急腹癥定義概念：臨床上幾類發(fā)病急、改變快,須要緊急處理腹部疾病總稱。急性發(fā)作、腹痛為主、腹腔內、非創(chuàng)傷性、外科疾病、外科治療特點：小兒常見病發(fā)病率高易混同小兒急腹癥鑒別診斷第1頁小兒急腹癥范圍小兒外科小兒內科小兒婦科小兒急腹癥鑒別診斷第2頁小兒急腹癥判別診療程序小兒急腹癥鑒別診斷第3頁三級分析法第一級分析器質性腹痛（外科性腹痛）功效性腹痛（內科性腹痛）小兒急腹癥鑒別診斷第4頁外科器質性腹痛病理：不足器質性病變癥狀：腹痛連續(xù)性腹檢：壓痛、擔心、腫物、腸型陽性腹征固定性治療：多需急診手術小兒急腹癥鑒別診斷第5頁內科功效性腹痛病理依據：泛化性，功效性痙攣癥腹治狀：間歇性腹痛檢：非固定性陽性體征療：對癥治療小兒急腹癥鑒別診斷第6頁腹痛判別點腹痛時間腹部檢驗中醫(yī)辯證功效性腹痛器質性腹痛(內科性腹痛)(外科性腹痛)

不足6小時超出6小時無陽性體征腹部喜按固定陽性體征腹部拒按腹痛與發(fā)燒關系先發(fā)燒后腹痛先腹痛后發(fā)燒小兒急腹癥鑒別診斷第7頁第二級分析外科器質性腹痛三大類(一)灶性病變－不足壓痛、肌擔心

1.闌尾炎

2.美克爾憩室炎

3.胰腺炎

4.膽囊炎

5.卵巢腫瘤蒂扭轉小兒急腹癥鑒別診斷第8頁(二)腸梗阻－腹痛、腹脹、嘔吐、便秘1.腸腔內梗阻

(1)腸套疊

(2)腸閉鎖或腸狹窄

(3)糞石性腸梗阻

(4)蛔蟲性腸梗阻(5)腸腫瘤小兒急腹癥鑒別診斷第9頁2.腸腔外梗阻(1)粘連性腸梗阻(2)腹股溝斜疝嵌頓(3)先天性腸旋轉不良(4)腸系膜裂孔疝(5)腫瘤壓迫小兒急腹癥鑒別診斷第10頁(三)腹膜炎－全腹壓痛、擔心、腸鳴消失1.局灶性蔓延性－局部炎癥蔓延至全腹闌尾穿孔腹膜炎2.原發(fā)性血源性－腹水為主原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性膽汁性腹膜炎小兒急腹癥鑒別診斷第11頁3.穿孔性－X片顯示膈下游離氣體消化性潰瘍穿孔美克爾憩室穿孔傷寒腸穿孔克隆病腸穿孔小兒急腹癥鑒別診斷第12頁4.壞死性一囊腫樣閉袢腸型、血性腹水腸套疊腸壞死腸扭轉腹內疝閉袢式腸梗阻小兒急腹癥鑒別診斷第13頁內科功效性腹痛兩大類(一)原發(fā)性腸痙攣(腸痙攣癥)病因：免疫或過敏癥狀：多見于學齡兒童腹痛極少超出2小時痛后吃玩正常體征：腹部無固定擔心壓痛小兒急腹癥鑒別診斷第14頁(二)繼發(fā)性腸痙攣1、消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、重復畸形2、膽胰管匯合異常3、幽門螺旋桿菌感染4、神經性痙攣：腹型癲癇、腹型破傷風5、血液血管?。焊剐妥像啊籽?、代謝病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫?。猴L濕病、川崎病8、農藥中毒及食物中毒小兒急腹癥鑒別診斷第15頁引發(fā)腹痛消化系統(tǒng)內科病有：

