學習匯報2014年全國疼痛管理新進展培訓班董雪云疼痛護理學習班匯報時間：2014年8月29日～9月1日學習2天半，參觀半天地點：上海長海醫(yī)院

培訓班概況疼痛護理學習班匯報疼痛的管理疼痛的概述疼痛評估及護理鎮(zhèn)痛藥物治療的安全管理匯報內(nèi)容疼痛護理學習班匯報疼痛評估什么時候評？由誰來評？怎么評（用什么工具？多久評1次？）以下護理記錄描述正確嗎？

患者訴疼痛，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg肌注后疼痛緩解。

患者訴疼痛難以入睡（難忍），遵醫(yī)囑予安定10mg、曲馬多100mg肌注后安靜入睡。思考疼痛護理學習班匯報疼痛不僅是一種癥狀，也是一種疾病2000年WHO提出“慢性疼痛是一類疾病”，并將疼痛列為“第5大生命體征”免除疼痛是患者的基本權(quán)利

疼痛的概述1疼痛護理學習班匯報一、疼痛基本概念：疼痛:是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。痛反應(yīng)：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、骨骼肌收縮等。疼痛護理學習班匯報急性疼痛：近期產(chǎn)生且持續(xù)時間短于3個月的疼痛，常與手術(shù)、創(chuàng)傷或疾病狀態(tài)有關(guān)。慢性疼痛：持續(xù)3個月或以上疼痛遷延、超過正常損傷修復時間為者慢性疼痛（癌痛是特殊的慢性疼痛）。術(shù)后疼痛：是手術(shù)引起傷害性刺激所產(chǎn)生的一種痛感，是手術(shù)后即刻發(fā)生的、最常見、最需緊急處理的急性疼痛；腹部手術(shù)后疼痛包括切口痛和內(nèi)臟痛。疼痛護理學習班匯報“疼痛是一種主觀感受，并非簡單的生理應(yīng)答”，是一個不能利用儀器進行檢測的指標

每個人對疼痛的感受是不一樣的，病人說痛就是痛疼痛護理學習班匯報二、疼痛的流行病學情況：世界上超過1/3的人口患有持續(xù)性或周期性疼痛全世界每天約有550萬人忍受癌痛的折磨疼痛是危害人類健康的主要殺手之一疼痛是造成人類降低勞動能力和生活質(zhì)量的最普通、最直接的因素疼痛護理學習班匯報

三、疼痛的影響：疼痛的雙重作用：“好”疼痛和“壞”疼痛疼痛的保護和防御作用疼痛的損害作用疼痛對人體的影響：限制活動，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生憂郁、恐懼甚至喪失生的希望急性疼痛不能有效控制，會導致慢性疼痛疼痛護理學習班匯報四、疼痛的認識與發(fā)展：1826年美國開始了疼痛的研究1979年國際疼痛研究會成立2002年第十屆國際疼痛大會達成共識：疼痛被列為第五生命體征第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議提出：

消除疼痛是患者的基本人權(quán)

緩解患者的疼痛是醫(yī)生的神圣職責疼痛護理學習班匯報國外疼痛研究發(fā)生了兩個根本轉(zhuǎn)變：

從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?/p>

疼痛管理專業(yè)人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式北美將疼痛控制作為一項基本醫(yī)療服務(wù)

不良事件發(fā)生率院內(nèi)感染發(fā)生率疼痛控制滿意度服務(wù)滿意度北美四大醫(yī)療服務(wù)評價指標疼痛護理學習班匯報

疼痛的管理2疼痛管理：是指通過疼痛評估、記錄、治療與護理，控制疼痛的過程。疼痛管理是護士的一項基本職責疼痛管理質(zhì)量是護理質(zhì)量一項重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護理教育疼痛護理學習班匯報

一、影響疼痛管理的因素1、與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識不足對疼痛的評價不足顧慮麻醉品的管理條例害怕病人成癮顧慮病人對止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用99年Medline1966~1996102篇

阿片類藥物醫(yī)源性成癮的發(fā)生率極低＜1%。近年英國報到

對12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛，有4人成癮。對24000患者回顧，有7人成癮。疼痛護理學習班匯報2、與病人有關(guān)的問題相關(guān)知識缺乏不愿報告疼痛不愿接受疼痛治療3.與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題不重視疼痛治療不能全部報銷對管制藥品的嚴格規(guī)定缺乏疼痛治療方法疼痛護理學習班匯報

