關(guān)于尿激酶在深靜脈導(dǎo)管堵塞中的應(yīng)用

前言隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,深靜脈置管已廣泛應(yīng)用于臨床各種需要大量補(bǔ)液、血液透析、腫瘤化療和外周靜脈輸液困難的患者。不僅能夠避免因靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦，且可長(zhǎng)期留置，易于固定，不易被污染，同時(shí)提高了護(hù)士的工作效率但在臨床深靜脈導(dǎo)管留置護(hù)理中導(dǎo)管堵塞仍是最常見的并發(fā)癥，延誤治療,增加感染的危險(xiǎn)性,造成病人的不適和治療費(fèi)用增加,還會(huì)使病人面臨與重新留置導(dǎo)管相關(guān)的新的并發(fā)癥,因此加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防堵塞是臨床護(hù)理工作中重要環(huán)節(jié)之一。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見的深靜脈置管方式頸內(nèi)靜脈1鎖骨上靜脈23股靜脈第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天深靜脈置管常見的并發(fā)癥

靜脈炎

靜脈血栓形成

感染

導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管異位

第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天堵塞判斷輸液速度減慢或停止靜脈推注時(shí)阻力大或無(wú)法推注抽不出回血。穿刺部位滲液,置管肢體局部潮紅、腫脹,遠(yuǎn)端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙

第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管因素

堵塞原因

藥物因素

血栓性因素

疾病本身因素

第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿激酶為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天作用機(jī)理本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿激酶溶栓流程配制尿激酶溶液尿激酶10000u+5mlNS2000U/ml一旦發(fā)現(xiàn)堵塞，0-12h內(nèi)開始溶栓第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例孟某，女，76歲2014.4.9入院。第二天因呼吸喘促，SP02下降轉(zhuǎn)入ICU,6.4給予右頸內(nèi)深靜脈置管，7.7轉(zhuǎn)入康復(fù)科二病區(qū)，7.12深靜脈管道滴速很慢。7.13深靜脈管道全部堵塞第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天部分堵塞靜脈導(dǎo)管緩慢注入0.4ML

（中心靜脈導(dǎo)管容量0.3ML)第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天完全堵塞用物準(zhǔn)備：3ML和10ML注射器各一支，碘伏，棉簽，肝素帽或客來(lái)福接頭1個(gè)，尿激酶1萬(wàn)U/支1支第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉導(dǎo)管夾，以免空氣進(jìn)入，連接好管道后，打開導(dǎo)管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動(dòng)三通。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑可自行彈入導(dǎo)管管腔，（嚴(yán)禁向管內(nèi)推注藥液?。?！因推注藥液易致栓子脫落，造成各種栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)）轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通（再通標(biāo)準(zhǔn)：回抽有血，沖洗通暢）第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管，同時(shí)取下注射器，確保正壓封管。若連續(xù)三天后仍未抽出回血即可考慮將深靜脈導(dǎo)管拔出。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿激酶溶栓后的副作用主要為出血，在