超聲科晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱肝轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤超聲表現(xiàn)病例分析專題報(bào)告患者女，73歲。主因右側(cè)腹痛1個(gè)月余，加重10d入院。既往主因黑色素瘤行右眼眼球摘除術(shù)史40余年，高血壓病史40余年，腔隙性腦梗死病史20余年，心率過(guò)快病史5年余。查體：未見明顯異常。血常規(guī)：血小板（PLT）395×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)0.78×109/L，淋巴細(xì)胞百分比15.20%，余實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。腹部彩超所見：肝內(nèi)探及多發(fā)低回聲病灶，較大位于右葉，大小約10.4cm×8.3cm×10.0cm，邊界欠清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均（圖1），CDFI：內(nèi)未見明顯血流信號(hào)（圖2）。東芝超聲魔鏡成像（SMI）：右葉及部分左葉病灶內(nèi)可見星點(diǎn)血流信號(hào)（圖3~4）。超聲提示：肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性占位。腹部增強(qiáng)CT檢查：肝右葉占位于動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化漸進(jìn)，延遲期強(qiáng)化增強(qiáng)，其內(nèi)可見多發(fā)小嚢狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，另于肝右葉及肝左葉見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化；腹部增強(qiáng)CT提示：肝多發(fā)實(shí)性占位（圖5）。腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)?；颊咝谐曇龑?dǎo)下肝內(nèi)病灶穿刺活檢，18G彈射組織活檢針穿刺右肝內(nèi)實(shí)性病灶，取出1條1cm長(zhǎng)黑色組織。病理提示：見彌漫分布的癌組織，癌細(xì)胞呈圓形、橢圓形或梭形，胞質(zhì)少，核深染，異型，并見多量散在的黑色素沉著（圖6）。病理診斷：肝轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤。討論惡性黑色素瘤是來(lái)源于黑色素細(xì)胞的一類惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的1%～3%[1]；常見于皮膚，亦見于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。主要通過(guò)血液途徑轉(zhuǎn)移至肝臟，多以轉(zhuǎn)移器官表現(xiàn)的不適就診。肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位之一，主要經(jīng)血行途徑轉(zhuǎn)移。需要與轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤鑒別的肝臟腫瘤包括：（1）原發(fā)性肝癌；（2）肝局灶性增生；（3）肝轉(zhuǎn)移性大腸癌。肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，尸檢發(fā)現(xiàn)在各種轉(zhuǎn)移性腫瘤中，轉(zhuǎn)移性肝癌約占40%，其中一半以上來(lái)自消化系統(tǒng)的原發(fā)腫瘤，如結(jié)、直腸癌、胃癌和膜腺癌等。肝轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤超聲上常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，包膜清晰，中心部分具較多的點(diǎn)狀高回聲；亦可為較大的實(shí)性高回聲結(jié)節(jié)，其中心為小型無(wú)回聲區(qū)，彩色多普勒常能測(cè)及病灶內(nèi)的彩色血流，但其血液供應(yīng)常較原發(fā)性肝癌少，常表現(xiàn)為短線狀或點(diǎn)狀彩色血流。東芝的Aplio500配置了一種全新的功能，可專用于極低速血流的成像，可擴(kuò)展超聲設(shè)備對(duì)血流的可視顯示范圍。該技術(shù)稱為魔鏡成像（SMI），是一種新型超聲多普勒技術(shù)。其通過(guò)分析噪聲的運(yùn)動(dòng)特性，采用全新的自適應(yīng)算法識(shí)別和消除組織的運(yùn)動(dòng)偽像，保留低流速血流信息，呈現(xiàn)真實(shí)的血流信息。SMI能夠評(píng)估腫瘤血管的密度和形態(tài)，有助于