兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)

小兒營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)一、營(yíng)養(yǎng)供求關(guān)系1、生長(zhǎng)發(fā)育快速，代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)需求多。2、消化功效發(fā)育不成熟。3、食物選擇與調(diào)配不妥，易引發(fā)消化紊亂甚至疾病，是小兒營(yíng)養(yǎng)紊亂主要原因。

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)一、營(yíng)養(yǎng)供求關(guān)系1、生長(zhǎng)發(fā)育快速，代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)需求多。2、消化功效發(fā)育不成熟。3、食物選擇與調(diào)配不妥，易引發(fā)消化紊亂甚至疾病，是小兒營(yíng)養(yǎng)紊亂主要原因。

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)二、小兒營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)（一）嬰兒期能量需要（kg/d）1.基礎(chǔ)代謝：230kJ（55kcal）50~60%

（占總能量）2.生長(zhǎng)發(fā)育：126-167kJ(30-40kcal)25~30%3.食物特殊動(dòng)力作用：42kJ(10kcal)7-8%4.活動(dòng)：62-84kJ(15-20kcal)5.排泄消耗：21-42kJ(5-10kcal)

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)

總能量：（kg/d）嬰兒460kJ(110cal)，以后每3歲-42kJ(10kcal)15歲210-250kJ(50-60kcal)，與成人相仿。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)（二）主要營(yíng)養(yǎng)素1.水?huà)雰后w內(nèi)水分約占體重70-75%（成人為60-65%）。年紀(jì)越小需水量越多，嬰兒150ml/kg·d，以后每3歲-25ml（成人40-50ml）兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)

2.蛋白質(zhì)：組成人體組織細(xì)胞主要成份，當(dāng)能量不足時(shí)1g蛋白質(zhì)供能16.74kJ(4kcal)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，必須處于正氮平衡，需要量較成人多。嬰兒2-4g/kg·d（人乳喂養(yǎng)1.7-2.5g/kg·d，牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg·d，植物蛋白喂養(yǎng)4g/kg·d），占總能量15%。

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)

3.脂肪：為主要供能營(yíng)養(yǎng)素，必需脂肪酸、磷脂、膽固醇等也是人體組織和細(xì)胞主要成份，含豐富脂溶性維生素A、D、E，1g脂肪供能37.66kJ(9kcal)。嬰幼兒4-6g/kg·d，占總能量35%，必需脂肪酸供能應(yīng)占1-3%，不能低于0.5%。需要量隨年紀(jì)而降低，>6歲2-3/kg·d。植物油含必需脂肪酸較動(dòng)物油多。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)

4.碳水化合物（糖類(lèi)）：為供能主要起源。1g糖供能16.74kJ(4kcal)。嬰兒12-15g/kg·d，占總熱量50%（年長(zhǎng)兒60%）。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)

5.維生素、礦物質(zhì)：參加酶系統(tǒng)活動(dòng)或作為其輔酶，對(duì)調(diào)整體內(nèi)各種代謝和生理活動(dòng)，維持正常生長(zhǎng)發(fā)育非常主要。*VitD400-800Iu/d*

鈣1.0g*VitA-5000Iu*磷1.0g*VitB（1.2.6）各1-2mg*

鐵15mg*VitC50mg*鋅10mg*VitE5mg兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)6.膳食纖維促進(jìn)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生短鏈脂肪酸降解膽固醇改進(jìn)肝功效預(yù)防腸萎縮兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)小結(jié)：①營(yíng)養(yǎng)素需要量（/kg·d）：②嬰兒期蛋白質(zhì)、脂肪、糖供能百分比應(yīng)為15:35:50，以適應(yīng)生理需要：③按蛋白質(zhì)生理價(jià)值依次為：乳、蛋、魚(yú)、肉、豆、谷，動(dòng)物蛋白應(yīng)占總蛋白2/3，植物油中含必需脂肪酸較多，嬰兒必需脂肪酸供能應(yīng)占1-3%不得低于0.5%。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)主要營(yíng)養(yǎng)素小結(jié)：兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)三、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)（四）輔助食品添加

