關于中藥膏方的制備及應用

一、概述二、臨床應用三、膏方的制備四、現(xiàn)狀與發(fā)展主要內容第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天一、膏方的認識何謂膏方膏方又稱膏滋，是以中醫(yī)藥理論為指導、辯證論治為基礎，運用中藥、滋補品或食品等依法熬制而成的膏類制劑。中藥膏方淵源悠久，從傳統(tǒng)的認知和臨床經(jīng)驗角度來看，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補和治療預防綜合作用的中醫(yī)傳統(tǒng)劑型。它是在大型復方湯劑的基礎上，根據(jù)人的不同體質、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能選用道地藥材，全部制作過程操作嚴格，只有經(jīng)過精細加工的膏方最終才能成為上品。

第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方起源及發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經(jīng)》中就有關于膏劑的記載。到了明清，膏方的應用更為廣泛和成熟,但始終只是達官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了近現(xiàn)代，特別是在江浙滬一帶，膏方發(fā)展的更為普及，每年入冬，很多民眾到中醫(yī)院進行冬令進補，其中膏方是最主要的內容。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方歷史悠久，起于漢唐，在《皇帝內經(jīng)》中就有關于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習慣也流傳下來，如《圣濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運用更加廣泛。明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔廷賢《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸復雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，并強調辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天近代膏方近代，膏方續(xù)有發(fā)展，歷史悠久的中藥店，如北京同仁堂、杭州胡慶余堂、上海雷允上、童涵春堂等均有自制膏滋藥，如首烏延壽膏、八仙長壽膏、葆春膏、參鹿補膏等，制合方法，皆有其獨特之長，在臨床被廣泛應用，在國內外都享有一定的聲譽。其中固元膏最為坊間常用。許多著名中醫(yī)專家，均有配制和應用膏滋防治疾病的經(jīng)驗體會，如秦伯末老，在運用膏方上卓有成效。蒲輔周老中醫(yī)，在調理慢性病時，喜用膏丸緩圖，臨床治驗甚多。近代名家丁甘仁亦擅長以膏論治，頗具影響。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1、膏方均系根據(jù)患者不同的體質特點和不同癥狀、體征，不同的理化結果而組方，充分體現(xiàn)辯證論治和因人、因時制宜的個體化治療原則，而且一人一方，針對性強。2、膏方以扶正為主，祛邪為輔，通過調補臟腑的虛損和陰陽氣血的不足，人體陰平陽秘，氣血調暢，從而達到補中寓治，治中寓補的目的。3、每料膏方可以連續(xù)服用一至兩個月，與湯劑相比，省略了每天煎煮的步驟。根據(jù)各人需要，可適當添加糖、蜜或甜味劑調味，口感怡人。膏方體積小，攜帶和服用均比湯劑方便，適合現(xiàn)代人的生活習慣。

膏方的特點第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方的分類

根據(jù)膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏；根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏，加糖稱為糖膏按作用可分為滋補性膏方和治療性膏方第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方的組成1.中藥飲片:一般需辯證施治，根據(jù)個人情況而不同，一人一方。2細料藥即指貴重藥材，使用時要注意煎、燉、研粉等方法的選擇。參茸、蟲草可燉汁后沖入膏方，也可研粉拌入膏劑。動物：羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等植物：西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、紅參、西洋參等

3藥食兩用的補益藥：黑芝麻、核桃仁、桂圓等

4膠類藥，一方面供制作過程中收膏成型用，另一方面具有滋補作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補髓、活血散結等；第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天5、糖類：有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇元貞糖等，起矯味補益作用。對陽虛氣虛者用紅糖，陰虛者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋潤、補中解毒防腐的作用。在膏方配伍時應根據(jù)不同病情和體質，及各種糖在品質和功效的差異，可選擇單用糖或單用蜜，也可糖蜜并用。6、其他輔料：常用黃酒，浸泡葷膠。其味甘辛，大熱，具有活血通絡，散寒，矯味去腥功效。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、膏方的臨床應用

