目錄定義分型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷治療保健預(yù)防糖尿病專業(yè)知識(shí)第1頁定義是一組以血糖水平增高為特征代謝性疾病，由于胰島素分泌和（或）作用缺點(diǎn)所引起

。長久碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引發(fā)多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂。中醫(yī)稱“消渴”。

糖尿病專業(yè)知識(shí)第2頁分型依據(jù)WHO糖尿病教授委員會(huì)提出病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn)（1999）分型病理特點(diǎn)Ⅰ型糖尿病β細(xì)胞破壞，常造成胰島素絕對缺乏。Ⅱ型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。特殊類型糖尿病內(nèi)分泌?。褐朔蚀蟀Y、甲亢等；藥品或化學(xué)品所致糖尿?。禾瞧べ|(zhì)激素、甲狀腺激素等；感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等。妊娠期糖尿病開始未抵達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，稱為葡萄糖調(diào)整受損；抵達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)后，一些可經(jīng)過控制飲食、運(yùn)動(dòng)、減肥和（或）口服降糖藥而使血糖得到理想控制，不需要胰島素治療；伴隨病情進(jìn)展，一些需用胰島素控制高血糖，但不需要胰島素維持生命；而有些患者胰島素破壞嚴(yán)重，已無殘余分泌胰島素功效，必須用胰島素維持生命。糖尿病專業(yè)知識(shí)第3頁病因病機(jī)遺傳原因環(huán)境原因本身免疫

胰島素分泌缺點(diǎn)胰島素作用缺點(diǎn)

糖尿病糖尿病專業(yè)知識(shí)第4頁臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀特點(diǎn)：血糖高、含尿糖“三多一少”“三多”即：多尿、多飲、多食“一少”即：體重減輕部分患者，可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高過快時(shí)會(huì)感到視力含糊。許多患者無任何癥狀，僅于健康檢驗(yàn)或因其它疾病化驗(yàn)時(shí)發(fā)覺高血糖。糖尿病專業(yè)知識(shí)第5頁Ⅰ、Ⅱ糖尿病臨床特征Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿∵z傳易感性與HLA(是一個(gè)細(xì)胞表面糖蛋白)相關(guān)強(qiáng)、且較復(fù)雜環(huán)境原因病毒感染、化學(xué)毒物和飲食原因等人口老年化、當(dāng)代生活方式、營養(yǎng)過剩等本身免疫體液免疫和細(xì)胞免疫當(dāng)前未發(fā)覺病機(jī)胰島素分泌絕對不足胰島素抵抗和β細(xì)胞功效缺點(diǎn)胰腺病理只殘余10%β細(xì)胞殘余≥30%β細(xì)胞胰島素水平低分泌延遲、減弱甚至消失發(fā)病年紀(jì)青年人成年人，常在40歲以后癥狀表現(xiàn)三多一少顯著不顯著體型少肥胖肥胖或中心性肥胖治療胰島素治療主要口服降糖藥，必要時(shí)胰島素治療糖尿病專業(yè)知識(shí)第6頁一些特殊類型糖尿病青年人中成年發(fā)病型糖尿病：是一組高度異質(zhì)性單基因遺傳病。特點(diǎn)：有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；發(fā)病年紀(jì)小于25歲；無酮癥傾向，最少5年內(nèi)不需要用胰島素治療。糖尿病專業(yè)知識(shí)第7頁接上頁線粒體基因突變糖尿?。禾攸c(diǎn)：母系遺傳發(fā)病早，β細(xì)胞功效逐步減退，本身抗體陰性身材多消瘦（BMI﹤24）常伴神經(jīng)性耳聾或其它神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。糖尿病專業(yè)知識(shí)第8頁妊娠期糖尿病定義：妊娠過程中首次發(fā)覺任何程度糖耐量異常，均可認(rèn)為是糖尿病。妊娠前已知糖尿病患者，稱為“糖尿病合并妊娠”。妊娠結(jié)束后6周復(fù)查，依據(jù)情況重新分類。糖尿病專業(yè)知識(shí)第9頁并發(fā)癥形成白內(nèi)障、青光眼腦血管意外動(dòng)脈粥樣硬化胰腺功效異常可致心血管病變（冠心?。┠I功效衰竭、尿毒癥足部壞疽、截肢

