損害，具有對激素的依賴性或成癮性，且反復(fù)發(fā)作、頑固難愈，嚴(yán)重影響顏面美觀，成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。到目前為止，作為一個(gè)新的病種，面部激素藥毒雖然病因明確，但因?yàn)槠浒l(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，國內(nèi)外皮膚科專著極少將本病作為一種獨(dú)立的疾病加以闡述，在臨床工作中對本病的概念、命名、定義、臨床表現(xiàn)、診斷及治療缺乏明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2009年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組頒布《激素依賴性皮炎診治指南》，從西醫(yī)角度對本病進(jìn)行了闡述，但本病的治療仍困難重重。在本病的治療中，西醫(yī)一般采用抗過敏、止癢的方法對癥治療，效果不甚理想。而以中醫(yī)辨證論治的理論為指導(dǎo)，審證求因治療本病療效較好。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病的臨床報(bào)道較多，顯示出中醫(yī)藥在本病的治療中具有優(yōu)勢。中醫(yī)的理論優(yōu)勢在于辨證審因、辨證論治、審證求因，這恰恰彌補(bǔ)了西醫(yī)方面因發(fā)病機(jī)制不明而致的治療受限，使本病的治療多樣化、立體化、綜合化。本病在中醫(yī)學(xué)中并無獨(dú)立記載，相關(guān)內(nèi)容散見于中藥毒、面游風(fēng)、粉花瘡、風(fēng)毒等論述中，現(xiàn)大多醫(yī)家傾向定為"面部激素藥毒"。中藥治療本病的方法很多，包括口服、外用，劑型各異，給藥方法眾多，也各自顯示了不同的治療效果。中醫(yī)藥治療該病的報(bào)道頗多，積累了大量的臨床研究文獻(xiàn)，有專家經(jīng)驗(yàn)介紹、臨證驗(yàn)案、隨機(jī)對照臨床觀察等多種研究形式，但由于治療方式多種多樣，辨證分型和療效判定標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一等原因，導(dǎo)致治法方藥各異，雖有一定療效，但臨床應(yīng)用時(shí)很難掌握。文獻(xiàn)研究表明，對該疾病病因病機(jī)的認(rèn)識多種多樣，證候分型達(dá)十幾種，治則治法千差萬別，無所依從，目前尚無統(tǒng)一的病因病機(jī)及明確有效的治則和用藥。本研究擬對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、整理、分析和嚴(yán)格臨床評價(jià)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，形成完善的辨證論治體系，制定出易于掌握、科學(xué)、可行的中醫(yī)臨床診療指南。制定指南的目的：a)確立疾病診斷依據(jù)；b)規(guī)范本病的病因病機(jī)；C)規(guī)范辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；d)制訂中醫(yī)藥治療方案。本指南采用回顧性研究方法，開展文獻(xiàn)研究和專家問卷調(diào)查等工作，查閱收集相關(guān)古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)和國外文獻(xiàn)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)等方法，開展有關(guān)證據(jù)的收集、篩選評價(jià)和分級證據(jù)(分類原則主要參照劉建平編寫的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議》)。通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、整理、分析和嚴(yán)格臨床評價(jià)；對已發(fā)表的中藥治療面部激素藥毒(面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎)文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)分析，并組織專家論證、審核，按照國際通行的推薦原則、質(zhì)量方法學(xué)評價(jià)及不同地域11個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(均為三級醫(yī)院)開展的指南一致性評價(jià)，最終提出中醫(yī)藥治療本病的恰當(dāng)建議，形成系統(tǒng)的中醫(yī)辨證分型體系和治則治法，建立易于掌握、可行性好、療效確切的臨床診療指南。本指南是國內(nèi)第一份關(guān)于"糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎"的中醫(yī)臨床指南；確定了"糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎"的中醫(yī)名稱為"面部激素藥毒"；規(guī)范了"糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎辨證分型為四型：風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，毒熱蘊(yùn)結(jié)證，濕熱壅滯證，血虛風(fēng)燥證；規(guī)范了各證型的治法及用藥；規(guī)范了該疾病的外部治療方法；提出了疾病的護(hù)理意見。