護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導者責任心和同情心是護士應(yīng)具備的基本素質(zhì)二、護士在疼痛控制中的地位與作用疼痛護理學習班匯報三、疼痛管理的發(fā)展1、上世紀70年代：杜冷?。ǖ弊饔枚啵?、70-80年代：硬膜外、嗎啡，劑量、平面難以控制3、90年代后：PCA好，但檢測？記錄？4、但用PCA不全面+多模式

有治療無監(jiān)測是無目的的治療有監(jiān)測無記錄是無效的監(jiān)測疼痛護理學習班匯報

疼痛評估及護理3◆準確評估并記錄疼痛選用合適的評估量表避免評估的偏差（影響因素）

依靠主訴，依靠臨床體征◆有效控制疼痛，觀察并發(fā)癥◆落實健康教育疼痛護理學習班匯報一、常用疼痛強度評估測量方法▲視覺模擬量表（visualanaloguescale，

VAS）▲數(shù)字評價量表（numericalratingscal，NRS）▲語言評價量表（verbalratingscale，VRS）▲面部表情量表（facescale）疼痛護理學習班匯報視覺模擬量表（VAS）疼痛護理學習班匯報數(shù)字評價量表（NRS）NRS法可以以口述或書面的形式使用通?？捎锰弁磁c睡眠的關(guān)系提示疼痛的強度疼痛護理學習班匯報

語言評價量表（VRS）

讓病人根據(jù)自身感受用語言描述出來，這種方法病人容易理解，但不夠精確。具體方法是：講疼痛劃分為4級

0級：無疼痛

Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾

Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾

Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位疼痛護理學習班匯報面部表情量表（facescale）疼痛護理學習班匯報

二、疼痛程度評估工具的選擇5歲以上的普通成人患者選用“長海痛尺”數(shù)字評價法與語言評價法結(jié)合疼痛護理學習班匯報3-5歲嬰幼兒選用“FACE量表”疼痛護理學習班匯報昏迷、麻醉未清醒、溝通障礙等患者選用“疼痛行為評估量表（BPS）”疼痛護理學習班匯報出生一個月以內(nèi)的嬰幼兒使用新生兒疼痛評估量表（NIPS）疼痛護理學習班匯報1月齡至3歲嬰幼兒選用“FLACC量表”疼痛護理學習班匯報我們目前使用的疼痛尺怎么用？疼痛尺疼痛護理學習班匯報疼痛分級疼痛程度分值患者主觀感覺無痛0分無輕度疼痛1～3分有輕微的疼痛，能忍受中度疼痛4～6分患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受重度疼痛7～10分患者有漸強烈的疼痛，

疼痛難忍，影響食欲和睡眠疼痛護理學習班匯報

三、疼痛評估相信病人的主訴評估要素：疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史護士評估，醫(yī)生判斷性質(zhì)評估時機：入院自覺疼痛時術(shù)后使用鎮(zhèn)痛措施者疼痛護理學習班匯報評估的頻率：病人入院時須評估，根據(jù)評分確定評估的頻率疼痛評估與記錄頻率：

1、首次疼痛程度≤2分，不必再評

2、疼痛評估3-4分，2次/天，時間為6:00、14:003、疼痛程度≥5，3次/天，時間為6:00、14:00、22:004、連續(xù)24h評估≤2分時停止評估5、使用鎮(zhèn)痛措施者每天至少評估1次，時間為14:00疼痛護理學習班匯報手術(shù)患者麻醉清醒后24h內(nèi)評估3次，后續(xù)的評估頻率按常規(guī)進行。當患者發(fā)生即時疼痛時需立即評估，并將評分與鎮(zhèn)痛措施以PIO的形式記錄于護理記錄單上，40min后復評并記錄，之后按上述要求頻率進行評估。疼痛護理學習班匯報

四、止痛效果評估是有效緩解疼痛的重要步驟是護理程序的步驟之一包括對疼痛程度、性質(zhì)和范圍的重新評估包括對治療效果和副作用的評價疼痛護理學習班匯報疼痛效果評價四級法：完全緩解：疼痛完全消失。部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有些減輕，但仍感到有明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾。無效：疼痛無減輕感。思考：疼痛使用鎮(zhèn)痛措施后護理記錄該如何描述？疼痛護理學習班匯報五、疼痛控制的標準

