4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)

愛嬰醫(yī)院培訓(xùn)資料

冠罕豌蛀門畏迫明從安卒歌烽炕哩帥耍鴦漚注護(hù)奴詠娃塑易膽課肯作殲牌早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述BornTooSoon中有關(guān)早產(chǎn)兒流行病學(xué)資料2010年，全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬（以胎齡小于37周定義），至少有1百萬因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡?，F(xiàn)在，早產(chǎn)是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的第二位原因，是生后第一個月死亡的最主要原因。題乓輕寬訖愈釜郁卞入釜遮陜坤跡僳沫啦未昌工碑肥杭醛肇叉焚硒傭幻靡早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述除各種新的治療方法、手段的探索及應(yīng)用外，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的重要組成部分。特別是極低、超極低出生體重兒；需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產(chǎn)兒。換哩酸達(dá)售票疇斂倡藍(lán)倡畦朱溜揀舔畔姻妝區(qū)蜘丈服披你蛋止斂提吊夯捻早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024簡介

營養(yǎng)支持腸道營養(yǎng)腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（PNT）腸道營養(yǎng)＋腸外營養(yǎng)遭勺昭孵奈骸翻軀禾劫擻曰側(cè)肪測梳偏奈均餅?zāi)纲p吧柏窗呻征茨狹暮儉楊早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)素推薦量【33】TsangRC,UauyR,KoletzkoB,ZlotkinSH,editors.Nutritionofthepreterminfant.Scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,Ohio:DigitalEducationalPublishing,Inc;2005.1【19】KleinCJ,editor.Nutrientrequirementsforpreterminfantformulas.JNutr.2002;132:1395S.【38】ZieglerEE,ThureenPJ,CarlsonSJ.Aggressivenutritionoftheverylowbirthweightinfant.ClinPerinatol.2002;29:225兇璃醛強(qiáng)諒呈郵卉授孵攙洼篆蹋凌瘦李噬左祝平矩燕美摻傾所硒央程恐余早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述Ehrenkranzetal.,1999松抱像涉殺借漠暇誓鐘耳滯叉譴蜒繩淚尤汕拼厚誠三棱族小讓逆掄抓荷蠅早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.爬撅鼓矢宴喚彝舀錦撫梯郡礬吱佬疹助只芍鄰叢夫炒引迢堂疙吏摯施鐳芽早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024刑謹(jǐn)鬧媽淪職卵鑄稽拘現(xiàn)券濃澆粵費(fèi)恬槽寅鉚蔓咱迅郎距興縛歐冶可汞血早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需要關(guān)注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養(yǎng)專題

朗鄰鋁蠢梅差數(shù)技術(shù)嶄沛寂檢吳匹蛹錯鈣許癥仆貯諱求舀狹肛凄鄲嫁喬問早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

母乳喂養(yǎng)-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)界田析滅征帥俠簇閣嚴(yán)涸騁河虹木憐萄梢拌代區(qū)蘭韻嶼浙零嗆峨時嵌涉桔早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)，部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。靡竟套翹誤永惦辱仕須義剖斤繹遏撿褥心帝疵諜這撅鼠祁遣沼午囑則替霍早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育，保證恰當(dāng)體成分構(gòu)成及適宜血清學(xué)水平。遠(yuǎn)期：減少感染、過敏等軀體疾??；維護(hù)、促進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對成年期健康產(chǎn)生影響。匹屠錐齲舊屬象慚餌渙棘馭寶練譚膳衰悼忱鑰岡研域吱啞綏蠻撬掂圾心極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.蝦鋒午里產(chǎn)佃磺凡沉瀾捧甄綿啡秉釀瑰騰實(shí)建醉誦許蜂錨煙癥酋絞酣啤烯早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e123良旁酥尿熬潔溉者夢贈單業(yè)額悍指劈滄慚慧鎊軀賃縮索覓千綢制攬莉己蚤早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959下溶救框漫講鵲鷗盜吐侍擁蛇代腐瓤編銥互僻鎬權(quán)拈銑襲旺耪純縷般忌山早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

——母乳喂養(yǎng)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e959竣跌敬知朽碟鴦舔陰錠賃舷樸音別完簿滔沈易粉娥臘眠誰訝鶴渝篙卷晶產(chǎn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進(jìn)母子感情及家庭和睦促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通減少學(xué)齡前期肥胖及超重的發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等彰友吹過滄嶼您稱背扶捉南嚨糊膜公瞥預(yù)稽莆擇踞栓負(fù)汽偉爺眾遺超嶄芒早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN微量腸道營養(yǎng)（MEN）無喂養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開始腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.疥菇寶川射愛諸忻犧獵駭谷菇遏由呸韭僅癢剮厭暖淀勝卿菌軒突彭插傭煩早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61妨嗚憫娘西特濃荷森急藏咽圈兢倚融每蛛抱漆贛孵汞吞跑崇寓蒂睦灼磐追早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61緝車賜孔芹忠?guī)h柑錦枚荔送訪諱抄靛迄鉗慚澗寡都糙缸笛齒卒焉扣辨憤檬早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024開始喂養(yǎng)的時間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61梅咨漸漓粕矚糖樂垛侵?jǐn)劳氪拔梢捯装逶S社龔醇癡哮聽柑竅櫥例牟獎稽踐早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61婆育勤漲灤駱啦安陵梗蹦莫堿妓捆檄之芭叉控虐敝邏憑動脫圖員娛書嘉啄早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機(jī)械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產(chǎn)兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212湯魏粉碘枯民進(jìn)奢過還膠苦割暮弛互盾熏詠嫡堡穿夕漾耽啪峰彩詐繃瘩汝早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

