第第頁附件1.臨床輸血1600ml以上審批表患者姓名性別年齡科室床號病案號申請日期年月日時上/下午預(yù)定輸血日期年月日時上/下午臨床診斷輸血目的補充紅細(xì)胞補充血小板補充凝血因子其他既往輸血史有無既往輸血不良反應(yīng)史有無妊娠史孕產(chǎn)預(yù)定輸血品種及血量全血：mlRCC：U血漿：ml其他：受血者情況血型：HbHct申請醫(yī)師簽名科主任簽名血庫會診意見：血庫主任（負(fù)責(zé)人）簽名：時間：年月日時分醫(yī)務(wù)科意見：醫(yī)務(wù)科簽章：時間：年月日時分備注：請醫(yī)師逐項填寫，于輸血日期前送至血庫，急診用血事后應(yīng)按照以上要求補辦手續(xù)。附件2.廣州市海珠區(qū)婦幼保健院輸血安全護理單日期時間輸血前評估患者血型輸血前30min體溫℃℃℃C輸入

途徑留置針中心靜脈置管知情同意書是否簽署口是口否口是囗否口是口否口是口否血制品輸血種類輸血量血袋編號輸血前治療

室核對簽名初核者復(fù)核者床邊

核對簽名初核者復(fù)核者輸血操作后

核對簽名初核者復(fù)核者護理措施1.選擇輸血器，用靜脈注射生理

鹽水建立靜脈通路2.觀察

輸血過

程的不

良反應(yīng)無不良反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)寒戰(zhàn)/發(fā)熱腰痛/血尿四肢抽搐其他3.并發(fā)癥

的處理停止輸血，更換輸注管，

用0.9%NS維持靜脈通路報告醫(yī)生肌注非那根（劑量）推注地塞米松（劑量）推注葡萄糖酸鈣（劑量）保暖/冰敷其他4.輸血起止

時間開始時間停止時間5.輸血后

血袋處理送回血庫保存

至少24小時責(zé)任護士簽名審核護士簽名附件3.廣州市海珠區(qū)婦幼保健院血液交叉配血試驗報告單 姓名： 科別： 驗單號： 性別： 床號： 床 標(biāo)本： 年齡： 住院號： 項目組合： 臨床診斷： ID號：輸血性質(zhì)： 常規(guī)/緊急/大量/特殊供血者 血型： Rh(D):+ 種類： 新鮮血漿 數(shù)量： 接收時間：年月日：實驗時間： 年月日： 報告時間：年月日配血試驗

血袋條形碼號ABO血型Rh(D)血型特殊血型血液品種血量交叉配血試驗結(jié)果：以上血液與送檢標(biāo)本交叉配血，主側(cè)無凝集、無溶血；副側(cè)無凝集、

無溶血。

配血試驗方法：鹽水交叉法凝聚胺法微柱凝膠法

備注：本檢測僅對來樣負(fù)責(zé)，收到結(jié)果后如有疑議，請于7個工作日內(nèi)與我們聯(lián)系，多謝合作！配血者： 復(fù)核者： 條形碼號：聯(lián)系電話8027附件4.廣州市海珠區(qū)婦幼保健院臨床輸血申請單 姓名：科別： 性別： ID號： 床號： 床 臨床診斷： 年齡： 住院號：病人屬地： 輸血目的： 血型： Rh(D): 申請種類____： 申請數(shù)量：____ 1.急需： 2.預(yù)定： 年 月 日時輸用3.預(yù)防性： 4.手術(shù)用血： 年 月 日時手術(shù) 既往輸血史： 血紅蛋白____g/L,____HCT, 血小板____109/L,,ALT____HbsAg____，Anti-HIV____，Anti-HCV____,梅毒抗體____。