關(guān)于椎間孔鏡定位穿刺技術(shù)探討第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

目前治療椎間盤突出癥現(xiàn)狀骨科

療效相對好創(chuàng)傷大；疼痛科

微創(chuàng)部分患者療效有待進(jìn)一步提高；康復(fù)科、理療科

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)只能解決部分患者問題；第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天疼痛科現(xiàn)存療法的困惑大突出脫垂突出外側(cè)突出保守2個月持續(xù)性疼痛，反復(fù)復(fù)發(fā)患者；肌無力，麻木，馬尾受壓癥治療不確切；療效慢，心里沒底；

第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

目前椎間盤治療的最終歸屬保守治療，神經(jīng)阻滯，擦邊療法，間盤化學(xué)物理減壓，間

孔鏡。（為了追求療效，選擇微創(chuàng)）手術(shù)治療，擴(kuò)大減壓內(nèi)固定、椎板開窗，經(jīng)皮切吸，間孔

鏡。（為了保持療效，并且創(chuàng)傷小，選擇微創(chuàng)）。最終殊途歸一。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天疼痛科選擇間孔鏡的理由顯示清晰：硬膜囊可見，神經(jīng)根可見，突出物可見醫(yī)生心里踏實：療效好，安全性高患者易于接受：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效口碑好進(jìn)入有門坎：體現(xiàn)技術(shù)水平是現(xiàn)有技術(shù)延續(xù)：有既往技術(shù)支撐。技術(shù)療效空間：療效有進(jìn)一步提高空間，適應(yīng)癥可開展，應(yīng)用領(lǐng)域可擴(kuò)展間盤硬膜囊神經(jīng)第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天穿刺入路形式第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天入路形式

后側(cè)入路

外側(cè)入路第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天輔助

超聲引導(dǎo)下C臂引導(dǎo)下。CT引導(dǎo)下均可實現(xiàn)硬膜囊可見神經(jīng)根可見突出物可見第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天一種入路方法--后路擴(kuò)張法要點：強調(diào)靶點第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天閱片明確椎板間隙大小神經(jīng)根和突出物之間位置關(guān)系椎板間隙和突出物位置關(guān)系患者個體素質(zhì)第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天穿刺針注射鹽水第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天鹽水?dāng)U張硬膜后間隙第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天層層擴(kuò)開要點：所有套管前段保持平齊第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天植入套管此時是剛穿過黃韌帶，套管斜刃邊在外面第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天觀察第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

脊髓造影回避方法第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥目前腰5骶1椎間盤突出癥部分腰4/5椎間盤突出癥第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥癥狀、體征、影像三統(tǒng)一經(jīng)過4-12周保守治療腰5骶1椎間盤突出癥部分腰4/5椎間盤突出癥巨大突出脫垂（上翻、向下）游離第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天實例1第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天例2第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天外側(cè)入路主要用于腰3/4椎間盤突出癥部分腰4/5,5/骶1椎間盤突出癥極外側(cè)椎間盤突出癥（椎間孔型）第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

相關(guān)解剖第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天極外側(cè)型突出第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

L4/5椎間盤后外側(cè)突出第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共32頁，2024年2