關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學耳部疾病第七章中耳炎性疾病第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎

以鼓室積液,聽力下降并伴有耳內(nèi)脹悶堵塞感為特征的中耳非化膿性炎癥又稱”非化膿性中耳炎病因

咽鼓管功能障礙

機械性阻塞機能失調(diào)細菌感染誘因---上感,環(huán)境因素,

氣壓變化等第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎病理負壓作用

感染與炎癥反應(yīng)

免疫機制遺傳因素第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)

癥狀

耳內(nèi)堵塞、悶脹感，或輕微痛感

聽力減退,自聽增強,頭位變化時聽力變化耳鳴,氣過水聲,水流動感

小兒患者的不典型臨床表現(xiàn)注意力不集中學習成績退步對外界聲響不敏感第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查鼓膜表現(xiàn)鼓膜鏡檢積液征活動度位置變化

第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查急性期各種鼓膜像第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查鼓膜內(nèi)陷的各種表現(xiàn)第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)鼓膜表現(xiàn)后遺癥第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查聽力檢查

聲導抗檢查

診斷性鼓膜穿刺抽液

X線檢查第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查聲導抗檢查第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

分泌性中耳炎診斷聲導抗檢查診斷性鼓膜穿刺抽液

鑒別診斷鼻咽腫瘤膽固醇肉芽腫

第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)分泌性中耳炎治療咽鼓管通暢度的恢復黏膜收斂劑激素抗炎措施咽鼓管吹張

病因治療第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)急性化膿性中耳炎

病因

細菌感染主要致病菌為肺炎球菌,流感嗜血桿菌,乙型溶血性鏈球菌,葡萄球菌及綠膿桿菌感染途徑有三,即咽鼓管途徑,鼓膜途徑,血行感染病理

急性化膿性炎癥感染期(早期)

化膿期(中期)

恢復或融合期(并發(fā)癥期)第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀全身癥狀

局部癥狀耳痛，聽力下降，耳流膿；小兒表現(xiàn)檢查

純音聽力檢查傳導性聽力下降

乳突X線攝影

血象

第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查鼓膜表現(xiàn)穿孔前，穿孔后第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性中耳炎診斷

癥狀體征血象

鑒別診斷

急性外耳道炎及外耳道癤

皰性鼓膜炎

第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性中耳炎并發(fā)癥或合并癥?

急性乳突炎第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性中耳炎治療局部治療

鼓膜穿孔前鼻部用藥耳部用藥鼓膜穿孔后耳部用藥

抗生素的應(yīng)用

手術(shù)治療問題第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)慢性化膿性中耳炎

病因

多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當而遷延所致或兒童急性傳染病所并發(fā)的急性中耳炎轉(zhuǎn)化而成鼻及咽部慢性感染病灶或全身慢性疾病如貧血、肺結(jié)核等常為重要誘因第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎病理單純型

以黏膜炎性細胞浸潤與增厚為特征骨瘍型

以聽骨等骨質(zhì)破死、鼓室肉芽與息肉生長為特征活動期靜止期第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳臨床表現(xiàn)以耳聾，耳漏，耳鳴為特征單純型癥狀

經(jīng)常持續(xù)性黏液膿，無臭味，聽力減退

檢查

呈傳導性聽力下降鼓膜中央性穿孔無骨質(zhì)破壞第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳臨床表現(xiàn)骨瘍型癥狀

流膿不多而有臭味，聽力減退明顯

檢查

鼓膜邊緣性或中央性穿孔，傳導性或混合性聽力下降乳突X線片改變第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎診斷

癥狀體征聽力中耳乳突X線片鑒別診斷

結(jié)核性中耳炎

中耳惡性腫瘤第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天慢性化膿性中耳炎治療局部治療清潔滴藥藥粉的應(yīng)用問題全身用藥問題手術(shù)治療清除病灶

聽力重建第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)中耳膽脂瘤臨床表現(xiàn)癥狀

流膿少而有特殊臭味，聽力減退

檢查

鼓膜邊緣性或松弛部穿孔，可掏出豆渣镲樣膽脂瘤物較重的傳導性或混合性聽力下降乳突X線片見透光關(guān)區(qū)