神經(jīng)系統(tǒng)病變（感覺異常、蟻行感）糖尿病專業(yè)知識(shí)第10頁并發(fā)癥臨床表現(xiàn)急性嚴(yán)重代謝紊亂糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、反應(yīng)性低血糖等。感染性并發(fā)癥皮膚化膿性感染（癤、癰）可重復(fù)發(fā)生；皮膚真菌感染如足癬、體癬、真菌性陰道炎；肺結(jié)核發(fā)生率較非糖尿病者高；腎盂腎炎、膀胱炎多見于女性，重復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性。大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體外周動(dòng)脈等。微血管病變糖尿病腎?。翰∈?gt;，是Ⅰ型糖尿病患者主要死亡原因；在Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥中，其嚴(yán)重程度僅次于心、腦血管??；糖尿病性視網(wǎng)膜病變：病程>，是失眠主要原因之一。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：缺血性腦卒中、老年性癡呆等。周圍神經(jīng)病變：常為對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情遲緩。自主神經(jīng)病變：瞳孔改變（光反射消失、調(diào)整反射存在），排汗異常（無汗、少汗或多汗），胃排空延遲、腹瀉、便秘等。糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不一樣程度周圍血管病變相關(guān)足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼；重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。糖尿病足是截肢、致殘主要原因。其它糖尿病還能夠引發(fā)視網(wǎng)膜黃斑?。ㄋ[）、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。糖尿病專業(yè)知識(shí)第11頁輔助檢驗(yàn)檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)特點(diǎn)尿糖測定尿糖陽性是診療糖尿病主要線索。是提醒血糖值超出腎糖閾（血糖值大約10mmol/L），尿糖陰性不能排除糖尿病可能。并發(fā)腎臟病變時(shí)，腎糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖陰性。妊娠期腎糖閾降低，即使血糖正常，尿糖可陽性。血糖測定血糖升高是診療糖尿病主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制情況主要標(biāo)志。診療糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測定血糖，治療過程中隨訪血糖控制程度時(shí)可用便攜式血糖儀。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)當(dāng)血糖高于正常范圍而又未抵達(dá)診療糖尿病標(biāo)按時(shí)，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。糖化血紅蛋白和糖化血漿蛋白測定是反應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)血糖水平，為糖尿病控制情況主要監(jiān)測指標(biāo)。其它檢驗(yàn)方式了解胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)及其它并發(fā)癥檢驗(yàn)等。糖尿病專業(yè)知識(shí)第12頁診斷診療線索：三多一少（多尿、多飲、多食和體重減輕）；原因不明酸中毒、結(jié)核病、血脂異常、冠心病、視網(wǎng)膜病等；高危人群：年紀(jì)超出45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。糖尿病專業(yè)知識(shí)第13頁診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前國際上通用WHO糖尿病教授委員會(huì)提出診療標(biāo)準(zhǔn)（1999）糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L或空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)，2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診療才能成立。

對于無糖尿病癥狀、僅一次血糖值到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)者，必須在另一天復(fù)查核實(shí)確定診療。未到達(dá)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定時(shí)復(fù)查。兒童診療標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。注：mmol/L與mg/dl之間換算系數(shù)為18。

（即1mmol/L=18mg/dL

）糖尿病專業(yè)知識(shí)第14頁治療因?yàn)閷μ悄虿〔∫蚝桶l(fā)病機(jī)制還未完全說明，缺乏病因治療。強(qiáng)調(diào)治療必須早期、主動(dòng)合理性以及治療辦法個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病專業(yè)知識(shí)第15頁治療五大方向教育飲食運(yùn)動(dòng)藥物監(jiān)測糖尿病專業(yè)知識(shí)第16頁糖尿病教育認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥品治療學(xué)會(huì)測定尿糖、血糖學(xué)會(huì)自行注射胰島素糖尿病專業(yè)知識(shí)第17頁飲食控制計(jì)算總熱量理想體重（kg）=身高（cm）-105，依據(jù)理想體重和工作性質(zhì)，參考生活習(xí)慣等，計(jì)算每日所需總熱量。食物總熱量=理想體重×每千克體重所需熱量成人：休息狀態(tài)25-30kcal輕體力勞動(dòng)30-35kcal

中度體力勞動(dòng)35-40kcal重體力勞動(dòng)40kcal以上糖尿病專業(yè)知識(shí)第18頁飲食控制飲食合理分配：每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3注：治療過程中隨訪調(diào)整營養(yǎng)要素?zé)崃浚縢）占比碳水化合物4kcal50-60%脂肪4kcal20-30%蛋白質(zhì)9kcal0.8-1.2g/kg/d糖尿病專業(yè)知識(shí)第19頁運(yùn)動(dòng)治療目標(biāo)：減輕體重