T/CACM11712019中醫(yī)皮膚科臨床診療指南面部激素藥毒本指南提出面部激素藥毒的診斷、辨證、治療和調(diào)護(hù)。本指南適合中醫(yī)科、皮膚科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。2.1面部激素藥毒相當(dāng)于西醫(yī)的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎(Facialcorticosteroidaddictivedermatitis，F(xiàn)acialsteroiddermatitis)。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由于面部長期外用含糖皮質(zhì)激素的制劑，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)皮膚潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、脫屑、痤瘡樣及酒糟鼻樣皮疹等，伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥、緊繃感的皮膚病。3診斷[1-4]3.1病史有明確糖皮質(zhì)激素外用史(高效糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間＞20天，中、低效糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間＞23.2臨床表現(xiàn)3.2.皮損表現(xiàn)a)皮膚變薄、潮紅腫脹伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；b)痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹、膿皰；C)色素沉著；d)皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；e)毛增粗變長。3.2.2自覺癥狀灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感。3.3診斷依據(jù)病史加上1~2種上述臨床表現(xiàn)，并且發(fā)生于面部，可診斷為面部激素藥毒(面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎)。3.4鑒別診斷[1]本病需與面部發(fā)生的紅斑、丘疹、脫屑、瘙癢性疾病相鑒別。3.4.1玫瑰痤瘡皮損多分布于鼻尖、鼻周、面頰，局部常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。無糖皮質(zhì)激素長期外用史。3.4.2脂溢性皮炎發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病。典型皮損為油膩性鱗屑性黃紅色斑片。無糖皮質(zhì)激素長期外用史。3.4.3面部濕疹多為紅斑片，上可見丘疹、丘皰疹、結(jié)痂，可有糜爛、滲出、腫脹、瘙癢。皮損形態(tài)多樣，日久者可皮損肥厚、苔蘚化，脫屑。無糖皮質(zhì)激素長期外用史。3.4.4口周皮炎發(fā)生于上唇、鼻唇溝、鼻等處的散在丘疹、丘皰疹，基底紅或融合成片，皮損與唇紅緣之間圍繞17T/CACM117120195mm寬的皮膚區(qū)域不受累。病程周期發(fā)作，可伴有輕度或中度瘙癢和燒灼感。無糖皮質(zhì)激素長期外用史。3.4.5尋常痤瘡好發(fā)于青少年，皮疹主要發(fā)生于顏面和胸背部，皮疹以黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰為主。3.4.6面部播散性粟粒性狼瘡皮損多分布于下眼瞼及鼻周，表現(xiàn)為扁平或半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，呈暗紅色或褐色，質(zhì)地柔軟。典型皮損用玻片按壓時(shí)，可見蘋果醬色。4辨證4.1風(fēng)熱蘊(yùn)膚證面部紅斑、丘疹或彌漫性潮紅，輕度腫脹，瘙癢；心煩，咽干或口干舌燥，大便干或正常，小便4.2毒熱蘊(yùn)結(jié)證面部紅斑或紫紅斑，腫脹，可見丘疹、膿皰，瘙癢、灼熱或疼痛；煩躁易怒，口干口苦，大便干，小便黃；舌紅苔黃或黃膩，或舌絳少苔，4.3濕熱壅滯證面部潮紅腫脹明顯、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、丘皰疹等，可有滲出、糜爛，灼熱、瘙癢；口干黏膩，納谷不香，頭身困重，便或黏膩不爽或便干結(jié)赤或渾濁；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)或濡數(shù)。4.4血虛風(fēng)燥證面部紅斑不鮮，皮膚干燥，反復(fù)脫屑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，或色素沉著或色素減淡，瘙癢，有緊繃感；心煩，頭暈，失眠多夢，口干，手足心熱；舌淡紅，苔薄少，脈細(xì)。5治療5.1治療法則本病的治療以疏風(fēng)清熱、涼血解毒為基本原則。輕者，治以疏風(fēng)清熱；重者，治以清熱解毒或清熱利濕。本病的治療還常結(jié)合其他療法，如中藥塌漬、面膜、中藥油劑、中藥膏劑等；還可聯(lián)合抗組胺藥[5-6，以及復(fù)方甘草酸苷或復(fù)方甘草酸單胺等制劑[7-以增強(qiáng)療效。5.2辨證論治5.2.