第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中耳膽脂瘤病理膽脂瘤型（新獨立分類-中耳膽脂瘤）以中耳乳突膽脂瘤形成對周圍結(jié)構(gòu)的侵襲性為特征第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中耳膽脂瘤影像學及局部表現(xiàn)

CT像松弛部穿孔及膽脂瘤松弛部穿孔及肉芽第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天中耳膽脂瘤手術(shù)治療中耳乳突手術(shù)中手術(shù)中所見中耳膽脂瘤第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第八章耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥是化膿性中耳乳突炎向周圍擴散而引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥又稱耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥,是耳鼻咽喉科危急重癥之一擔脂瘤型中耳炎是引起耳源性并發(fā)癥的最重要原因骨瘍型次之,急性化膿性中耳炎者較少見單純性慢性化膿性中耳炎一般不引起并發(fā)癥隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善,本類疾病在明顯減少后發(fā)達地區(qū)仍有發(fā)病第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天化膿性中耳炎及乳突炎的并發(fā)癥病變擴散途徑病理途徑解剖途徑血行途徑誘因自身疾病因素醫(yī)源性因素第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳后骨膜下膿腫乳突氣房感染穿透乳突外側(cè)骨皮質(zhì)而在耳后骨膜下形成膿腫診斷

病史

急、慢性化膿性中耳炎病史

癥狀

耳內(nèi)及耳后區(qū)疼痛耳流膿突然減少伴發(fā)熱、頭疼

檢查

鼓膜穿孔引流不暢外耳道后上壁塌陷

第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳后骨膜下膿腫診斷檢查耳后乳突區(qū)紅腫隆起,耳后溝消失耳廓向前下外移位，局部穿刺有膿第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳后骨膜下膿腫治療抗生素

局部治療耳道清潔；滴藥；切開排膿手術(shù)單純?nèi)橥昏忛_術(shù)或乳突根治術(shù)

第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

耳源性面癱

病變侵犯面神經(jīng)纖維,造成外周性面肌麻痹診斷

病史

急、慢性化膿性中耳炎病史

癥狀

化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)患側(cè)面肌運動障礙

檢查

化膿性中耳炎表現(xiàn)患側(cè)周圍性面癱第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性面癱面神經(jīng)走行徑路與末梢支配第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性面癱治療急慢性化膿性中耳炎的處理

化膿性中耳炎病灶的根除面癱的治療第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性迷路炎

耳部感染侵入內(nèi)耳迷路引起的炎性病變分類

局限性漿液性化膿性

診斷

病史急、慢性化膿性中耳炎病史

癥狀化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)的眩暈表現(xiàn)

檢查化膿性中耳炎表現(xiàn)聽力表現(xiàn)；眼球震顫；前庭功能檢查

第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性迷路炎治療感染的控制

眩暈的控制

化膿性中耳炎病灶的根除

第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇血栓性靜脈炎中耳乳突感染擴散至乙狀竇,引起血栓形成和乙狀竇靜脈炎診斷病史化膿性中耳炎病史癥狀膿毒血癥表現(xiàn),血栓向顱內(nèi)外擴展的繼發(fā)癥狀檢查眼底改變;腦脊液變化;白細胞計數(shù);影象學變化鑒別診斷瘧疾腸傷寒肺炎合并的腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天乙狀竇血栓性靜脈炎治療清除病灶;引流通暢;控制感染手術(shù)治療乳突根治;乙狀竇探察與處理;患側(cè)頸內(nèi)靜脈的處理抗生素療法

支持療法局部處理

第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性腦膜炎

中耳乳突感染擴散至軟腦膜和蛛網(wǎng)膜引起的急性化膿性炎癥診斷

病史

急性中耳炎病史，或慢性化膿性急性發(fā)作病史

癥狀

化膿性中耳炎病程中出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

全身癥狀

高熱，頭疼，噴射狀嘔吐

精神神經(jīng)癥狀

檢查

化膿性中耳炎表現(xiàn)