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)1.優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高①三大營(yíng)養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)：*蛋白質(zhì)總量雖少，但含白蛋白多而酪（lao）蛋白少，凝塊小易消化吸收*脂肪以不飽和脂肪為主，顆粒小易吸收，含豐富必需脂肪酸*乳糖含量多，以乙型乳糖為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)

②含大量有助腦發(fā)育物質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸——主要組成卵磷脂——乙酰膽堿前體，鞘磷脂——促神經(jīng)髓鞘形成長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸——促大腦細(xì)胞增殖乳糖——利于合成腦苷脂和糖蛋白?；撬帷L(zhǎng)調(diào)整因子兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)

③各種營(yíng)養(yǎng)素百分比適當(dāng)，利于吸收，有助生長(zhǎng)：蛋白質(zhì):脂肪:糖供熱占總能量15%:35%:50%——適合生長(zhǎng)需要鈣:磷2:1（牛1.2:1）——6個(gè)月內(nèi)無(wú)需補(bǔ)鈣鐵以二價(jià)鐵為多吸收率為牛乳5倍——較少發(fā)生缺鐵性貧血兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)（2）生理功效優(yōu)

①乳汁成份及泌乳量適合嬰兒生長(zhǎng)需要：*初乳（產(chǎn)后5-7天）含脂肪少而球蛋白多，含微量元素Zn、生長(zhǎng)因子、?；撬峒鞍准?xì)胞、SIgA等免疫物質(zhì)較多——利于新生兒抗感染及生長(zhǎng)發(fā)育。天天250-300ml。*過(guò)渡乳（適合7天-滿月）脂肪高而蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)逐步降低，天天平均500ml*成熟乳（產(chǎn)后2-9月）成份相對(duì)穩(wěn)定，天天泌乳700-1000ml。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)

②富含各種消化酶（解脂酶、乳糖酶、淀粉酶等），含礦物質(zhì)較牛乳少，且偏酸，對(duì)胃酸中和能力小——利于消化。③溫度適宜、衛(wèi)生、方便。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)（3）增加免疫力①含SIgA（尤其初乳中含量高），及少許IgG和IgM抗體、B及T淋巴細(xì)胞②大量非特異性免疫活性因子：*乳鐵蛋白——抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長(zhǎng)*雙歧因子——促雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌*溶菌酶、抗葡萄球菌因子、低聚糖（阻止肺炎球菌粘附于粘膜，促乳酸桿菌生長(zhǎng)）、補(bǔ)體等兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)（4）利于嬰兒神經(jīng)心理健康發(fā)育母嬰眼睛對(duì)視及母親乳汁氣味、皮膚溫度良性刺激，母子間情感交流利于促進(jìn)心理與社會(huì)適應(yīng)性發(fā)育，有證實(shí)母乳與高智商相關(guān)。#對(duì)嬰兒來(lái)講，吸吮（shun）有兩種需要：①吃飽②得到撫慰和精神上滿足——撫慰性吸吮，這是人工喂養(yǎng)所不能取得。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)

（5）利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、避孕、降低乳腺癌發(fā)生率。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)2.母乳與牛、羊乳比較100ml動(dòng)物乳成份比較成份人乳牛乳羊乳蛋白質(zhì)（g）1.23.54．0乳白蛋白占2/31/51/5脂肪（g）

3.83.74．8(不飽和脂肪酸多）(飽和脂肪酸多)(不飽和脂肪酸多)糖（g）

6.84.64.8

（乙型乳糖為主）鹽類(lèi)2.07.58.5解脂酶較多較少較少免疫因子較多缺乏缺乏VitB12，葉酸較多較多缺乏助腦物質(zhì)較多極少或缺乏極少或缺乏兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)

謝謝兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)3.喂哺（bu）方法

（1）時(shí)間①正常足月兒出生半小時(shí)之內(nèi)喂奶——預(yù)防低血糖及促進(jìn)母乳分泌。②<2月——按需喂哺；以后依據(jù)小兒睡眠規(guī)律逐步延長(zhǎng)喂哺間歇時(shí)間，依據(jù)吸吮（shun）能力和生活能力適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短喂哺時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn)。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)