風(fēng)熱蘊(yùn)膚證病機(jī)：長期外用激素類藥物或化妝品，藥毒之邪久滯于面部，風(fēng)邪與毒邪相合，郁而化熱，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。治法：疏風(fēng)清熱，涼血止癢。方藥：消風(fēng)散加減[2-20](《外科正宗》)(Ⅱa，弱推薦)或桑菊飲加減[22-22](《溫病條辨》)(Ⅱa，弱推薦)。組成：消風(fēng)散加減荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地黃、苦參、蒼術(shù)、牛蒡子、知母、蟬蛻、甘草。桑菊飲加減桑葉、菊花、薄荷、蟬蛻、生地黃、當(dāng)歸、白鮮皮、黃芩、牡丹皮、生薏苡仁、甘草。加減：若有膿皰、紅丘疹者，加用槐花、雞冠花；病程較長，紅斑明顯，舌下絡(luò)脈瘀紫者，加丹參、紅花；瘙癢者，加祛風(fēng)止癢藥物，如薄荷、藜、白鮮皮、地膚子；血管擴(kuò)張面部潮紅者，加紫草、玫瑰花；伴胸脅苦滿，煩躁易怒者，加柴胡、白芍等。5.2.2毒熱蘊(yùn)結(jié)證病機(jī)：激素類藥物辛燥、甘溫，久用助陽生熱，風(fēng)、熱、毒邪阻滯于面部，熱毒熾盛，灼傷血18T/CACM11712019脈，熏蒸肌膚。治法：清熱解毒，涼血止癢。方藥：黃連解毒湯(《外臺秘要》)合涼血五花湯加減[23-29](《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》)(Ib強(qiáng)推薦)。組成：生梔子、黃芩、黃連、黃柏、玫瑰花、野菊花、雞冠花、紅花、凌霄花、牡丹皮、赤芍、紫花地丁、生地黃、甘草。加減：皮膚灼熱瘙癢，干燥脫屑，潮紅水腫或伴毛細(xì)血管擴(kuò)張較甚者，加青蒿、地骨皮；癢重者，加白鮮皮、地膚子；伴丘疹、膿皰者，加金銀花、蒲公英；滲出明顯者，加茵陳，土茯苓；嚴(yán)重者，可加水牛角、石膏等。5.2.3濕熱壅滯證病機(jī)：藥毒之邪久滯于面部，經(jīng)脈不通，復(fù)因素體脾虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱與藥毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病。治法：清熱利濕，健脾消腫。方藥：茵陳蒿湯30](《傷寒論》)合五苓散[31](《傷寒論》)加減(Ⅱa，弱推薦)。組成：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草、六一散(包煎)、茵陳、梔子、竹葉。加減：瘙癢重者，加刺藜；大便干結(jié)者，加麻仁；紅腫重者，加生石膏、白茅根；伴口苦，心煩，易怒，帶下色黃者，加龍膽草、黃、生地黃、柴胡等。5.2.4血虛風(fēng)燥證病機(jī)：熱毒灼傷營血日久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失于濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子[2,32](《濟(jì)生方》)(Ⅳ，強(qiáng)推薦)。組成：當(dāng)歸、生地黃、何首烏、川芎、赤芍、白芍、牡丹皮、威靈仙、刺藜。加減：失眠可加酸棗仁、五味子、龍齒；毛細(xì)血管擴(kuò)張、色暗可加丹參、紅花；色素沉著可加田七、白芷。5.3中成藥5.3.1潤燥止癢膠囊33-34(Ⅱa弱推薦)組成：苦參、生地黃、紅活麻、生何首烏、制何首烏、桑葉。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血虛風(fēng)燥證。每次2g，每日3次，口服。不良反應(yīng)：腹脹、腹瀉；皮疹；肝損傷等。5.3.2梔子金花丸[35-36(Ⅱb，弱推薦)組成：梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、金銀花、知母、天花粉。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、毒熱蘊(yùn)結(jié)證。每次9g，日1次，口服。不良反應(yīng)：腹痛、腹瀉、納差；皮疹等。5.3.3火把花根片[37-40(Ⅱa，強(qiáng)推薦)適用于各證。每次3～5片，每日3次。不良反應(yīng)：胃腸道不適(食欲減退，腹脹，胃痛，腹瀉，便秘等)；肝功能、腎功能損傷；白細(xì)胞、血小板減少；月經(jīng)紊亂及精子活力降低；口腔潰瘍；皮疹等。5.3.4雷公藤多苷片[41-44(Ⅱa，強(qiáng)推薦)適用于各證。每次10～20mg，日2~3次，口服。不良反應(yīng)：胃腸道不適(食欲減退，腹脹，胃痛，腹瀉，便秘等)；肝功能、腎功能損傷；白細(xì)胞、血小板減少；月經(jīng)紊亂及精子活力降低；口腔潰瘍；皮疹等。5.4外治療法5.4.中藥塌漬(中藥濕敷)5.4.1.1復(fù)方馬齒莧洗劑[45](Ib，強(qiáng)推薦)馬齒莧、綠茶共煎后取汁，適量濕敷。19T/CACM117120195.4.1.2甘草液[46]濕敷(lb，強(qiáng)推薦)甘草煎水冷濕敷。注：將所選藥物煎湯去渣，涼后用4～6層紗布浸透藥液，輕擰至不滴水，濕敷患處。每次15~20分鐘，每日1~2次?？汕鍩釠鲅拱W。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、毒熱蘊(yùn)結(jié)證、濕熱滯證(皮損潮紅，腫脹，膿皰，丘疹密集)。5.4.2中藥面膜5.4.2.1中藥面膜1[47](Ib，強(qiáng)推薦)桑葉、白菊花、地膚子、牡丹皮、龍膽草、紫荊皮打成粉調(diào)制，冷開水調(diào)和，將面膜均勻地涂于臉上，20~30分鐘后洗凈，每周2~3次。