（1）對于癌性疼痛執(zhí)行“3個3”的標準：疼痛程度<3分；24h內(nèi)疼痛危象<3分，需要鎮(zhèn)痛藥物<3次（2）對于非癌性疼痛;疼痛程度≤4分時，護士可選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法鎮(zhèn)痛，當≥5分時，護士要報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用有效鎮(zhèn)痛藥。對復雜難治性疼痛，及時報告醫(yī)生或請醫(yī)生、疼痛?？谱o士會診。

理想效果：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛疼痛護理學習班匯報六、疼痛健康宣教疼痛對身體及康復的影響。疼痛程度的評估方法。常用鎮(zhèn)痛藥物的作用、副作用以及應(yīng)對措施。非藥物緩解疼痛的常用方法、患者疼痛自我管理的方法。疼痛是可以被安全控制的！我們非常關(guān)注您的疼痛！請隨時報告您的疼痛！疼痛會使你變得虛弱，無痛才會使你更舒適！

切忌千萬不要默默忍受疼痛?。r刻灌輸給病人的理念疼痛護理學習班匯報1、認識疼痛：疼痛對身體有害，疼痛能被緩解，使用疼痛量表評估并交流疼痛。2、藥物治療：藥物治療的作用和副作用，克服對成癮和耐受的不必要的顧慮。3、非藥物治療：非藥物治療的作用和選擇，熱敷、冷敷、按摩、放松和分散注意力等。疼痛護理學習班匯報緩解疼痛對人體的好處：有利于呼吸有利于讓您盡早康復有利于腸蠕動恢復，增加食欲有利于改善睡眠有利于身體健康有利于避免并發(fā)癥發(fā)生（深靜脈血栓、肺不張等）疼痛護理學習班匯報關(guān)于疼痛治療：疼痛是可以被控制和緩解的您有表達疼痛，得到治療，受到尊重、心理和精神支持權(quán)利您有主動報告疼痛的責任，您不需要忍痛醫(yī)護人員期待您能夠主動報告疼痛擔心止痛藥物“成癮性”和“耐受性”是不必要的疼痛護理學習班匯報

關(guān)于止痛泵：靜脈止痛泵是通過靜脈輸液通路接自控注射泵，實現(xiàn)您自控鎮(zhèn)痛的技術(shù)。使用止痛泵，您能夠根據(jù)自己的疼痛程度，自己間斷給予醫(yī)生設(shè)定劑量鎮(zhèn)痛藥物的一種個體化鎮(zhèn)痛。止痛泵內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物以2ml/h速度持續(xù)輸入，在使用期間若感到疼痛，可按壓止痛泵“追加劑量”按鈕。止痛泵有時間鎖定裝置，一次按壓后至少20min后才能再有效追加鎮(zhèn)痛藥物。止痛泵使用期間由任何不適（惡心、嘔吐、瘙癢等）請不要緊張，請立即想醫(yī)護人員匯報，我們會第一時間為您處理。

疼痛護理學習班匯報

PCA宣教單疼痛護理學習班匯報

附：長海醫(yī)院疼痛管理制度一、定義疼痛是一種令人不快的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。（國際疼痛協(xié)會，IASP，1979）二、目的為采用適當?shù)闹委煾深A措施有效減輕傷病員疼痛提供依據(jù)三、政策

1、《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》2002年（第四版）

2、《2010年患者安全目標》、《2011年患者安全目標》四、應(yīng)用范圍所有住院傷病員疼痛護理學習班匯報五、標準

1、傷病員的疼痛評估者應(yīng)為本院注冊醫(yī)師或護士

2、疼痛評估工具的選用：（1）5歲以上及普通成人患者選用“長海痛尺”（2）昏迷、麻醉未清醒、溝通障礙等患者選用“疼痛行為評估量表（BPS）”（3）出生一個月以內(nèi)的嬰幼兒使用新生兒疼痛評估量表（NIPS），1月齡至3歲嬰幼兒選用“FLACC量表”，3-5歲嬰幼兒選用“FACE量表”