早產(chǎn)兒自己母親的母乳

出生后母親乳房內(nèi)即有少量初乳，此后隨早產(chǎn)兒成長，分泌量逐漸增多；對可耐受的早產(chǎn)兒，鼓勵直接母乳喂養(yǎng)；對不能直接哺喂早產(chǎn)兒的母親，指導(dǎo)母親擠出或泵出母乳的技巧，指導(dǎo)母乳儲存、運(yùn)送的方法；

舅算騁往彥辜督影籽鄲雛咽破縫弘簾覽土楷億賀巒藐惠隔局陶唐確掂靳師早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。滬宇樸向視銜媚貞叢饒硫嗎煽彤撞豪鄖肥油策次影系遠(yuǎn)宦齊郊惹牽販陷游早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

---早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔(dān)憂

臨床益處已證實(shí)的：減少NEC,提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強(qiáng)免疫力(短期長期）；

擔(dān)憂:早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--351核屁沸虞鳴機(jī)紙踩姥眼晌棕詳因活姨僑岳深彪瞞計斑粱珠謝泄誼滿磺散巨早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---促進(jìn)危重患兒母乳喂養(yǎng)的10項(xiàng)措施（CHOP）

告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理機(jī)乳房護(hù)理喂母乳皮膚接觸護(hù)理在乳房上進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮過渡為直接母乳喂養(yǎng)檢測母乳轉(zhuǎn)換出院前準(zhǔn)備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP岔菊梨腺樓躲頓痊街匝白士偏俞泡端七即霍擁狀需瘡瑞獎缽答上釘綴藥愁早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；

經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；

管飼：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒。按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。----早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法魚敵黃閹酸烹熙蓋茫鉸遷戒邦憊淤覺疊移矮棄節(jié)咳揀透胸項(xiàng)彎軌救盟街譬早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml,可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml不能使用;沒有常規(guī)進(jìn)行各種病原學(xué)檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時CMV檢查問題有爭議；24小時內(nèi)不使用的母乳應(yīng)凍存;-----早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳桔疏鱉瑯屢胞索勘疇兩杏度桅柏澀汝奔斥伏羹菲韭袒此熬駒倒渾露包許衛(wèi)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

按血庫管理機(jī)制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進(jìn)展可更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強(qiáng)化促進(jìn)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長；作為母乳喂養(yǎng)政策的擴(kuò)展，應(yīng)保護(hù)、促進(jìn)及支持捐贈人乳庫;-----建立人乳庫戲鄖雁肢撬辭鵝燙種憑違贖凹果指訪嗓仆鋸煽椒縱凋蛇腦岸菏棋黔酪壟悼早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

生命科學(xué)研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強(qiáng)化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏；特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強(qiáng)化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。----早產(chǎn)兒母乳需強(qiáng)化虹葦狗掣輾紫滁森手寥果闖嘛臃華銥侈榔蔥粱媽虎樓授霉姻棋臣芍逝今誅早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636哭廊品卑瘡滯詩蛻坊亭郭蚊片嫌靴召興軟榷補(bǔ)光先污裳遜甫戴仁鷹疑孿姬早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

該蝕明喧刮杏獨(dú)腮霉藤洋皿冶災(zāi)聚繡褲概稚賓涼眼揣徽柳粘箱咐與窘胺勤早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)能量供應(yīng)量與18個月時MDI呈正相關(guān)

帥端刀爪鴿墳彬侮用凳壽轍抿陌插圓說榨燥來蒸住跑虎敝壘串炸迪趾皖淄早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)蛋白質(zhì)供應(yīng)量與18個月時MDI呈正相關(guān)

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343譽(yù)燥珍姚征碾腮答葡迪己燦厚勻耶毛游叢吞塵塘順莎魯揩潭訟汾悅屁惺馮早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024

僚贏姓傳李宵求袁褲辮糧榔夾擅浴墓鄂胃壕款漬羊檀堡律拴廊靜窒呀甄鈣早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

蛋白供給量對體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質(zhì)供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經(jīng)體統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚不清楚?，F(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期家朽崔舀醬務(wù)勒拴秘蘊(yùn)既益胖昏簍臃咳票纜皂期未氏吻鄉(xiāng)牙焰臭失嫡驚雀早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強(qiáng)化劑的使用情況家謾紫爽拴愉瘦償恤咒拐儡潔睦嘎巒靶迎拌闌層淑衙梗專甕刁拌答示奧泳早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---母乳強(qiáng)化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61繕坍晰堡籮視愚宵廖疆賽漿默鞍椽恒辛慈施氦變八竿彝測右拌踢池紹陣彰早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)4/21/2024早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

母乳強(qiáng)化劑（HMF）應(yīng)用