病毒性腦炎--------江漢大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院病毒性腦炎的理措施病史匯報(bào)宋潔病毒性腦炎的理措施基本信息：蔡**，女，四歲，于2012年8月22日入院主訴：發(fā)熱6天，抽搐3天

病毒性腦炎的理措施患兒6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，中高熱，熱峰40.0℃，病初曾嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，當(dāng)時(shí)不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹瀉，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，輸液治療兩天（用藥不詳），癥狀無緩解。轉(zhuǎn)至廣水縣醫(yī)院住院治療3天，仍無好轉(zhuǎn)。3天前突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為神志不清、雙目右斜、頭偏向右側(cè)、四肢抖動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒鐘自行緩解，緩解后患兒出現(xiàn)昏迷至今，昏迷期間患兒仍有間斷抽搐發(fā)作，性質(zhì)同前，為求進(jìn)一步治療來我院，門診給予“甘露醇，新朗歐，病毒唑”，治療一天后體溫最好37.8℃，仍昏迷、仍有抽搐發(fā)作，遂以“顱內(nèi)感染”收入。

起病以來，患兒精神差，鼻飼50ml牛奶均能消化，大小便無明顯異?！，F(xiàn)病史：病毒性腦炎的理措施檢查結(jié)果：頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀低密度灶，其他部分正常。體液分析：結(jié)果（mg/L）參考范圍腦脊液IgG47.7↑↑0.0-34.4腦脊液IgA5.00.0-5.0腦脊液IgM27.9↑↑0.0-13腦脊液白蛋白383↑↑0.0-350.0病毒性腦炎的理措施2012年8月26日查體：T36.5℃P120次/分R35次/分患兒是嗜睡狀態(tài)，醒后可以認(rèn)人，但肌張力高。2012年8月29日患兒肌張力正常。2012年8月30日患兒神志清醒，但是情感淡漠。2012年9月6日患兒基本康復(fù)，出院。住院病程：病毒性腦炎的理措施蘭婉、尹露病毒性腦炎

相關(guān)知識(shí)病毒性腦炎的理措施概念：病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎

。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病毒性腦炎的理措施病因：1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒病毒性腦炎的理措施發(fā)病機(jī)制：血行播散：呼吸道病毒淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖消化道釋放入血

病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接：少數(shù)病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)入侵腦部病毒性腦炎的理措施臨床表現(xiàn)：（一）前驅(qū)癥狀：

急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。病毒性腦炎的理措施臨床表現(xiàn)：（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。5.精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語(yǔ)、定向力障礙等精神情緒異常。病毒性腦炎的理措施臨床表現(xiàn)：（三）累及腦膜：煩躁不安，易被激惹，頭痛腦膜刺激征陽(yáng)性（頸強(qiáng)直、Kering、Brudzninski)

病毒性腦炎的理措施臨床表現(xiàn)：(四)病程

一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等病毒性腦炎的理措施輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測(cè)試均為陽(yáng)性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎病毒性腦炎的理措施鑒別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病病毒性腦炎的理措施臨床特殊用藥：甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來寧蘇諾丙種球蛋白口服藥：勃氏合劑病毒性腦炎的理措施治療：1、抗病毒治療

(1)阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。

(2)利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。

(3)更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。病毒性腦炎的理措施治療2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白病毒性腦炎的理措施治療3、對(duì)癥治療（1）退熱:雙氯芬栓鈉：12mg/kg,prn,兩次間隔6—8小時(shí)，防止退熱過度，腹瀉患兒避免使用。美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪病毒性腦炎的理措施治療3、對(duì)癥治療（2）積極控制驚厥

安定：0.3-0.5mg/（kg.次），靜脈注射或肌肉注射，每次最大量5歲以下不超過5mg，5歲以上不超過10mg

苯巴比妥鈉(魯米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射

10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌腸，最大量不超過1g病毒性腦炎的理措施治療3、對(duì)癥治療（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：

20%甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥，0.5-1g/(kg.次)出現(xiàn)腦疝者可增至1-2g/(kg.次)，間隔4-6小時(shí)重復(fù)使用。地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d)病毒性腦炎的理措施治療3、對(duì)癥治療：（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧病毒性腦炎的理措施治療4、恢復(fù)期及康復(fù)治療

至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥病毒性腦炎的理措施治療5、高壓氧治療：定義：在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進(jìn)行高壓氧治療。

高壓氧治療機(jī)制1、高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝2、高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷患者蘇醒3、高壓氧能降低顱內(nèi)壓，2個(gè)大氣壓下顱內(nèi)壓可降低35%4、高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少病毒性腦炎的理措施治療6、抗生素治療

在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素病毒性腦炎的理措施預(yù)后多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。病毒性腦炎的理措施病毒性腦炎的護(hù)理措施

劉暢病毒性腦炎的理措施保持病室安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。做好基礎(chǔ)護(hù)理。檢測(cè)患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。評(píng)估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。護(hù)理診斷1：體溫過高-----與病毒血癥有關(guān)◎病毒性腦炎的理措施護(hù)理診斷2：

急性意識(shí)障礙----與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)對(duì)于腦實(shí)質(zhì)炎癥的患兒，盡早恢復(fù)腦功能特別重要，醫(yī)護(hù)人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，昏迷者定時(shí)翻身拍背，每?jī)尚r(shí)一次，防止墜積性肺炎。另由于患兒長(zhǎng)期臥床和安定等藥物的使用，會(huì)分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。病毒性腦炎的理措施臥床期間為患兒定時(shí)翻身、按摩皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對(duì)于昏迷患兒要及時(shí)清理呼吸道，防止誤吸。待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，采取保護(hù)措施，防止碰傷。在改變鍛煉方式時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)，耐心幫助，給與鼓勵(lì)。護(hù)理診斷3：軀體移動(dòng)障礙----與昏迷、癱瘓有關(guān)病毒性腦炎的理措施護(hù)理診斷4：

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)----與嘔吐、攝入不足有關(guān)

昏迷或吞咽困難的患兒應(yīng)早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實(shí)在胃內(nèi)后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（38℃~40℃），每次注食前后，應(yīng)注入少量溫開水沖洗胃管，避免食物殘?jiān)e存管腔中變質(zhì)，導(dǎo)致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時(shí)間及飲食量，做好口腔護(hù)理。為保證熱量供應(yīng)，必要時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)。神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。病毒性腦炎的理措施護(hù)理診斷5：

并發(fā)癥----顱內(nèi)壓增高

觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。觀察意識(shí)變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙，警惕腦水腫的發(fā)生。