疼痛護理學習班匯報

3、疼痛評估及記錄

（1）新入院傷病員在入院評估時須評估疼痛，根據(jù)評分確定評估的頻率。

（2）疼痛評估與記錄頻率：①首次疼痛程度≦2分（FACE量表≦1分，BPS量表≦3分，F(xiàn)LACC量表≦2分NIPS≦2分），不必再評②疼痛評估3-4分（FACE量表2分，BPS量表4-6分，F(xiàn)LACC量表3-4分，NIPS量表3-4分），2次/天時間為6:00、14:00③疼痛程度≧5（FACE量表≧3，BPS量表≧7分，F(xiàn)LACC量表≧5分，NIPS量表≧5分），3次/d時間為6:00、14:00、22:00

疼痛護理學習班匯報④連續(xù)24h評估≦2分（FACC量表≦1分，BPS量表≦3分，F(xiàn)LACC量表≦2分NIPS量表≦2分）時停止評估⑤使用鎮(zhèn)痛措施者每天至少評估1次，時間為14:00（3）手術(shù)患者麻醉清醒后24h內(nèi)評估3次，后續(xù)的評估頻率按常規(guī)進行。（4）當患者發(fā)生即時疼痛需立即評估，將評分與鎮(zhèn)痛措施以PIO的形式記錄于護理病歷中，40min后復評并記錄，之后按上述要求頻率進行評估。（5）評估中斷24h以上者，疼痛評估記錄曲線不相連。疼痛護理學習班匯報（6）住院患者的疼痛程度評估結(jié)果記錄在體溫單上，符號為：

（7）疼痛部位和評估工具的選擇在首次評估時和有變化時記錄于護理記錄單上。P疼痛護理學習班匯報

附：我院疼痛管理制度疼痛護理學習班匯報疼痛護理學習班匯報疼痛評估什么時候評？由誰來評？怎么評（評估工具？評估頻次？）以PIO方式記錄在護理記錄單上

患者訴疼痛，疼痛評分6分，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg肌注后疼痛部分緩解，疼痛評分3分。

患者訴疼痛難以入睡（難忍），疼痛評分7分，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg、安定10mg肌注后疼痛緩解，已安靜入睡。小結(jié)疼痛護理學習班匯報

鎮(zhèn)痛藥物治療的安全管理臨床案例：某病房1病人術(shù)后返回病房，攜帶有靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈給藥鎮(zhèn)痛，護士按醫(yī)囑完成當日輸液后撤去液體，只剩靜脈鎮(zhèn)痛泵在持續(xù)鎮(zhèn)痛，次日早上護士開始給病人輸液，打開輸液調(diào)節(jié)器后，病人即刻發(fā)生呼吸抑制4為什么？疼痛護理學習班匯報世界疼痛協(xié)會把麻醉藥品的消耗量作為評估疼痛治療水平的指標之一。2007年衛(wèi)生部發(fā)布的麻醉藥品臨床應(yīng)用指導原則明確規(guī)定：晚期癌癥病人病人長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量。一、鎮(zhèn)痛藥物的安全管理疼痛護理學習班匯報毒麻藥管理上升到法的高度，管理要求是最嚴格的。五專管理：專人負責、專柜加鎖、專用賬冊，專用處方，專冊登記。毒麻藥品專柜加鎖，鑰匙專人管理、隨身攜帶。每班清點，帳物相符，嚴格雙人核對交接班。使用時需雙人核對、記錄并簽名，用后保留空安瓿，若有余藥注明去向并雙簽名。疼痛護理學習班匯報1、用藥時：熟悉常用鎮(zhèn)痛藥物的藥量、藥效、不良反應(yīng)以及配伍禁忌嚴格按醫(yī)囑給藥嚴格執(zhí)行”三查七對“制度，三查：操作前、操作中、操作后

七對：床號、姓名、藥物名稱、劑量、時間、濃度、用法做到五準確：準確的藥物、準確的劑量、準確的方法、準確的時間、準確的病人二、鎮(zhèn)痛藥物治療的安全管理疼痛護理學習班匯報用藥時：給藥速度要適宜。例：曲馬多，推要速度過快易引起惡心嘔吐，我們可以邊稀釋給藥。給藥