5.4.2.2中藥面膜2[48](Ib，強(qiáng)推薦)黃、黃柏、生石膏各等量，研末后用香油或酸奶調(diào)敷患處，20～30分鐘后洗凈，每周23次。注：將中藥打粉，用水、奶、蜂蜜等調(diào)和后，均勻涂于面部，停留20~30分鐘后，洗凈?？汕鍩?、潤膚、美白。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血虛風(fēng)燥證(皮損顏色淡紅或暗紅，干燥脫屑，緊繃感)。5.4.3涂抹法5.4.3.中藥油膏甘草油[23](Ⅳ強(qiáng)推薦):甘草50g，香油500g，甘草浸入油內(nèi)一晝夜，文火將藥炸至焦黃，去滓備用。適量，日2次外涂。鹽酸黃連素油[49-52](Ib，強(qiáng)推薦):黃連素、芝麻油等。適量，日2次外涂。5.4.3.2中藥軟膏青鵬軟膏[53](Ⅱa，弱推薦)：棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤、人工麝香等。適量，日2次外涂，連續(xù)應(yīng)用8周。注1：涂抹法可根據(jù)皮損形態(tài)及病情辨證選擇外用藥物和劑型，可選用中藥軟膏或油膏，除辨證應(yīng)用的中藥功效外，以上制劑還具有保護(hù)皮損、清除皮屑、滋潤肌膚等作用。適用于風(fēng)熱蘊(yùn)膚證、血虛風(fēng)燥證(皮損顏色淡紅或暗紅，干燥脫屑，緊繃感)。注2：病情嚴(yán)重者或遷延日久者可選用鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑[2554-57外用，病情明顯好轉(zhuǎn)后，逐漸減量，避免突然停藥，以防病情復(fù)發(fā)。還可應(yīng)用非甾體類制劑858-60]。5.4.4激光與光療方法可酌情選用強(qiáng)脈沖激光技術(shù)61-68],紅光68-70]，黃光，以[7-72]及長脈沖NdYAG激光[73-74]。這些可減輕炎癥，降低皮膚敏感性，祛除炎癥后毛細(xì)血管擴(kuò)張。注：急性期盡量減少外用藥物，恢復(fù)期可酌情選用外治療法，但亦需慎用。為避免外用藥物治療出現(xiàn)大面積的過敏反應(yīng)或刺激反應(yīng)，建議在應(yīng)用任何一種外用藥物時(shí)，均需小面積試用1～2天，如局部未出現(xiàn)紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)，再大面積應(yīng)用。單方制劑致敏率低于復(fù)方制劑，建議多選擇單方制劑。6預(yù)防和調(diào)護(hù)75]a)避免濫用和誤用激素制品。b)應(yīng)使患者對激素依賴性皮炎的發(fā)病因素、發(fā)展規(guī)律和防治方法有正確認(rèn)識，增強(qiáng)患者的依從性，提高患者對治療的信心。C)注意避免面部按摩、熱水洗、蒸桑拿浴，避免日曬、風(fēng)吹。d)避免濫用化妝品，可用保濕的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。e)忌食辛辣、刺激性食物，不要飲酒。多吃蔬菜、水果。20T/CACM11712019附錄A(資料性附錄)編制標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)技術(shù)A.1文獻(xiàn)檢索及證據(jù)評價(jià)、分級A.1.1臨床證據(jù)的檢索電子檢索的資料庫包括中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(sinoMed)、萬方數(shù)據(jù)庫(wanfangdata)、pubMed、cochraneLibrary和EM-BASE七個(gè)數(shù)據(jù)庫和國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)數(shù)據(jù)庫；在研臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫包括中國臨床試驗(yàn)注冊中心(chineseclinicalTrialRegistr)和clinicalTrials·g0v。文獻(xiàn)檢索未設(shè)定語種限制。中文檢索詞：激素依賴性皮炎、面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎、面部藥毒、中藥、中成藥、草藥、對照等。英文檢索詞：facialcorticosteroidaddictivedermatitis，topicalcorticosteroiddependentdermatitisherbTraditionalchinesemedicinechinesemedicine，alternativemedicine，clinicaltrial根據(jù)不同資料庫的特征分別進(jìn)行主題詞聯(lián)合自由詞、關(guān)鍵詞進(jìn)行綜合檢索。共檢索到與本病相關(guān)的文獻(xiàn)1328篇。A.12文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：a)關(guān)于中醫(yī)藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的系統(tǒng)綜述。b)研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)。C)研究對象為成年(≥18周歲)的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，排除有嚴(yán)重合并癥者，不限定性別、病情嚴(yán)重程度。