（2）方法①哺乳前準(zhǔn)備：洗手、洗乳房、換尿布②哺乳姿勢(shì)：側(cè)坐或躺位，手呈“C”形支撐乳房，誘發(fā)覓食反射將乳頭及大個(gè)別乳暈送入嬰兒口中。③預(yù)防溢乳：哺乳完成將嬰兒輕輕抱起，頭靠母背，拍背使吞入胃中空氣排出。*每次喂哺應(yīng)吸空一側(cè)再吸另一側(cè)，下次則從未吸空一側(cè)開(kāi)始，防止因多量乳汁存留在乳房?jī)?nèi)，使母乳中抑制因子（抑制多肽）產(chǎn)生抑制泌乳細(xì)胞作用，使乳量逐步降低。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)

（3）哺乳禁忌：母親患急或慢性傳染病、活動(dòng)性結(jié)核、重癥心、腎疾病等；嬰兒患苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿?。ㄒ罁?jù)血中毒素水平）。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)三、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)（四）輔助食品添加

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法或代授法*母乳喂哺次數(shù)不得少于3次/d，以免母乳分泌快速降低兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)三、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)（四）輔助食品添加

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)（三）人工喂養(yǎng)（1）常見(jiàn)乳制品及其調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)①鮮牛乳凋配方法“三加”：加水（或5%米湯）——<1月為

1/2-1/3奶，滿月后為全奶；加熱加糖（5%-8%）以軟化及縮小酪蛋白顆粒，增加糖含量。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)

②牛乳制品全脂奶粉鮮牛乳濃縮、噴霧、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容積1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脫脂，去個(gè)別鹽份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，強(qiáng)化維生素、鋅、銅、鐵，?；撬?。酸奶鮮奶加乳酸桿菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、檸檬汁2ml/100ml。凝塊細(xì)，酸度高，易消化兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)

②牛乳制品全脂奶粉鮮牛乳濃縮、噴霧、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容積1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脫脂，去個(gè)別鹽份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，強(qiáng)化維生素、鋅、銅、鐵，?；撬?。酸奶鮮奶加乳酸桿菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、檸檬汁2ml/100ml。凝塊細(xì)，酸度高，易消化兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)

②牛乳制品全脂奶粉鮮牛乳濃縮、噴霧、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容積1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脫脂，去個(gè)別鹽份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，強(qiáng)化維生素、鋅、銅、鐵，?；撬?。酸奶鮮奶加乳酸桿菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、檸檬汁2ml/100ml。凝塊細(xì)，酸度高，易消化兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)

②牛乳制品全脂奶粉鮮牛乳濃縮、噴霧、干燥制成，易消化。

按重量1:8，按容積1:4配成牛乳。配方奶粉（母乳化奶粉）牛乳脫脂，去個(gè)別鹽份，加入：乳清蛋，植物油，乙型乳糖，強(qiáng)化維生素、鋅、銅、鐵，?；撬?。酸奶鮮奶加乳酸桿菌或加乳酸0.5-0.8ml/100ml、橘子汁6ml/100ml、檸檬汁2ml/100ml。凝塊細(xì)，酸度高，易消化兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)

③羊乳含蛋白質(zhì)及脂肪比牛乳多，尤以乳白蛋白為高，凝塊細(xì)，脂肪球也小易消化。但缺乏VitB12及葉酸。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)奶量計(jì)算8%含糖奶供能420kJ(100kcal)/100ml嬰兒需能量420-460kJ/kg·d所以，*需8%含糖奶110-100ml/kg·d，總?cè)榱恳嗽?00ml左右（1磅奶為210ml）天天總?cè)榱糠?-6次喂哺另需喂水50ml-40ml/kg·d兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)

*牛乳喂養(yǎng)蛋白質(zhì)需要量為3.5g/kg·d，而牛乳每100ml含蛋白質(zhì)3.5g，所以，8%含糖奶喂養(yǎng)恰能滿足蛋白質(zhì)需要。例：4個(gè)月嬰兒，體重6kg