控制血糖提升胰島素敏感性注意：依據(jù)年紀(jì)、性別、體力和本身病情來制訂合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，需循序漸進(jìn)和長久堅(jiān)持；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全。糖尿病專業(yè)知識(shí)第20頁藥品治療口服藥品治療促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）雙胍類噻唑烷二酮類（格列酮類）a葡萄糖苷酶抑制劑胰島素治療短效、中效和長期有效胰島素糖尿病專業(yè)知識(shí)第21頁促胰島素分泌劑磺脲類口服降糖藥第一代：甲苯磺丁脲（D-860）

氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲（佑蘇）

糖尿病專業(yè)知識(shí)第22頁磺脲類口服降糖藥作用機(jī)制：刺激胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，前提是機(jī)體尚保留30%以上有功效胰島β細(xì)胞。適應(yīng)癥：主要用于新診療Ⅱ型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。年紀(jì)>40歲、病程<5年、空腹血糖<10mmol/L時(shí)效果很好?？膳c其它不一樣機(jī)制口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。禁忌癥：1型糖尿病，有嚴(yán)重并發(fā)癥或晚期β細(xì)胞功效很差Ⅱ型糖尿病、兒童糖尿病、孕婦、哺乳期婦女、全胰腺切除后、對磺脲類過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)最為常見；體重增加；皮膚過敏反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等；消化系統(tǒng)不適等反應(yīng)。糖尿病專業(yè)知識(shí)第23頁磺脲類口服降糖藥與藥品間相互作用：增強(qiáng)：水楊酸類、磺胺類、利血平、β受體阻滯劑等；減弱：噻嗪類利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素等。服用方法：提議從小劑量開始，于早餐前半小時(shí)一次性服用，依據(jù)血糖情況來調(diào)整用藥劑量，劑量較大時(shí)，可改為早、晚餐前兩次服藥，直到血糖到達(dá)良好控制?？蒯屗幤禾焯旆幰淮?。不宜同時(shí)使用各種磺脲類，也不宜與其它胰島素促分泌劑（如格列奈類）適用。糖尿病專業(yè)知識(shí)第24頁格列奈類口服降糖藥特點(diǎn)：降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。低血糖癥發(fā)生率低、程度較輕。較適合Ⅱ型糖尿病早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主老年患者?？膳c其它類型降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。禁忌癥與不良反應(yīng)：參見磺脲類藥。服用方法：餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。慣用藥品：瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）那格列奈（唐力）糖尿病專業(yè)知識(shí)第25頁雙胍類藥口服降糖藥作用機(jī)制：為抑制肝葡萄糖輸出，也可改進(jìn)外周組織對胰島素敏感性、增加對葡萄糖攝取和利用。適應(yīng)癥：

1、Ⅱ型糖尿?。河绕涫菬o顯著消瘦患者以及伴血脂異常、高血壓或高胰島素血癥患者，可單用或聯(lián)合其它藥品。2、1型糖尿?。号c胰島素聯(lián)合應(yīng)用有可能降低胰島素用量和血糖波動(dòng)。糖尿病專業(yè)知識(shí)第26頁雙胍類藥口服降糖藥禁忌癥：1、肝、腎、心、肺功效減退以及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營養(yǎng)不良、消瘦者不宜使用本藥；2、1型糖尿病不宜單獨(dú)使用本藥；3、Ⅱ型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女等；4、對藥品過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者；5、酗酒者。糖尿病專業(yè)知識(shí)第27頁雙胍類藥口服降糖藥不良反應(yīng)：1、消化道反應(yīng)：進(jìn)餐時(shí)服藥、從小劑量開始、逐步增加劑量，可降低消化道不良反應(yīng)；2、皮膚過敏反應(yīng)；3、乳酸性酸中毒：為最嚴(yán)重副作用。常見藥品：二甲雙胍（圣妥）苯乙雙胍，現(xiàn)已較少用。糖尿病專業(yè)知識(shí)第28頁噻唑烷二酮類（格列酮類）

又稱為胰島素增敏劑作用機(jī)制：主要經(jīng)過激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ起作用。能顯著減輕胰島素抵抗，主要刺激外周組織葡萄糖代謝，降低血糖。用藥特點(diǎn)：Ⅱ型糖尿病，尤其是肥胖、胰島素抵抗顯著者；不宜用于1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童。單用不引發(fā)低血糖，如與磺脲類或胰島素適用，仍可發(fā)生低血糖。常見藥品：羅格列酮（文迪雅）吡格列酮

曲格列酮糖尿病專業(yè)知識(shí)第29頁a葡萄糖苷酶抑制劑用藥特點(diǎn)：為Ⅱ型糖尿病第一線藥品，尤其適適用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖顯著升高者，可單獨(dú)用藥或與其它降糖藥品適用。單用不引發(fā)低血糖，如與磺脲類或胰島素適用，仍可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生，應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進(jìn)食雙糖或淀粉粒食物無效。注意：不宜用于胃腸功效紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。常見藥品：阿卡波糖（主要抑制a-淀粉酶）