d)治療措施包括中草藥復(fù)方及單方、中成藥、中藥提取物、中藥外洗、中藥濕敷、中藥面膜等，以及以上各種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用。e)對照治療措施包括安慰劑對照，以及能夠治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的上市西藥和治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的紅光、冷噴、濕敷等，其中能夠治療本病的西藥外用藥包括維生素B6軟膏、1%吡美莫司乳膏、丁苯酸乳膏、氧化鋅軟膏、0.1%他克莫司軟膏、復(fù)方維生素E膏、復(fù)方魚肝油氧化鋅軟膏、肝素鈉軟膏、氟芬那酸丁酯軟膏、硅霜、丁酸氫化可的松軟膏、尿素軟膏、抗生素軟膏、3%硼酸溶液、0.04%海拉明溶液、藍(lán)科膚寧濕敷液、達(dá)單波氏液等；西醫(yī)系統(tǒng)用藥包括抗組胺藥、維生素C片、氯化鈣溴化鈉注射液、復(fù)方甘草酸制劑、抗生素、硫代硫酸鈉注射液、鈣劑等。f)以皮損的改善為主要療效判定指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)試驗(yàn)方案為中醫(yī)治療方法與西藥聯(lián)合應(yīng)用，且試驗(yàn)方案與對照方案中所應(yīng)用西藥不一致的文獻(xiàn)。b)不以治療時(shí)間為觀察指標(biāo)，但兩組治療時(shí)間不一致的研究文獻(xiàn)。C)若作者及內(nèi)容基本相同的論文同時(shí)出現(xiàn)在會(huì)議論文和期刊論文中，則排除會(huì)議論文。d)若作者及內(nèi)容基本相同的論文同時(shí)出現(xiàn)在兩篇或兩篇以上論文中，則排除發(fā)表時(shí)間偏后的文獻(xiàn)。e)依據(jù)患者入組時(shí)的基線內(nèi)容，包括性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等，以及試驗(yàn)方案與對照治療方案，判定為重復(fù)發(fā)表的論文或涉嫌抄襲的論文。A.1.3證據(jù)的評價(jià)和分級標(biāo)準(zhǔn)采用cochrane手冊(版本：5.1.0)制定的標(biāo)準(zhǔn)對入選的隨機(jī)對照(RCT)研究進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和分級。低風(fēng)險(xiǎn)偏倚是指貌似可信的、不太可能嚴(yán)重影響結(jié)果的偏倚，判斷標(biāo)準(zhǔn)為"所有關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚均為低風(fēng)險(xiǎn)偏倚"；風(fēng)險(xiǎn)未知偏倚是指貌似可信的偏倚，增加了結(jié)果的疑問，判斷標(biāo)準(zhǔn)為"一個(gè)或一個(gè)以上關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚為風(fēng)險(xiǎn)未知偏倚"；高風(fēng)險(xiǎn)偏倚是指貌似可信的、嚴(yán)重削弱了結(jié)果可信度的偏倚，判斷標(biāo)準(zhǔn)為"一個(gè)或一個(gè)以上關(guān)鍵領(lǐng)域的偏倚為高風(fēng)險(xiǎn)偏倚"。證據(jù)分類原則主要參照劉建平教授編寫的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的構(gòu)成及證據(jù)分級的建議》，此外，本指南中規(guī)定，若單個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)判定為高風(fēng)險(xiǎn)，則證據(jù)級別降低一級(附表A)。21T/CACM11712019附表A證據(jù)分級依據(jù)證據(jù)級別分級依據(jù)Ia由隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究、病例系列這4種研究中至少2種不同類型的研究構(gòu)成的證據(jù)體，且不同研究結(jié)果的效應(yīng)一致Ib具有足夠把握的單個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)Ⅱa半隨機(jī)對照試驗(yàn)或隊(duì)列研究Ⅱb病例對照研究Ⅲa歷史性對照的病例系列(回顧性研究)Ⅲb自身前后對照的病例系列Ⅳ長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法V未經(jīng)系統(tǒng)研究驗(yàn)證的專家觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，以及沒有長期在臨床上廣泛運(yùn)用的病例報(bào)告和史料記載的療法文獻(xiàn)篩選和評價(jià)過程由兩名評價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行；如雙方意見不一致，通過協(xié)商解決或由第三方裁決。