關(guān)于關(guān)愛身體健康帶狀皰疹的預(yù)防與治療

一般情況

患者女，53歲。

主訴

左季肋部出現(xiàn)簇集性水皰，痛一周

現(xiàn)病史患者一周前勞累后感左季肋部疼痛，繼之左季肋部出現(xiàn)多簇集性水皰、疼痛加劇。

既往史及家族史

身體健康，家族中無類似病史。

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

體格檢查一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

皮膚科檢查右左肋部見多簇簇集性水皰，呈帶狀排列，皮損之間有正常皮膚.

實驗室檢查血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常。

第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天思考您的初步診斷是什么？第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天可能的診斷是：

A.

單純皰疹（herpessimpex）

B.

帶狀皰疹(herpeszoster)

C.

膿皰瘡(impetigo)你的診斷要點及治療方案？

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天最后診斷：帶狀皰疹診斷依據(jù)：1、皮損特點：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2、皮損分布：沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布3、自覺癥狀：疼痛劇烈第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療：給予強的松10mg/次，3次/日，明竹欣膠囊0.3，2次/日，芬必得膠囊0.3/次，2次/日，賽庚啶片，2mg/次/日，口服肌注維生素B1、B12；局部用龍膽紫液外搽；經(jīng)治療1周后紅斑消退，水皰結(jié)痂脫落，疼痛明顯減輕。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天本病簡述帶狀皰疹（HerpesZoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天一、病因及發(fā)病機理

(EtiologyandPathogenisis)1、病原體

水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZA）第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、傳播途徑及發(fā)病機理

VZV

呼吸道黏膜

血液

顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)

水痘

隱性感染

（Varicella）

脊髓后根神經(jīng)節(jié)機體抵抗力下降

VZV被激活

沿感覺神經(jīng)下行支配區(qū)域的皮膚復(fù)制

水皰神經(jīng)炎第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)

（ClinlicManifestation)

（一）典型表現(xiàn)

1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀；

2、基本損害：紅斑及簇集性水皰；

3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布，不超過體表中線；

4、自覺癥狀：劇痛；

5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1、眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。（二）特殊表現(xiàn)

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2、耳帶狀皰疹(herpeszosteroticus)：

系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)：

帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天三、治療(treatment)治療原則

抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對癥治療。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋

2、消炎止痛：

（1）非甾體抗炎藥（2）糖皮質(zhì)激素：強的松

3、營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1和B124、鎮(zhèn)靜5、局部對癥治療

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（1）外用藥物治療皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷（2）眼部處理：外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天六、鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天⑴單純皰疹（herpessimpex）是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。帶狀皰疹的好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。單純皰疹治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)細菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機會。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天⑵膿皰瘡(impetigo)是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或兩者混合感染所致，接觸傳染，可在兒童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮損好發(fā)于顏面特別是口周、鼻周；損害為成群或散在分布的黃豆大小