關(guān)于前列腺炎與前列腺增生的治療2第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天3第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天4前列腺炎的認(rèn)識(shí)一.概念與分類根據(jù)NIH的前列腺炎分類：Ⅰ型.急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）Ⅱ型.慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）

Ⅲ型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征CP/CPPS），是最常見(jiàn)類型。分為ⅢA（炎癥性），ⅢB（非炎癥性）

Ⅳ型.無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP）第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天5二.診斷1.臨床癥狀：

Ⅰ型常突然發(fā)病，有全身癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、無(wú)力等），伴會(huì)陰區(qū)和恥骨上不適、尿路癥狀；

Ⅱ型和Ⅲ型癥狀類似，多有疼痛和排尿異常；

Ⅳ型無(wú)臨床癥狀。

第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天62.輔助檢查：

EPS常規(guī)檢查：白細(xì)胞>10個(gè)/HP,卵磷脂小體數(shù)量減少有診斷意義。白細(xì)胞多少與癥狀嚴(yán)重程度不相關(guān)。尿常規(guī)檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。細(xì)菌學(xué)檢查：有兩杯法、四杯法。影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天7三.治療：綜合及個(gè)體化治療Ⅰ型主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療；Ⅱ型口服抗生素為主，選擇敏感抗生素，療程為4-6周；ⅢA型可口服抗生素2-4周，視療效決定是否抗生素治療，可加用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑等改善排尿和疼痛；ⅢB型可使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，M-受體阻滯劑等藥物治療；Ⅳ型一般無(wú)需治療。

第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天8其他治療：前列腺按摩生物反饋、電刺激治療熱療經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療前列腺注射/灌注治療心理干預(yù)手術(shù)治療第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天9前列腺炎的預(yù)防：

1.多飲水

2.不憋尿

3.節(jié)制性生活

4.多放松

5.洗溫水澡

6.保持清潔

7.防止受寒

8.避免摩擦

9.調(diào)節(jié)生活第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天10良性前列腺增生的認(rèn)識(shí)

BPH主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為主的臨床癥狀。

BPH的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天11臨床表現(xiàn)：儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、尿失禁及夜尿增多；排尿期癥狀：排尿困難、間斷排尿等；排尿后癥狀：排尿不盡、尿后滴瀝等；第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天12第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天13國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表

國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS評(píng)分）在過(guò)去一個(gè)月中有無(wú)以下癥狀？沒(méi)有在兩次中少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次評(píng)分1．是否經(jīng)常有尿不盡感012345

2．兩次排尿間隔是否<2h012345

3．是否經(jīng)常有間斷性排尿012345

4．是否經(jīng)常出現(xiàn)排尿不能等待012345

5．是否經(jīng)常出現(xiàn)尿線變細(xì)012345

6．是否經(jīng)常需要用力才能開(kāi)始排尿012345

沒(méi)有一次兩次三次四次五次

7．夜間需要起來(lái)排尿幾次012345

IPSS評(píng)分=

輕度癥狀0-7分；中度癥狀8-19分；重度癥狀20-35分第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天14輔助檢查：體格檢查、直腸指診、尿常規(guī)、PSA、前列腺超聲檢查（包括泌尿系及膀胱殘余尿）、尿流率檢查（ml/s）等第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天15BPH的治療BPH（良性前列腺增生）是一種臨床進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要手術(shù)或微創(chuàng)治療來(lái)解除下尿路癥狀及其對(duì)生活質(zhì)量所致的影響和并發(fā)癥。治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮患者的意見(jiàn)、前列腺的大小以及患者的伴發(fā)疾病和全身狀況。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天16一.觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)等。

第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天17二.藥物治療

1.α受體阻滯劑通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，緩解膀胱出口動(dòng)力梗阻。非選擇性：酚芐明選擇性α1-受體阻滯劑：阿呋唑嗪、特拉唑嗪高選擇性α1-受體阻滯劑：坦索羅辛、萘哌地爾第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天182.5α-還原酶抑制劑縮小前列腺體積、改善下尿路癥狀。如非那雄胺、愛(ài)普列特等，需最少應(yīng)用3個(gè)月。3.M受體阻滯劑緩解逼尿肌過(guò)度收縮，降低膀胱敏感性，改善BPH患者儲(chǔ)尿期癥狀。如托特羅定、索利那新等。尿潴留者禁用。4.植物制劑5.中藥6.聯(lián)合治療

第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天19三.手術(shù)治療

BPH的手術(shù)和微創(chuàng)治療包括經(jīng)典的外科手術(shù)治療、激光治療及其他治療方式。經(jīng)典的外科手術(shù)治療包括TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）、TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)）以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)。第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天2020BPH手術(shù)治療方法演進(jìn)簡(jiǎn)史1830首次應(yīng)用末端藏有刀片的器械，經(jīng)尿道插入切開(kāi)膀胱頸部首例電切除術(shù)18741891首例經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)首例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)19001904首例經(jīng)會(huì)陰根治性前列腺切除術(shù)首例恥骨后前列腺切除術(shù)19081931McCarthy改良Stern

前列腺切除器TURP“金標(biāo)準(zhǔn)”中國(guó)1980

McConnellJetal.InternationalConsultationonUrologicalDiseases(ICUD)2006首個(gè)Stern-McCarthy前列腺切除器1995PeterGilling首次應(yīng)用鈥激光進(jìn)行前列腺剜除開(kāi)始鈥激光剜除2000尋找新金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展改進(jìn)國(guó)外主流術(shù)式1970第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天21經(jīng)尿道前列腺手術(shù)治療1、經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)及其衍生術(shù)式前列腺電切等離子切除2、經(jīng)尿道前列腺激光手術(shù)鈥激光、綠激光、銩激光等3、前列腺支架手術(shù)、微波治療等第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天22一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺切除手術(shù)已相當(dāng)成熟；公認(rèn)為金標(biāo)準(zhǔn)；年齡已不是限制手術(shù)的因素

第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天23二、經(jīng)尿道前列腺激光汽化切除第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天24

激光技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、具有汽化、切割的雙重作用2、切除速度快3、血紅蛋白吸收激光4、出血少5、無(wú)閉孔神經(jīng)反射6、無(wú)電切綜合征發(fā)生激光前列腺增生第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天25激光汽化手術(shù)方式的變遷單純汽化切除初期、手術(shù)簡(jiǎn)單但時(shí)間長(zhǎng)汽化切割手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，時(shí)間短激光剜除學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，切割快，創(chuàng)面整齊基本無(wú)出血熱點(diǎn)為分葉切割、激光剜除術(shù)（HOLEP）第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天26三條溝槽的建立：使前列腺左右側(cè)葉、中葉分界清楚，便于分葉整體切除。

分葉汽化切割法技術(shù)要點(diǎn)第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天27分葉汽化切割法示范第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天28分葉切除法優(yōu)勢(shì)組織切除徹底，不需組織粉碎器，安全性高出血少，并發(fā)癥少，技術(shù)易于掌握第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天29剜除術(shù)第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天30意向剜除術(shù)：僅剜除掉部分增生組織使后尿道呈圓洞狀，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，適合于初學(xué)者部分解剖性剜除：剜除前列腺組織部分到達(dá)包膜部分未到達(dá)包膜，手術(shù)效果好，并發(fā)癥低完全解剖性剜除：徹底剜除增生前列腺組織，完全到達(dá)包膜，手術(shù)切除徹底但容易出現(xiàn)短期尿失禁前列腺剜除術(shù)方式第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天31剜除法示范第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天32通過(guò)內(nèi)鏡或超聲放置在前列腺