推薦原則：本指南的推薦原則是結(jié)合中醫(yī)理論、文獻(xiàn)研究和專家經(jīng)驗(yàn)等綜合考慮而制定的，由于中醫(yī)藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的文獻(xiàn)研究大多數(shù)存在試驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容不全面、設(shè)計(jì)欠規(guī)范、辨證選方多樣、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，使試驗(yàn)結(jié)果存在潛在的偏倚，因此在本指南中，所有的證據(jù)均需取得專家共識后方可列入推薦。目前指南的推薦分級標(biāo)準(zhǔn)一般按照GRADE(GradingfRecommendationsAsessment，DevelopmentandEvaluation)小組制定的推薦強(qiáng)度分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)推薦。該標(biāo)準(zhǔn)中推薦意見分為強(qiáng)、弱兩級：當(dāng)證據(jù)明確顯示干預(yù)措施利優(yōu)于弊或弊優(yōu)于利時(shí)，指南小組可將其列為強(qiáng)推薦；當(dāng)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)時(shí)，則視為弱推薦。22T/CACM11712019參考文獻(xiàn)[1]趙辨·中國臨床皮膚性病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：723.[2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，200938(8)：549-550[3]顧恒．糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J]中華皮膚科雜志，200740(1)：5-6.[4]謝艷秋，韓靜情，陳慶江.中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎78例療效觀察[J]中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5(2)：110-111.(Ⅱa，弱推薦)[5]袁彩蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，30(4)：602-604.(Ⅱa，弱推薦)[6]韓冬雪.中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J]長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(3)：64-65.(Ⅱa，弱推薦)[7]劉朝圣，連石.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(9):79-81.[8]向建光.氟芬那酸丁酯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(11)93-94.(Ⅱa，弱推薦)[9]張建玲.復(fù)方甘草酸銨治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(4：239-240.(Ⅱa弱推薦)[10]陳少君，宋艷麗，姚春海.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(12)：1042-1043.(Ⅱa，強(qiáng)推薦)[11]韓平，戴永江.美能注射液治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(2):224(Ⅱa，弱推薦)[12]王晨，范建國，孫征涯·消風(fēng)散聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎38例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46(2)：54-55.(Ⅱa，弱推薦)[13]王晨，范建國，孫征涯消風(fēng)散加減治療面部激素依賴性皮炎36例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(12)：891.(Ⅱa，弱推薦)[14]王劍鋒，劉小燕，阮桂金，等.消風(fēng)散配合自血療法治療顏面部激素依賴性皮炎27例[J]·中醫(yī)外治雜志，201221(3):33-34.(Ⅱa，弱推薦)[15]沈敏娟消風(fēng)散結(jié)合雙黃連注射液冷噴治療面部激素依賴性皮炎75例[J].中醫(yī)研究，200922(8)：21-23.(Ⅱa，弱推薦)[16]劉彥平，李應(yīng)東，沈敏娟消風(fēng)散結(jié)合冷噴治療面部激素依賴性皮炎40例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22(3)：20.(Ⅱb，弱推薦)[17]陳志峰，譚回旺，陳綽雅.中西醫(yī)結(jié)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].山西中醫(yī)，201329(8)：22-25.(Ⅱa，弱推薦)[18]李紅兵，陳力，閔仲生，等.消風(fēng)散加減治療激素依賴性皮炎41例臨床觀察[J]江蘇中醫(yī)藥，2008，40(12)(Ⅱa，弱推薦)[19]顧松杰，黃志云.消風(fēng)散聯(lián)合乙氧苯柳胺軟膏治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜23T/CACM11712019志，200，32(2)：46.(Ⅱa弱推薦)[20]張翠月.中西醫(yī)結(jié)合治療面部激素依賴性皮炎68例[J].國醫(yī)論壇，2008，23(6)：41.