1.急性胃腸炎；

2.細菌性痢疾；

3.傷寒；

4.嬰兒腸痙攣；

5.急性腸系膜淋巴結炎；

6.結核性腸炎及腹膜炎；

7.腸蛔蟲癥；

8.胃、十二指腸潰瘍??；

9.上呼吸道感染；

10.大葉性肺炎；

11.風濕熱；

12.過敏性紫癜；

13.腎病綜合征；

14.腹型癲癇。小兒急腹癥鑒別診斷第16頁第三級分析引發(fā)小兒外科腹痛詳細器官病變小兒急腹癥鑒別診斷第17頁小兒急腹癥臨床診療程序小兒急腹癥鑒別診斷第18頁一、問詢病史小兒外科腹痛特殊表現兒童表現行走遲緩，身體前屈，手扶腹部，家長背抱，懼怕震動，拒絕蹦跳。小兒急腹癥鑒別診斷第19頁嬰幼兒表現異?？摁[，煩燥不安，蜷臥不動，顛簸疼痛，越搖越鬧，越拍越哭。小兒急腹癥鑒別診斷第20頁新生兒表現新生兒急腹癥往往與消化道畸形相關，母親有羊水過多病史，產前B超是否有腸管擴張。人工喂養(yǎng)早產兒與新生兒壞死性小腸結腸炎關聯。幾乎都有嘔吐和腹脹。小兒急腹癥鑒別診斷第21頁二、全身檢驗生命體征：TPRBP心率、心律呼吸音雙下肢出血點小兒急腹癥鑒別診斷第22頁有誘發(fā)腸套疊可能，須提升警覺。小兒急腹癥鑒別診斷第23頁三、腹部檢驗小兒急腹癥鑒別診斷第24頁1、檢驗前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成假象。小兒急腹癥鑒別診斷第25頁2、充分暴露腹部，解開尿布，褲子脫至大腿中部。防止遺漏嵌頓疝及睪丸扭轉。小兒急腹癥鑒別診斷第26頁3、體位以仰臥、屈髖、屈膝為好，母親懷抱位因為小兒脊柱前屈，易造成腹檢失真。小兒急腹癥鑒別診斷第27頁4、檢驗次序改為望、聽、叩、觸，非病變所在處開始觸摸,普通從左下腹開始觸摸,漸向右上,右下腹,腹股溝。以一個緩解方式接觸小兒腹部，使小兒易于接收。小兒急腹癥鑒別診斷第28頁5、不合作小兒腹部觸診法(1)對比法小兒急腹癥鑒別診斷第29頁(2)三層檢驗法淺層撫摩—皮膚疼痛過敏、張力型腸型中層按壓—肌擔心、壓痛深層觸摸—腫物、深壓痛小兒急腹癥鑒別診斷第30頁(3)三次檢驗法第一次：就診時第二次：常規(guī)化驗返回后第三次：辦好住院或取藥后小兒急腹癥鑒別診斷第31頁（4）鎮(zhèn)靜法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg小兒急腹癥鑒別診斷第32頁三、輔助檢驗小兒急腹癥鑒別診斷第33頁（一）腹腔穿刺小兒急腹癥鑒別診斷第34頁穿刺液分析膿液—腹膜炎血性滲液—絞窄性腸梗阻出血性胰腺炎出血性壞死性腸炎膽汁—膽汁性腹膜炎混濁性液或大便樣液—胃腸道穿孔血液—腹腔內臟器破裂出血小兒急腹癥鑒別診斷第35頁常規(guī)腹腔穿刺指征腹膜炎腹部閉合性損傷休克型急腹癥小兒急腹癥鑒別診斷第36頁(二)直腸指檢小兒急腹癥鑒別診斷第37頁常規(guī)直腸指檢指征新生兒急腹癥

女孩急腹癥

腸梗阻

便血

懷疑腸套疊

腹部創(chuàng)傷

晚期闌尾炎

HD瓜子等異物小兒急腹癥鑒別診斷第38頁

（三）通便（開塞露或灌腸）普通用于疑有腸梗阻,尤其是用來排除一些因食物過多而引發(fā)消化不良腹痛腹脹,以及一些新生兒急腹癥。疑有腸穿孔病兒不能作灌腸檢驗小兒急腹癥鑒別診斷第39頁四、影像學檢驗小兒急腹癥鑒別診斷第40頁

1、病理X線征氣腹和液氣腹積氣腸袢及液平腸淤張腹水鈣化包塊

并非全部急腹癥病兒都須采取小兒急腹癥鑒別診斷第41頁腹部X片體位：立位片臥位片指征：腸梗阻腹膜炎小兒急腹癥鑒別診斷第42頁2、B超檢驗指征：腹痛女性晚期闌尾炎懷疑腸套疊腹部閉合性創(chuàng)傷腫瘤胰腺小兒急腹癥鑒別診斷第43頁3、放射性核素掃描指征：下消化道出血小兒急腹癥鑒別診斷第44頁

腹部CT、MRI。腹腔鏡檢驗：直視見肝、膽、腸、闌尾、性腺小兒急腹癥鑒別診斷第45頁重點內容急腹癥判別診療程序重點：內科腹痛與外科腹痛判別急腹癥臨床診療程序重點：不合作小兒腹部檢驗方法小兒急腹癥鑒別診斷第46頁小兒急腹癥治療小兒急腹癥鑒別診斷第47頁臨床上往往把從出生到三個月內小兒急腹癥稱為新生兒急腹癥。新生兒急腹癥屬于危重癥，治療成功關鍵在于早期診療和早期治療。過去有些人認為新生兒不能耐受大手術，故盡可能推遲手術時間。這種觀點是完全錯誤黏膜屏障缺點:正常兒童在3月至3歲腸黏膜保護屏障能力最虛弱小兒急腹癥鑒別診斷第48頁機械性腸梗阻

臨床表現為陣發(fā)性腹痛,嘔吐,便秘及腹脹,有時有腸型或包塊,腸鳴音亢進,有氣過水聲。X線平片有階梯狀液平小兒急腹癥鑒別診斷第49頁絞窄性腸梗阻

除機械性腸梗阻癥狀外,常為突發(fā)性陣發(fā)性猛烈腹痛起病,很早出現頻繁嘔吐,早期出現休克,若幼兒表現面色蒼白煩躁不安甚至昏迷,有時有嘔吐血樣物或便血,有時腹部出現包塊,腹腔穿刺有血性液體能夠明確診療。小兒急腹癥鑒別診斷第50頁常因為術后腸麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、敗血癥,以及神經系統(tǒng)疾病,胃腸道疾病,電解質紊亂等。普通皆因交感神經受到刺激抑制腸蠕動。表現腹脹,嘔吐,便秘,腸鳴音少或無腸鳴音,但麻痹性腸梗阻腹部較軟,無腫塊,X線平片無液平,為廣泛性充氣,常結合病史診療。麻痹性腸梗阻小兒急腹癥鑒別診斷第51頁前兩種皆須外科緊急手術,后者為內科處理。小兒急腹癥鑒別診斷第52頁預后:腸管壞死50%,存活率92%;壞死75%,存活率35%.(滿足生長需要腸管最低程度為25cm加回盲部或42cm無回盲部)小兒急腹癥鑒別診斷第53頁醫(yī)生在