腦膜刺激征；腦脊液檢查；血液檢查

鑒別診斷

流行性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性腦膜炎治療抗生素的應(yīng)用

鞘內(nèi)用藥

支持療法激素的應(yīng)用

病灶處理問題

第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性腦膿腫

中耳乳突感染侵入腦組織而形成局限性膿腫診斷初期

腦膜炎期潛伏期

多無明顯表現(xiàn)顯著期

顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，中毒癥狀定位征，CT及MRI表現(xiàn)終末期

腦疝形成，昏迷鑒別診斷腦積水

腦腫瘤第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性腦膿腫

治療

迅速減低顱內(nèi)壓，積極控制感染加強對癥與支持療法盡快處理,腦膿腫，清除病灶

抗感染考慮血腦屏障的透過性問題手術(shù)療法清除病灶腦膿腫的處理脫水劑的應(yīng)用對癥與支持治療第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天耳源性腦膿腫治療顱內(nèi)高壓危像的處理脫水激素的應(yīng)用呼吸道通暢給氧與呼吸興奮劑腦室穿刺與腦脊液減壓腦膿腫治療前后CT及MRI影像比較第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第十章耳源性眩暈第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)梅尼埃病

病因

內(nèi)淋巴代謝紊亂

變態(tài)反應(yīng)自身免疫反應(yīng)

植物神經(jīng)功能紊亂亞臨床型病毒感染

內(nèi)分泌紊亂

誘因

情緒波動，過度疲勞，受涼等

病理

內(nèi)淋巴積水，膜迷路膨脹，蝸管及球囊明顯；免疫活性細胞聚集

第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天梅尼埃病臨床表現(xiàn)

癥狀：三或四聯(lián)征，意識無障礙

檢查自發(fā)性眼震

聽力檢查波動性聽力下降

聲導抗檢查

重振陽性甘油試驗

前庭功能檢查

減退，向健側(cè)的優(yōu)勢偏向顳骨CT掃描

前庭小管或內(nèi)聽道病變

眼震電圖耳蝸電圖

第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天梅尼埃病診斷

病史，旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀，波動性聽力下降，眼球震顫，原因不明鑒別診斷突發(fā)性聾前庭神經(jīng)炎聽神經(jīng)瘤錐-基底動脈供血不足腦動脈硬化多發(fā)性硬化高血壓、低血壓、貧血第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天梅尼埃病治療

一般治療

鎮(zhèn)靜脫水擴張血管激素止吐抗組胺藥

鈣離子拮抗劑

內(nèi)耳毛細胞選擇性破壞

手術(shù)

第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第十三章面神經(jīng)疾病第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)周圍性面癱貝爾面癱又稱特發(fā)性面癱,為原因不明,起病突然的面神經(jīng)麻痹,系周圍性面癱病因可能與病毒感染有關(guān),在誘發(fā)因素作用下發(fā)病,引起面神經(jīng)炎或為血管痙攣所致病理顳骨段外周面神經(jīng)因充血滲出而水腫在面神經(jīng)骨管內(nèi)產(chǎn)生高壓,導致神經(jīng)傳導阻滯壓力作用時間稍久,則發(fā)展為神經(jīng)纖維變性第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱臨床表現(xiàn)癥狀原因不明的突發(fā)性面癱,單側(cè)性口角歪斜,患側(cè)面肌運動障礙閉眼困難,流涎,聽覺過敏,味覺障礙體征周圍性完全性面癱,患側(cè)上下面部表情肌癱瘓自然表現(xiàn)運動功能試驗特殊檢查第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱診斷發(fā)病特點;周圍性完全性面癱鑒別診斷中樞性面癱其他原因性面癱尤是耳源性者如化膿性中耳炎以及Hunt綜合征,耳部腫瘤,面神經(jīng)瘤,耳部外傷或醫(yī)源性,如手術(shù)損傷第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱治療一般治療抗病毒藥腎上腺激素擴血管藥維生素類神經(jīng)營養(yǎng)劑局部治療理療