既然膏方只是一種劑型，其功效只能根據(jù)組成膏方的藥味來確定，那么，只要辨證組方，理論上應該可以用于人多數(shù)疾病。l、治外科疾?。骸妒備洝贰耙蛔砀唷?，以沒藥、瓜蔞、甘草，酒煎成膏，治“發(fā)背、腦疽及一切惡瘡”再如《洞大奧旨》“文武膏”，剛桑椹、夏枯草兩昧熬膏，每服二匙，白湯化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。2、治五官科疾病，如《圣濟總錄》“天門冬煎”用天門冬汁、人參、麥門冬汁、生姜汁、生地黃汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黃等同煎為膏，每服一匙，治療“喉癰，咽嗌不利”?！侗怡o心書》“一醉膏”則以麻黃熬膏，治“耳聾”。3、治內科疾病，如《干金要方》“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”?！锻瑝垆洝贰捌咧让唷?，用茅根汁、竹瀝、蘿卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川貝、硼砂制成膏，治療肺結核咳嗽?！度f病回春》“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏來治療食管癌(噎膈)。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4、治男科疾?。喝纭侗孀C錄》“三仙膏”，用熟地、人參、丹皮、制成膏，治療男子“血精”。5、治婦產(chǎn)科疾病，如《千金要方》有一首預防難產(chǎn)的膏方，叫“滑胎丹參膏”，組成為丹參、川芎、當歸、蜀椒”等。功效為“養(yǎng)胎，令滑易產(chǎn)”。6、治兒科疾病，如《千家妙方》“二冬膏”，用“天麥冬、瓜蔞仁、橘紅、百部、天竺黃等制膏，用于清熱化痰，潤肺止咳，治療百日咳。當然，古書中也記載著大量治療各科虛證的膏方，如著名的“十全大補膏”、“三才膏”、“瓊玉膏”、“兩儀膏”等等。第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方適用人群膏方的適用人群有以下7類。1)慢性病患者：冬季可以對慢性病患者采用邊補邊治的方法，以促進疾病的治療和康復；2)亞健康者：現(xiàn)代社會中青年人的工作、生活壓力和勞動強度都很大(主要為精神緊張、腦力透支)，同時不良的生活習慣也可造成人體各項正常生理功能大幅度地變化，使機體處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時進行整體調理；3)老年人：他們的各項生理功能都趨向衰退，冬令進補，能增強體質和延緩衰老；4)女性人群：脾胃主全身元氣，脾胃虛弱則元氣不足，易致女性衰老，脾胃正常運轉時，全身的營養(yǎng)不斷得到補充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強，臉部就會紅潤，皮膚就會充滿光澤和彈性；5)兒童：尤其是有反復呼吸道感染、厭食、貧血等癥的體虛患兒宜調補；6)疾病康復期患者：病后、手術后、出血后處于康復階段者，包括腫瘤患者手術、化療、放療后；7)性功能減退者。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天慎用膏方或不適宜人群孕婦；嬰幼兒；急性疾病和有發(fā)熱者、肝炎、結核等傳染病活動期患者、脘腹疼痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常見的不良反應（一）病情出現(xiàn)被動或反復（二）食欲缺乏、胸悶、腹脹、腹瀉：這是服用膏方后最常出現(xiàn)的不良反應，通常是服用者脾胃運化功能差，藥不對癥所致；或服膏方期間遇到感冒、感染、外傷、月經(jīng)等變故，體質發(fā)生改變所致。（三）出現(xiàn)上火現(xiàn)象（四）失眠、多夢、興奮、多汗（五）過敏反應（六）性早熟第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天怎樣正確服用膏方臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質、應時的季節(jié)、氣候、地理條件等因素，做到因人、因時、因地制宜。原則上一年四季皆可服用，但以冬季服用為多，服用時間多由冬至前一周至立春結束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補為主的膏方容易被機體吸收儲藏，所以冬令是進補的最佳季節(jié)。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方服用方式1．