新生兒臨床用藥新生兒對藥品反應特點

新生兒藥代動力學特點

新生兒藥品監(jiān)測主要性及慣用藥品

母乳哺養(yǎng)新生兒用藥

新生兒用藥特有反應新生兒常見疾病合理用藥新生兒臨床用藥第1頁新生兒系指胎兒從出生至生后28d小兒。新生兒定義新生兒臨床用藥第2頁新生兒特點1.臟器功效發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，藥品代謝及排泄速度慢。2．隨出生體重、胎齡及生后日齡改變，藥品代謝及排泄速度改變很大。3．病兒之間個體差異很大。4．在病理情況下，各功效均減弱。所以，新生兒所用藥品劑量及給藥間隔、路徑等，應隨小兒成熟程度和病情不一樣而異。新生兒臨床用藥第3頁

藥品吸收與給藥路徑經胃腸道給藥

藥品口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時間和病理狀態(tài)。

胃腸道外給藥

皮下或肌內注射，吸收速度取決于局部血流及藥品特征。

靜脈給藥，藥品直接人血并快速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥路徑。新生兒臨床用藥第4頁新生兒靜脈給藥時應注意①按要求速度給藥；②有些藥品滲出可引發(fā)組織壞死；③重復應用同一血管可產生血栓性靜脈炎，應變換注射部位；④防止用高濃度溶液。新生兒臨床用藥第5頁藥品分布

藥品吸收后經血循環(huán)快速分布到全身。分布與組織大小，脂肪含量，體液pH值，藥品脂溶性和分子量，與蛋白結合程度及生物屏障等原因相關。新生兒臨床用藥第6頁

新生兒藥品分布特點體液及細胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結合率低血腦屏障發(fā)育不完善新生兒臨床用藥第7頁

藥品代謝藥品代謝臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)代謝能力。脂溶性藥品，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低，藥品代謝去除率減慢。新生兒臨床用藥第8頁藥品代謝與葡萄糖醛酸結合后排泄藥品如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長給藥時間間隔。氯霉素可產生“灰嬰綜合征”。新生兒硫酸結合能力好，可對葡萄糖酸結協(xié)力不足起賠償作用。新生兒臨床用藥第9頁藥品排泄

腎是藥品排泄主要器官。新生兒腎組織結構未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球濾過及腎小管分泌排泄藥品消除較慢。新生兒腎對酸、堿與水、鹽代謝調整能力差，應用利尿劑時，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調。

新生兒臨床用藥第10頁新生兒藥品監(jiān)測主要性日齡、胎齡、病理等原因使不一樣藥品代謝有較大差異。新生兒時期個體差異較任何年紀組均大。多數(shù)慣用藥品如抗生素、抗驚厥藥等不能只依據(jù)治療反應來決定用藥。新生兒藥品安全及中毒范圍較窄，不良反應發(fā)生率較兒童及成人高2～3倍。

新生兒臨床用藥第11頁

需檢測血藥濃度藥品慶大霉素；頭孢噻肟鈉；地高辛；苯巴比妥；氨茶堿；氯霉素

新生兒臨床用藥第12頁母乳哺養(yǎng)新生兒用藥

哺乳期應禁用藥品哺乳期應慎用藥品暫停授乳藥品

新生兒臨床用藥第13頁新生兒用藥特有反應

對藥品有超敏反應

藥品所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

高鐵血紅蛋白癥

出

血

神經系統(tǒng)毒性反應灰嬰綜合征

新生兒臨床用藥第14頁藥品所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

生理性黃疽

易引發(fā)新生兒溶血或黃疸藥品

藥品引發(fā)黃疸或溶血路徑

膽紅素腦病發(fā)病機制

新生兒黃疸藥品治療

新生兒臨床用藥第15頁新生兒黃疸藥品治療酶誘導劑苯巴比妥和尼可剎米

抑制溶血過程

潑尼松或氫化可松降低膽紅素形成輸注白蛋白

新生兒臨床用藥第16頁新生兒常見疾病合理用藥

新生兒窒息

新生兒驚厥新生兒敗血癥

新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒臨床用藥第17頁

新生兒窒息常見原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害。新生兒窒息藥品治療：

1．糾正酸中毒2．心內注射強心劑3.給氧4．預防感染新生兒臨床用藥第18頁新生兒驚厥

常見原因缺氧缺血性腦病，顱內出血及低血鈣。驚厥治療主要是主動治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調和抗驚厥藥品應用。

新生兒臨床用藥第19頁新生兒驚厥治療糾正生化代謝失調

1．糾正低血糖2．糾正低血鈣3．糾正低血鎂

4.糾正維生素B6缺乏或依賴抗驚厥藥品應用

1．苯巴比妥2．苯妥英鈉3．地西泮4．水合氯醛新生兒臨床用藥第20頁新生兒敗血癥

常見疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應及時取血培養(yǎng)，馬上治療。新生兒病情進展快，須快速控制感染。用藥以靜脈用藥為宜。新生兒臨床用藥第21頁新生兒敗血癥在病原菌未明前，在選取抗生素時，應兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選取阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒血腦屏障功效差，處理不妥，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提升新生兒敗血癥治療效果，加強支持治療。新生兒臨床用藥第22頁新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久，出現(xiàn)進行性呼吸困難，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物質。病理特點是肺泡壁及細支氣管壁上復以嗜伊紅透明膜和肺不張，又稱新生兒透明膜病。