天天喂8%含糖奶：660-600ml

天天喂水或果汁：900-660ml=240ml

即天天喂6次，每次130ml8%含糖奶，間隔喂水或果汁50ml兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)（2）代乳品豆?jié){供能少（脂肪、糖較低），含鈣少，易過(guò)敏，<3個(gè)月不宜用制備：500g大豆+4000g水，浸泡8-12hr，磨細(xì)去渣，留汁3000g，煮沸20min。每1000ml+鹽1.0g，乳酸鈣3g，糖60g，淀粉20g，少許植物油供能：334.68kJ/100ml（蛋白質(zhì)3.5g，脂肪3.5g，糖9g）使用方法：>3月

100-150ml/kg·g

先加水1:1稀釋?zhuān)鐭o(wú)消化不良，逐步降低水分兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)（3）注意事項(xiàng)：①乳品和代乳品量和濃度應(yīng)按小兒體重和能量計(jì)算，依據(jù)食欲、大便性質(zhì)調(diào)整；間隔時(shí)間3.5-4hr（較母乳排空時(shí)間長(zhǎng)）②乳頭孔大小以奶瓶盛水倒置水滴連續(xù)滴出為宜；③喂奶時(shí)奶瓶斜度以乳汁一直充滿乳頭為宜，以免空氣吸入，喂畢拍背；④奶瓶、乳頭煮沸消毒不得少于5min。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)（3）注意事項(xiàng)：①乳品和代乳品量和濃度應(yīng)按小兒體重和能量計(jì)算，依據(jù)食欲、大便性質(zhì)調(diào)整；間隔時(shí)間3.5-4hr（較母乳排空時(shí)間長(zhǎng)）②乳頭孔大小以奶瓶盛水倒置水滴連續(xù)滴出為宜；③喂奶時(shí)奶瓶斜度以乳汁一直充滿乳頭為宜，以免空氣吸入，喂畢拍背；④奶瓶、乳頭煮沸消毒不得少于5min。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)三、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（二）混合喂養(yǎng)（三）人工喂養(yǎng)（四）輔助食品添加

兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第49頁(yè)（四）嬰兒食物轉(zhuǎn)化目標(biāo)：補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)素不足，為斷乳作準(zhǔn)備。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)（四）輔助食品添加標(biāo)準(zhǔn)：少→多

稀→稠

細(xì)→粗

一個(gè)→各種兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)（四）輔助食品添加次序：1-4C、D（流汁）5-6鐵劑、淀粉、魚(yú)泥、菜泥、豆腐（半流）——練用匙7-9肉類(lèi)、干性（固體）——練咀嚼，促萌牙10月

軟飯（+奶500ml）——斷乳兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)（五）兒童營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)1.合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)素供能百分比：蛋白質(zhì)脂肪糖

1-3歲

15%35%50%3-6歲

10%30%60%2.培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)第三章兒童保健標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)兒童計(jì)劃免疫程序年紀(jì)接種疫苗出生卡介苗

乙肝疫苗1個(gè)月乙肝疫苗2個(gè)月脊灰三價(jià)3個(gè)月脊灰三價(jià)、百白破4個(gè)月脊灰三價(jià)、百白破5個(gè)月百白破6個(gè)月乙肝疫苗8個(gè)月麻疹疫苗1.5-2歲百白破復(fù)種4歲脊灰三價(jià)復(fù)種7歲麻疹疫苗復(fù)種

百白破復(fù)種12歲乙肝疫苗復(fù)種兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)第四章

兒科疾病診治標(biāo)準(zhǔn)兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)一、病因（一）先天原因和產(chǎn)傷常是兒科特有病因。（二）護(hù)理不妥與不合理喂養(yǎng)為嬰兒期疾病主要原因。（三）傳染病、感染性疾病是學(xué)齡前期兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，心血管疾病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病較少見(jiàn)。兒科學(xué)專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)二、癥狀、體征方面（一）新生兒疾病癥狀無(wú)特異性表現(xiàn)（二）嬰幼