噙化膏方亦稱“含化”。將膏方含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。2．沖服膏方取適量膏方，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。3．調服膏方膠質黏稠難化的膏方加黃酒或湯藥或開水用碗、杯隔水燉熱，調勻后服下。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1．飯前服膏方：一般在飯前30～60分鐘時服藥。治療胃腸道疾病，宜飯前服。2．飯后服膏方：一般在飯后15～30分鐘時服藥。病在上焦（心肺），欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。3．睡前服膏方：一般在睡前15～30分鐘時服用。補心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。4．空腹服膏方：《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦?！逼鋬?yōu)點是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補益藥，宜空腹服，如空腹時服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時服用。膏方服用時間第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方服用劑量膏方服藥劑量的多少，應根據(jù)膏方的性質、疾病的輕重以及病人體質強弱等情況而決定。一般每日2次，每次服用1湯匙(約合20～30克)。病情較重、體質較強的人，劑量可以稍大；病輕或老年人、婦女兒童等用量宜小。有滋補作用、藥性較平的膏方，用量可大些；含藥性劇烈的膏方，用量宜小，應從小劑量開始，逐步增加。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天服用注意事項①服藥時方中有人參忌食蘿卜、萊菔子、濃茶等；如遇感冒發(fā)熱、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳時，暫停數(shù)日，待病愈后再進服。忌生冷油膩及辛辣刺激性食物，以免阻礙脾胃運化，影響膏藥吸收。②若沖服時有微量沉淀(為藥粉)，請攪勻再服。③所用湯匙應洗凈，烘干，避免生水進入盛藥容器；每次開蓋的時間要短，避免污染；為防止霉變應放入冰箱內貯存。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方保存膏方啟用后，必須妥善保存，及時放入冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫熱潮濕的環(huán)境中，以防霉變。在每天服用膏方時，應該倒在一個固定清潔的湯匙里，以免把水分帶進鍋罐里造成變質。一旦天氣變暖，或者氣候潮濕，膏方上出現(xiàn)一些霉點，此時宜用清潔水果刀刮去表面一層，再用高溫隔水蒸烊。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三、膏方的制備第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方制作的場地和設備膏方制作場地一般分為準備間、制作間、涼膏間、成品間準備間：每料膏方中藥飲片核對、細料貴重藥稱量核對等。制作間：有煤氣灶或不銹鋼蒸汽夾層鍋，良好排風排水設備涼膏間：溫度應控制在20℃以下，相對濕度應控制在55%-75%,并保持整潔。每天不少于2次的紫外線消毒，每次不少于半小時。制作間（熬膏方的場地）面積一般不少于20㎡,涼膏室面積一般不少于5㎡，膏方量大的單位，面積應相當擴大。地面要求輔設防滑易清潔的地磚，并有排水設施。均必須裝有紗門紗窗以防蚊蠅或其他昆蟲進入。墻面必須貼有白色瓷磚，頂面應用合適材料（無毒、不易脫落、易清潔處理的材料）吊頂。除照明燈具外，制作室須安裝8支紫外燈，每天開工前半小時進行紫外消毒。（工作人員進入前必須關閉紫外燈，防止紫外線灼傷）。涼膏間所用貨架應保持清潔衛(wèi)生，盛膏容器應經(jīng)消毒烘干后備用。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天常用的設備有：煎藥機、膏方包裝機常壓（直火）煎制膏方的鍋具須采用不銹鋼制品或傳統(tǒng)的銅鍋不銹鋼篩網(wǎng)：藥液粗濾根據(jù)藥液稠度和過濾的難易，可選用24-40目的不銹鋼篩，合并兩次或三次藥液經(jīng)過沉淀后再選用80-100目（也可使用120目）的不銹鋼篩過濾

