神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

neurophysicalexamination學(xué)習(xí)要求1235腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺功能檢查自主神經(jīng)功能檢查4神經(jīng)反射檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容內(nèi)容順序手法

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)意識(shí)精神智能語言

腦神經(jīng)cranialnerves一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下完

Ⅰ嗅神經(jīng)olfactorynerve非刺激性物體主觀測(cè)試方法(心理物理測(cè)試法)五味試嗅液檢測(cè)法標(biāo)準(zhǔn)微膠囊嗅覺功能檢查（UPSIT）客觀測(cè)試法—嗅性相關(guān)電位

Ⅱ視神經(jīng)opticnerve視力眼底視野

Ⅱopticnerve視力"數(shù)指"(CF)、"手動(dòng)"(HM)"光感"(LP)"無光感"(NLP)神經(jīng)科注意最佳校正視力近視力卡檢查方法：對(duì)向法

Ⅱopticnerve視野觀察：①視乳頭②血管③視網(wǎng)膜

Ⅱopticnerve眼底

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ上斜滑，外直展，其余都由動(dòng)眼管。八個(gè)方向檢查Oculomotor,Trochlear,Abducent動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，上視、內(nèi)收不能，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，復(fù)視。

Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)

Ⅲ眼裂C.重癥肌無力的雙側(cè)非對(duì)稱性上瞼下垂：波動(dòng)性、Cogan眼瞼抽動(dòng)征（Cogan‘slidtwitchsign）、門簾征（curtainsign)。A.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所引起的上瞼下垂。B.左側(cè)Homer綜合征伴隨上瞼下垂和下瞼輕度抬高。

Ⅲ大小對(duì)光反射直接間接阿羅瞳孔調(diào)節(jié)反射瞳孔D直徑:3~4mm

Ⅳ、Ⅵ滑車神經(jīng)麻痹：外下方活動(dòng)障礙。外展神經(jīng)麻痹：外展不能，內(nèi)斜視，復(fù)視。

Ⅴ三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)感覺反射trigeminalnerve

Ⅴ感覺

Ⅴ角膜反射(cornealreflex)眼神經(jīng)面神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)facialnerve◆運(yùn)動(dòng)——表情肌◆味覺——舌前2/3

Ⅷ位聽神經(jīng)vestibulocochlear聽力眼震前庭

Ⅷ前庭功能檢查眩暈冷熱水試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)Dix-Hallpike

Ⅷ眼球震顫(nystagmus)

Ⅸglossopharyngealnerve，Ⅹvagusnerve運(yùn)動(dòng)反射感覺

Ⅺ副神經(jīng)spinalaccessorynerve運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)頸、聳肩支配胸鎖乳突肌和斜方肌

Ⅻ舌下神經(jīng)hypoglossalnerve

舌的位置、形態(tài)。運(yùn)動(dòng)：伸舌

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容肌張力肌力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)檢查肌營(yíng)養(yǎng)肌張力降低肌張力增高

運(yùn)動(dòng)檢查肌張力(muscletone)0級(jí)完全癱瘓1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床面上移動(dòng)但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能抵抗阻力4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)正常肌力

運(yùn)動(dòng)檢查肌力(musclepower)對(duì)于小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)如何評(píng)價(jià)？2級(jí)、3級(jí)適用嗎？指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快復(fù)輪替試驗(yàn)Rombergtest

運(yùn)動(dòng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordinationg)

運(yùn)動(dòng)檢查不自主運(yùn)動(dòng)震顫舞蹈樣手足徐動(dòng)

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容深感覺復(fù)合感覺淺感覺運(yùn)動(dòng)覺位置覺音叉振動(dòng)覺痛覺觸覺溫度覺

感覺檢查淺感覺與深感覺

感覺檢查復(fù)合感覺定位覺兩點(diǎn)辨別覺圖形覺實(shí)體覺

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)

反射系統(tǒng)腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容深反射病理反射淺反射

四、神經(jīng)反射系統(tǒng)Sherrington交互神經(jīng)支配定律相應(yīng)的節(jié)段和該節(jié)段以上的結(jié)構(gòu)均參與反射淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。陣攣：踝陣攣及髕陣攣病理反射：Hoffmann征、Babinski征及其臨床意義相同的Oppenheim征、Gordon征腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征

神經(jīng)反射深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨骨膜反射膝腱反射跟腱反射陣攣(-)消失(+)減弱(++)存在(+++)增強(qiáng)(活躍)(++++)亢進(jìn)(伴非持續(xù)陣攣)(+++++)明顯亢進(jìn)(伴持續(xù)陣攣)肱二頭肌反射bicepsreflex肱三頭肌反射tricepsreflex橈骨骨膜反射branchioradialis膝腱反射patellarreflexJendrassik手法跟腱反射achillestendonreflex陣攣clonus髕陣攣

踝陣攣深反射的理解活躍程度可以通過潛伏期、速度、肌收縮力度和持續(xù)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)幅度來判斷，其中，從施加刺激到產(chǎn)生反應(yīng)之間的潛伏期對(duì)于臨床評(píng)估疾病狀態(tài)最重要。正常情況下腱反射雙側(cè)對(duì)稱。反射低下：反射應(yīng)答遲鈍，反應(yīng)幅度減小。見于？反射亢進(jìn)：反射閾值降低，潛伏期縮短，反射性運(yùn)動(dòng)的力度和幅度增大，反射性收縮時(shí)間延長(zhǎng)，反射域擴(kuò)大，以及反射性應(yīng)答的播散。見于？

神經(jīng)反射淺反射

角膜反射cornealreflex腹壁反射abdominalwallreflex提睪反射cremastericreflex跖反射plantarreflex腹壁反射提睪反射上：T7-8中：T9-10下：T11-12跖反射角膜反射

病理反射Babinski征——錐體束病變Babinski’ssignOppenheim’ssignGordon’ssign

下肢病理反射

上肢神經(jīng)反射Hoffman征

病理反射踝陣攣——深反射亢進(jìn)踝陣攣ankleclonus

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)

反射系統(tǒng)

腦膜刺激征植物神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容頸強(qiáng)直KerningBrudzinski頸強(qiáng)直

meningealirritationBrudzinski征

meningealirritationKerning征

meningealirritation

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)顱神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

感覺系統(tǒng)