(Ⅱa，弱推薦)[21]趙雪惜.桑菊飲加減方治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(4):546-547.(Ⅱa，弱推薦)[22]李詠梅，楊志波·當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書：馬紹堯[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社2014：111-112.[23]北京中醫(yī)醫(yī)院．趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：345.[24]石珉涼血五花湯治療面部激素依賴性皮炎62例療效觀察[J]中外健康文摘，2011，8(26)：423.(Ⅱa，弱推薦)[25]金力，楊嵐，王萍.他克莫司軟膏聯(lián)合口服中藥治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(8)：1214-1216.(Ⅱa弱推薦)[26]李艷玲，趙倩.中藥聯(lián)合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45例[J].中國美容醫(yī)學(xué)2010，19(6):905.(Ⅱb，弱推薦)[27]彭紅領(lǐng)·復(fù)方甘草酸單銨注射液冷噴聯(lián)合涼血五花方治療面部激素依賴性皮炎40例[J].河北中醫(yī)，2009，31(12):1810-1811.(Ⅱa，弱推薦)[28]賴火龍.涼血五花湯聯(lián)合西藥治療激素依賴性皮炎37例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(8)63-64.(Ⅱa，弱推薦)[29]陳書悅，宋為民，杜曉航，等.加減五花湯改善面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者皮膚屏障功能的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,28(5)：410-4133(.b，強(qiáng)推薦)[30]趙繼華，胡建中·面部激素依賴性皮炎200例分析[J].中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志，2006，4(2):69.(Ⅱb，弱推薦)[31李紅霞，楊惠君，盧東喜，等.重組人表皮生長因子凝膠、復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合中藥治療面部激素依賴性皮炎71例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014(11)：1662-1664.(Ⅱa，弱推薦)[32]趙炳南，張志禮·簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：229.[33]隋亞楠，張軍，孫磊，等.潤燥止癢膠囊結(jié)合中藥冷敷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2012,7(15)：42-43.(Ⅱa弱推薦)[34]宋欣，蘭巖菊，蔣玉珍，等.潤燥止癢膠囊聯(lián)合西藥治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9(3)：169-170.(Ⅱa，弱推薦)[35]王潔君，孫鈞.梔子金花丸聯(lián)合雷公藤多苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2011，30(2):91.(Ⅱb，弱推薦)[36]劉俐伶，麻繼臣，甄曉靜.梔子金花丸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009,8(3)：175.(Ⅱb，弱推薦)[37]林克火把花根片和刻免膠囊治療面部激素依賴性皮炎臨床分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(6)：488-489.(Ⅱa，強(qiáng)推薦)[38]周雅，范秀芝，姚林春.火把花根片治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2001，18(5)：413-414·(Ⅱb，強(qiáng)推薦)[39]王亞美，潘淮火把花根片治療面部激素依賴性皮炎120例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜24T/CACM11712019志，2002，16(5)：314.(Ⅱa，強(qiáng)推薦)[40]林子剛，劉忠緒.火把花根片治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J中國美容醫(yī)學(xué)，200716(3):374.(Ⅱa，弱推薦)[41]張，莊寶松.雷公藤多苷和氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22(12)：1043-1044.(Ⅱa，弱推薦)[42]何靜.雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸二銨治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J]基層醫(yī)學(xué)論壇2008，12(9)：7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