關(guān)于學(xué)習(xí)心電圖竅門及病人常見心電圖特點(diǎn)ICU最常見心律失常需立即處理的心律失常：1、室顫2、室速3、室性逸搏3、頻發(fā)室性早搏4、陣發(fā)性室上速5、急性房顫6、房撲7、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯8、病竇綜合征9、竇性停搏10、影響血流動力學(xué)的竇性心動過緩11、影響血流動力學(xué)的竇性心動過速不需立即處理的心律失常：1、房早2、偶發(fā)室早3、慢性房顫4、Ⅰ~Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯5、束支傳導(dǎo)阻滯6、預(yù)激綜合征7、不影響血流動力學(xué)的竇性心動過緩9、不影響血流動力學(xué)的竇性心動過速第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天判斷是否需要處理的

基本規(guī)律“室性”心律失常較“房性”心律失常嚴(yán)重，所以“室性”心律失常一般需立即處理；傳導(dǎo)阻滯中，除Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯需立即處理外，Ⅰ~Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯一般不需立即處理；不管哪一種心律失常，只要影響了血流動力學(xué)，就要進(jìn)行處理；急性的心律失常一般需立即處理；慢性者一般不需處理；第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正常人心電圖第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖基本規(guī)律一心電圖各波段代表的意義：第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖基本規(guī)律二P波代表心房

所以：1、凡是有關(guān)“心房”的心電圖主要看“P”波的改變。例如：房早、房顫、左房肥厚、右房肥厚（肺性P波）、室上性心動過速；2、“房性”心電圖均有“P”波，并且其下傳的QRS波是室上性的（窄小QRS波）。第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天房性早搏第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天房顫第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天房撲第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天房撲第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右房肥大（肺性P波）第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左房肥厚第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室上性心電圖的窄小QRS波正常心電圖第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室上性心電圖的窄小QRS波房早第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室上性心電圖的窄小QRS波房顫第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室上性心電圖的窄小QRS波陣發(fā)性室上速第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖基本規(guī)律三QRS波代表心室所以：1、凡是有關(guān)“心室”的心電圖主要看“QRS”波的改變。例如：室早、室速、室顫、室撲、左室肥厚、右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯；左束支傳導(dǎo)阻滯。2、“室性”心電圖的QRS波是寬大加深的QRS波；3、心室起搏點(diǎn)越低，其QRS波越寬大，危險性也越大。第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室早（寬大QRS波）第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天短陣室速（寬大QRS波）第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室速（寬大QRS波）發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室性逸搏第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室性逸搏心律第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室顫第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天室撲第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室肥厚V1

V2V3V4

V5V6第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室肥厚第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右室肥厚第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天完全性右束支傳導(dǎo)阻滯rSR’ 第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖基本規(guī)律四PR段表示心電從心房激動點(diǎn)到房室交界處的過程。

所以：有關(guān)“房室傳導(dǎo)阻滯”的心電圖主要看PR段的變化。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天II度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖基本規(guī)律四胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2代表右心室；V3——V6代表左心室。

所以：1、右室肥厚、右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變主要看V1、V2；2、左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變主要看V4、V5。第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天左室肥厚第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天右室肥厚第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天完全性左束支傳導(dǎo)阻滯第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天完全性右束支傳導(dǎo)阻滯第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正常位心臟

normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFaVRaVLaVFⅠⅢⅡV1V2V3V4第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖基本規(guī)律五根據(jù)各導(dǎo)聯(lián)在體表的位置和六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，可以歸納出各導(dǎo)聯(lián)心電圖的規(guī)律特點(diǎn)：1、Ⅱ、Ⅲ

、aVF代表心臟下壁；2、V1—V6代表廣泛全壁，其中，V1—V3代表前間壁，

V5—V6代表前側(cè)壁；3、Ⅰ、aVL代表高側(cè)壁；4、越靠近心尖部的導(dǎo)聯(lián)，其R波越高；5、絕大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)的主波均向上，P波和T波均直立，但aVR導(dǎo)聯(lián)在任何時候其主波、P波和T波均是向下的（右位心除外）；6、從V1—V5導(dǎo)聯(lián)的R波逐漸增高；7、如果心電圖的以上規(guī)律發(fā)生改變，說明已存在異常情況，應(yīng)引起足夠的重視，必須結(jié)合臨床作出判斷。第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天下壁心梗第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天前間壁心梗第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天急性廣泛前壁心肌梗死

acuteanteriorwallinfarction

ⅠⅡⅢV1

V2V3V5第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖第49頁,共53頁，20