骨折病人的護理及康復指導骨折病人的護理及康復指導熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原則掌握：牽引、石膏包扎術病人的護理；骨科病人功能鍛煉目的及基本原則；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則；四肢骨折病人的護理骨折病人的護理及康復指導骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義骨折病人的護理及康復指導骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture骨折病人的護理及康復指導

根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性

1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折骨折病人的護理及康復指導

根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折

2．不穩(wěn)定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折骨折病人的護理及康復指導骨折段移位成角移位側方移位縮短移位分離移位旋轉移位骨折病人的護理及康復指導骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過外力的性質、大小、方向急救處理措施全身表現(xiàn)

1.休克

2.體溫異常

3.合并損傷(腦、胸、腹部)

骨折病人的護理及康復指導局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

局部畸形

反?；顒?/p>

骨擦音或骨擦感骨折病人的護理及康復指導骨折輔助檢查

1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反應：

緊張、恐懼、抑郁、悲觀骨折病人的護理及康復指導骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥

休克骨筋膜室綜合征5p征脂肪栓塞綜合征深靜脈血栓（DVT）脊髓損傷內臟損傷感染骨折病人的護理及康復指導蒼白(Pallor),感覺異常(Paresthesias),無脈(Pulseless),癱瘓(Paralysis),疼痛(Pain)拉伸骨筋膜室時產(chǎn)生的骨折病人的護理及康復指導骨筋膜室綜合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室內的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。

癥狀：5P處理：切開減壓骨折病人的護理及康復指導2．晚期并發(fā)癥

壓瘡關節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎缺血性骨壞死骨折病人的護理及康復指導骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期（1-2周

）2.原始骨痂形成期（2-4周

）3.骨痂改造塑形期（1-2

年）骨折病人的護理及康復指導骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反?；顒?3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.骨折病人的護理及康復指導影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當骨折病人的護理及康復指導骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸骨折病人的護理及康復指導骨折處理原則1．復位2．固定3．功能鍛煉

骨折病人的護理及康復指導復位的方法

手法復位牽引復位手術切開復位骨折病人的護理及康復指導手法復位

小夾板、石膏，肩鎖帶或者“8”字繃帶如何護理骨折病人的護理及康復指導牽引復位法(traction)

如何護理如果指導功能鍛煉注意事項骨折病人的護理及康復指導石膏繃帶固定法骨折病人的護理及康復指導牽引固定、夾板固定骨折病人的護理及康復指導手術切開固定法：外固定內固定骨折病人的護理及康復指導功能鍛煉分期：早期—

肌肉的收縮、舒張運動中期—

臨近關節(jié)的運動晚期—

全面關節(jié)運動原則：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體

骨折病人的護理及康復指導四肢骨折病人主要護理問題

1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動障礙

4．有體液不足的危險

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險

7.觀察末梢血運及感覺骨折病人的護理及康復指導

護理原則

1．保持心理健康，提高自護能力，滿足基本生活需要

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

保持骨折固定效果（翻身，移動肢體）

4．

積極預防并發(fā)癥(墜積性肺炎，尿路感染，壓瘡，深靜脈血栓，肺栓塞)5．

指導功能鍛煉（肌肉萎縮，關節(jié)僵硬）骨折病人的護理及康復指導護理

（一）手術前護理1.焦慮

與疼痛、擔心疾病的預后等因素相關；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護理目標：病人能正確對待疾病，使用有效的應對方式，焦慮減輕。（2）護理措施1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關心病人，鼓勵病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應對措施。4）讓病人了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。（3）護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。骨折病人的護理及康復指導2.知識缺乏

與對將進行的手術不了解、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)學信息的曲解有關。（1）護理目標：病人能夠正確描述骨折相關治療知識，主動配合完成術前準備，了解術后可能出現(xiàn)情況的應對方法。（2）護理措施1）向病人介紹手術前有關檢查項目的目的和注意事項。2）講解手術方式，術中內固定物的作用，術后注意事項和配合要求。3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進病人適應性反應。5）做好術前的準備工作：①皮膚準備：包括肘關節(jié)以下遠端的皮膚；②教會病人觀察末梢血運的方法等。（3）護理評價：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動配合完成術前各項檢查和準備，于1月25日順利進行手術。骨折病人的護理及康復指導（二）手術后護理

1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。（二）手術后護理

1.有體液不足的危險

與術中失血、術后手術也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。（1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.（2）護理措施

1）評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。

2）病人術后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。

3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。骨折病人的護理及康復指導2.疼痛

與手術所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術切口疼痛有關。2.疼痛

與手術所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術切口疼痛有關。（1）護理目標：通過應用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護理措施1）協(xié)助病人采取相對舒適的半臥位。2）術后早期通過靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個體耐受力而定。3）再進行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢體遠端移動、牽拉所引起的疼痛。6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護理評價：病人術后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。

骨折病人的護理及康復指導3.有傷口滲血、滲液的可能

與感染、全身營養(yǎng)狀況有關。（1）護理目標：病人傷口無滲血、滲液，傷口愈合好。

（2）護理措施1）密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做好記錄情況。2）注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。（3）護理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術后第3、6、9天換藥；術后第5天開始功能鍛煉；傷口無感染，愈合好。骨折病人的護理及康復指導4.自立缺陷

與病人接受手術、日常生活不能自理有關。（1）護理目標：通過三種護理活動即全部補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護理措施1)注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，以防止術后并發(fā)癥。2）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。（3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第2d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。骨折病人的護理及康復指導5.知識缺乏

與病人缺乏術后自我護理的經(jīng)驗和對今后治療了解甚少有關。（1）護理目標:病人自我護理的方法和今后治療的注意事項。（2）護理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補充，以利身心兩方面的全面康2）指導病人患側上肢適當?shù)剡M行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側上肢搬動、提拉過重物體。3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復所有活動，并逐步增加活動量。

（3）護理評價：病人接受以上指導，并掌握自我檢查的方法。骨折病人的護理及康復指導中醫(yī)正骨八法1.手摸心會：達到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”摸腫脹、摸疼痛，摸畸形，摸骨擦音骨折病人的護理及康復指導欲合先離，離而復合2.拔伸牽引：克服肌肉拮抗力，矯正短縮移位，恢復肢體長度?！坝舷入x，離而復合”穩(wěn)準為要，切記暴力。骨折病人的護理及康復指導3.旋轉屈伸：要矯正骨折斷端的旋轉及成角畸形，尤其適用于靠近關節(jié)部位的骨折。骨折病人的護理及康復指導

4.提按端擠：主要用于糾正骨折之側方移位。骨折病人的護理及康復指導5.搖擺觸碰：這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。搖擺手法為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。觸碰手法使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。骨折病人的護理及康復指導6.夾擠分骨：此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側方移位。骨折病人的護理及康復指導7.折頂回旋：肌肉發(fā)達的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實施折頂法?；匦址ǘ嘤糜诔C正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時，遵循“逆損傷機制”原理。骨折病人的護理及康復指導骨折病人的護理及康復指導8.按摩推拿：本手法適用于骨折復位后，起到調理骨折周圍軟組織的作用，達到散瘀舒筋的目的。骨折病人的護理及康復指導

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