糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是

DM

微血管病變的嚴重并發(fā)癥，已成為近代

DM

患者的主要死亡原因［1］?，F(xiàn)將

1998～1999

年在我院住院的

25

例DM

合并

CHD

患者的護理總結如下：1

臨床資料糖尿病合并冠心病患者的護理

本組

25

例，男

18

例，女

7

例,年齡

43～78

歲，平均

61

歲，≥60

歲者

11

例，占

44%；<60歲者

14

例，占

56%。病程

2～25

年，其中

10

年以上者

21

例，占

84%。25

例患者均為非胰島素依賴型糖尿病，確診為

DM

時未發(fā)現(xiàn)心臟疾病。15

例有不同程度的心慌、氣促、胸悶、心絞痛等癥狀。

EKG糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

檢查：左心室肥大

4

例，心律失常

8

例(室早

4

例，房早

2

例，Ⅱ度

AVB2

例），ST-T

改變

2

例，陳舊性心肌梗死(OMI)8

例，急性心肌梗死(AMI)3

例。2

護理2.1

護理特點

DM

合并

CHD

患者的護理，既要糖尿病合并冠心病患者的護理有效控制

DM，又要嚴密觀察冠心病的病情進展；既要監(jiān)測血糖，又要觀察心電圖變化，注意有無心肌缺血，同時注意記錄血流動力學變化、尿量及輸液量。2.2

護理措施糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

2.2.1

心肌梗死的護理本組

3

例

AMI

均在院外突發(fā)，患者無典型的胸痛癥狀，入院時血糖高達16.7～27.7mmol/L。護理此類患者應特別注意觀察有無繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動過速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時，血糖宜維持在糖尿病合并冠心病患者的護理11.1mmol/L

左右，不宜降得太低［2］。此外，應隨時觀察患者有無胃部不適、惡心嘔吐、食欲下降、呼吸困難、冷汗、頸痛、牙痛等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應及時檢查心電圖，若有心肌缺血，應緊急處理，以免延誤病情。糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

2.2.2

預防心力衰竭的護理以控制輸液速度及嚴格掌握輸入液體種類為主。DM

患者輸液一般多忌糖而選用鹽液，但血鈉高又可加重心臟負擔而誘發(fā)心衰；輸液過多、過少均可導致伴有腎功能低下者發(fā)生水電解質紊亂。輸液過程中結合監(jiān)測血糖、電解質、尿量、尿比重調節(jié)輸液速度和調整輸液種糖尿病合并冠心病患者的護理類。2.2.3

合并心律失常的護理對出現(xiàn)心律失常的患者除進行心電監(jiān)護外，需囑患者絕對臥床休息。同時給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，嚴格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應用強心藥時需防毒性反應。糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

2.2.4

飲食護理控制飲食也是

DM

合并

CHD

的重要措施。原則是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低鹽、高蛋白質、高維生素、高纖維素的食物；宜定時、定量、少食多餐；忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物；另外，進餐時間要與胰島素注射時間相配合。飲食對

DM

合并

CHD

患者的重要性，糖尿病合并冠心病患者的護理需反復強調讓患者有足夠的認識，并能持之以恒地按醫(yī)囑進餐，有效地配合。

2.2.5

心理護理

CHD

是一種與心理因素相關的慢性軀體性疾病，本組病史

10

年以上的患者占84%，最長達

25

年，這種終身性疾病給患者造成極糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

大的痛苦及精神壓力，有的甚至悲觀失望，對喪失信心。如本組

1

位女患者在急性心肌梗死經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后有自殺傾向，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)后立即耐心地解釋開導，關心、安慰和鼓勵患者，使患者增強了與疾病作斗爭的決心。糖尿病合并冠心病患者的護理

2.2.6

健康教育健康教育對護理

DM

合并

CHD患者具有特別重要的作用。目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳心身狀態(tài)。首先讓患者對所患疾病有正確認識，確信自己可以和常人一樣生活。健康教育包括本病的發(fā)生發(fā)展、預后、、休息、功能鍛煉，計算每天飲食量、自我注射胰島素、自我監(jiān)糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

測血糖、尿糖、預防并發(fā)癥的知識和技能等，提高患者的自我防護意識，及時發(fā)現(xiàn)、處理問題。健康教育應延續(xù)到患者出院后，以免一些患者住院間遵醫(yī)囑，出院后便不能自控，違背醫(yī)囑，致使病情加劇再次住院。如本組

1

例男患者因出院后隨意飲食，嗜煙酒而致病情加重再次住院。因此，我們采糖尿病合并冠心病患者的護理取了家訪形式經(jīng)常與患者取得聯(lián)系，幫助患者學習和掌握必需的疾病知識及自我護理技能。3

結果

25

例患者中，空腹血糖均控制在

6mmol/L

左右；11

例心肌梗死患者中，1

例因大面積心肌梗死糖尿病合并冠心病患者的護理0c65f5ea

核心期刊

死亡，其余好轉出院。4

討論

DM

合并

CHD

患者，因微血管病變及心肌代謝紊亂，可發(fā)生廣泛性心肌壞死，甚至驟發(fā)心力衰竭和心律失常。此類患者心肌梗死的臨床表現(xiàn)為：癥糖尿病合并冠心病患者的護理狀輕，無痛性，病情重，發(fā)展快，給護理造成了較大困難。通過對本組患者的護理，筆者體會到：在對

DM

并發(fā)

CHD

患者的整體護理中，應強調患者的自我控制和保護意