伏格列波糖（主要抑制麥芽糖酶和蔗糖酶）

這類藥品需在進(jìn)食第一口食物后服用。糖尿病專業(yè)知識(shí)第30頁胰島素治療適應(yīng)癥：1、Ⅰ型糖尿??；2、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)和乳酸性酸中毒伴高血糖；3、各種嚴(yán)重糖尿病急性和慢性并發(fā)癥；4、手術(shù)、妊娠和分娩；5、2型糖尿病β細(xì)胞功效顯著減退者；6、一些特殊類型糖尿病。糖尿病專業(yè)知識(shí)第31頁胰島素制劑按作用起效快慢和維持時(shí)間，分為短（速）效、中效和長（慢）效三類注：現(xiàn)在還有胰島素吸入劑問世：有經(jīng)肺、口腔黏膜和鼻腔粘膜吸收三種方式。作用類別制劑作用特點(diǎn)常見藥品短效普通胰島素控制一餐飯后高血糖優(yōu)必樂中效低精蛋白胰島素控制兩餐飯后高血糖諾和靈N、優(yōu)必林長久有效精蛋白鋅胰島素?zé)o顯著作用高峰，主要提供基礎(chǔ)水平胰島素。甘精胰島素（來得時(shí)、長秀霖）糖尿病專業(yè)知識(shí)第32頁胰島素制劑注意事項(xiàng)：

1、注射部位不一樣吸收速度也不一樣。腹壁注射吸收最快，其次為上臂、大腿和臀部。2、胰島素不能冰凍保留，應(yīng)防止溫度過高、過低及猛烈晃動(dòng)。未使用胰島素應(yīng)保留在2-8℃，已使用胰島素可保留在2-30℃.不良反應(yīng)：

主要是低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、視物不清、汗出、心悸、面色蒼白、心率加緊等。局部可表現(xiàn)為瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見。處理辦法：更換胰島素制劑，使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素以及脫敏療法等。糖尿病專業(yè)知識(shí)第33頁保健預(yù)防古人云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”說明人體免疫力非常主要，重在預(yù)防。糖尿病本身并不能危及到生命，不過并發(fā)癥發(fā)生會(huì)危及到我們生命和影響生活質(zhì)量，所以我們要做好糖尿病并發(fā)癥預(yù)防工作。除了經(jīng)過藥品維持血糖水平之外，還能夠經(jīng)過服用保健品和調(diào)整生活習(xí)慣來調(diào)整血糖。糖尿病專業(yè)知識(shí)第34頁常見食物黃鱔：性味甘溫，含有補(bǔ)五臟、填精血作用。當(dāng)代學(xué)研究，黃鱔肉中提煉出一個(gè)“黃鱔魚素”，從中分離出黃鱔魚素A和黃鱔魚素B。這兩種物質(zhì)都含有顯著降血糖作用和調(diào)整血糖生理功效，是糖尿病患者理想食療佳品。薏苡仁：性味甘淡微寒，含有補(bǔ)肺健脾，利水滲濕之效。當(dāng)代學(xué)研究，薏苡仁中含有脂肪油，能使血糖下降。尤其對高血壓、高血糖有特殊功效?？喙希盒晕犊嗪?，富含各種營養(yǎng)成份，維生素C含量高居各種瓜類之首。藥理研究發(fā)覺，苦瓜中所含苦瓜皂，有非常顯著降血糖作用，含有刺激胰島素釋放，類似胰島素作用，被譽(yù)為“植物胰島素”。糖尿病專業(yè)知識(shí)第35頁常見食物洋蔥：性味辛溫，洋蔥內(nèi)含黃脲丁酸，能顯著降低血糖含量，能促進(jìn)細(xì)胞對糖份更加好利用。而且含有前列腺素A和硫氨基酸，含有擴(kuò)張血管，調(diào)整血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化作用，對降低糖尿病并發(fā)癥大有益處。黃瓜：性味甘涼，甘甜爽脆，含有除熱止渴作用。含有葡萄糖甙、果糖等不參加通常糖代謝，故糖尿病病人以黃瓜代替淀粉類食物充饑，血糖非但不會(huì)升高，甚至?xí)档?。南瓜：性甘溫，入肺胃。含有豐富鈷，鈷能活躍人體新陳代謝，促進(jìn)造血功效，并參加人體內(nèi)維生素