藥液存放用具：應首先選用不銹鋼桶，其次選用無毒的塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均須帶蓋。嚴禁使用聚氯乙烯桶，藥液不能久貯，特別是溫度很高的煎液，最好不要用塑料桶存放，以免藥液的某些成分與塑料起化學反應，既影響效果，又有可能產(chǎn)生有害人體健康的化合物。攪拌片（木質或竹制均可，亦可使用不銹鋼制品）數(shù)片，用來在藥物煎煮過程中的攪拌，多攪拌有利于藥材中有效成分的溶出。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方的制作流程

中醫(yī)在膏方的制備方面，積累了豐富的理論知識和加工經(jīng)驗。膏方的制作過程需要經(jīng)過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、盛裝存放等幾道工序。膏方的制作比較復雜，有特定的程序，嚴格的操作過程。一般不提倡自制。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天浸泡加8-10倍量清水（一般加水量應高于藥面2cm），常規(guī)煎煮方法煎藥，浸泡時間應大于8小時；加壓煎藥法，通常要12個小時左右。煎煮常規(guī)煎煮方法，煎煮二次，第一次大于1.5小時，第二次大于1小時。采用煎藥機煎煮，第一次大于1小時，第二次大于半小時。每次藥液靜置取上清液，混合后，再靜置取上清液過80目篩，備用。濃縮

將煎煮液濃縮，水沸騰后，用勺不斷撈去浮沫，隨水分不斷地減少，藥汁也越來越稠厚，因而藥汁漸濃時要注意調整火候，不能太猛。收膏在上述濃縮的藥汁中加入處方規(guī)定的糖和膠類（事先加熱煉制或烊化），同時適當調節(jié)火候，充分攪拌，以免粘底起焦，在收膏行將結束前兌入細料藥粉，以及其他經(jīng)加工備用的輔料（核桃肉等），邊加邊攪拌，混合均勻后，直至成膏。成膏的判定：藥汁在竹片上掛旗或掛絲或滴水成珠；膏體加熱時呈蜂窩狀，習稱翻云頭盛裝將成膏趁熱移入藥罐、藥瓶或盒（經(jīng)過洗凈消毒干燥），貼上標簽，移入涼膏間，自然放涼，時間大約需12小時，涼透加蓋。如未涼透加蓋，極易霉變。采用膏方包裝機包裝時應趁熱第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方制備全過程

第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天注意事項膏方加工過程應設置一名有經(jīng)驗的具有中藥師以上資質的人員擔任質量員，負責膏方加工過程的質量管理。應嚴格按照膏方操作規(guī)程核對處方姓名，加工單、加工原料、輔料，并簽名確認整個加工過程中，各種容器、煎藥鍋上應有明顯的標識與狀態(tài)標記，避免混淆。每個加工時段完成后，應有操作人員進行清場并記錄。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膏方的質量控制由于膏方是一人一方單獨制作，因而成品差異明顯，一般通過目測、鼻聞的直觀方法判斷：無焦臭、異味、無糖的結晶析出，膏體細膩、黑潤而光澤，有藥物的清香氣味?，F(xiàn)階段，可根據(jù)中國藥典附錄煎膏劑項下質量標準，進行抽檢，達到控制膏方質量要求。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天四、現(xiàn)狀與發(fā)展第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天全國膏方應用情況近年來，隨著人民生活水平不斷提高，前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉變，膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南方地區(qū)尤其受到追捧。如2009年上海使用膏方達15萬余料，銷售額1.8億。采用問卷調查形式，各省市中醫(yī)藥大學或中醫(yī)學院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。（調研時間：2010年9月至10月）結果：共有14家開展了膏方業(yè)務，占56%。南方地區(qū)，膏方為廣大患者的接受程度較高；上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院用量最大有2萬料，其次為常州市中醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院。從近三年用量來看，各醫(yī)院膏方用量顯著增長，例如上海市中醫(yī)院膏方用量，從2007年的3500劑增長至2009年的6500劑。膏方一般多集中于800至1500元。除了云南省中醫(yī)院、常州市中醫(yī)院可以采用醫(yī)保外，其他單位均為自費。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2010年11月成立中華中醫(yī)藥學會膏方分會中醫(yī)膏方臨床應用規(guī)范中藥個體膏方制備操作規(guī)范

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天有待完善的方面1、制作工藝方面中藥膏劑傳統(tǒng)是水煎提取有效成分濃縮而成。而現(xiàn)代