附件1：醫(yī)療器械檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)注冊(cè)檢驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一格式封面檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：XXXX委托方 樣品名稱 檢驗(yàn)類別注冊(cè)檢驗(yàn)（）注冊(cè)補(bǔ)充檢驗(yàn)（） 其他檢驗(yàn)（） 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局XX醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心注意事項(xiàng)一、報(bào)告無(wú)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告專用章或檢驗(yàn)單位公章無(wú)效。二、報(bào)告未經(jīng)檢測(cè)機(jī)構(gòu)書面批準(zhǔn)不得復(fù)制。三、復(fù)制報(bào)告未重新加蓋檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告專用章或檢驗(yàn)單位公章無(wú)效。四、報(bào)告無(wú)批準(zhǔn)人簽字無(wú)效。五、報(bào)告涂改無(wú)效。六、對(duì)報(bào)告若有異議，應(yīng)于收到報(bào)告之日起十五日內(nèi)以書面方式向檢驗(yàn)單位提出，逾期不予受理。七、報(bào)告僅對(duì)來樣負(fù)責(zé)。地址：電話：傳真：郵政編碼：

頁(yè)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局義義醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告首頁(yè)報(bào)告編號(hào)： 共頁(yè)第頁(yè)樣品名稱樣品編號(hào)送樣/）抽樣（）商標(biāo)3R-I11（）型號(hào)規(guī)格委托方檢驗(yàn)類別委托方地址產(chǎn)品編號(hào)/批生產(chǎn)單位抽樣單編號(hào)受檢單位生產(chǎn)日期年月日抽樣單位樣品數(shù)量抽樣地點(diǎn)抽樣基數(shù)抽樣日期年月日檢驗(yàn)地點(diǎn)收樣日期年月日檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)論（檢驗(yàn)報(bào)告專用章或檢驗(yàn)單位公章）簽發(fā)日期 年月 日備1]1）報(bào)告中的“一—”表示此項(xiàng)不適用，報(bào)告中“/”表示此項(xiàng)空白。批準(zhǔn)：審核： 檢驗(yàn)：職務(wù)： 正文國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局義義醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告正文國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局義義醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)： 共頁(yè)第頁(yè)序檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)條款標(biāo)準(zhǔn)要求樣品編號(hào)檢驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)結(jié)論備注正文國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局義義醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心-檢WOR驗(yàn)格式-報(bào)編輯--告業(yè)資料---